Атерома зад ухото

Цялата област на ушната мида включва много мастни жлези, те присъстват и в областта зад ухото, където могат да се образуват липоми, папиломи, фиброми, включително атерома зад ухото.

Подкожни мастни тумори могат да се образуват в областта на ухото и предсърдието; почти всички от тях се характеризират с бавен растеж и доброкачествен ход.

Статистически, тумор в паротидната област се диагностицира само в 0,2% от случаите на доброкачествени неоплазми в лицевата област. Много по-често срещани са кистите и туморите на ушната мида, особено на нейния лоб. Това се дължи на структурата на ухото, която се състои предимно от хрущялна тъкан, мастният слой е само в лоба, който не съдържа хрущял.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини за атерома зад ухото

Смята се, че основните причини за появата на атерома като запушване на канала на мастната жлеза са метаболитни нарушения или хормонален дисбаланс. Всъщност, натрупването на секрет на жлезите с външна секреция (glandulae sebacea) може да бъде провокирано от прекомерно производство на хормони, но има и други фактори. Например, причините за атерома зад ухото могат да бъдат следните: •

• Прекомерно изпотяване поради неизправност на автономната нервна система, която регулира отделителните системи и може да провокира дисфункция на вътрешните органи.
• Себорея, включително на скалпа.
• Акне - просто, флегмонозно, най-често в областта на горната част на шията.
• Неправилно пробиване, пробиване на уши и компенсаторно преразпределение на себум от увредени и белязани мастни жлези.
• Захарен диабет.
• Ендокринни заболявания.
• Травма на главата с увреждане на кожата в областта на ухото (белези).
• Специфичен мазен тип кожа.
• Прекомерно производство на тестостерон.
• Хипотермия или продължително излагане на пряка слънчева светлина.
• Нарушаване на правилата за лична хигиена.

Като цяло, причините за атерома, включително образуваната зад ухото, се дължат на стесняване на канала на мастната жлеза, промяна в консистенцията на мастния секрет, който става по-гъст, и обтурация на стесняващия се край. На мястото на запушване се образува кистозна кухина, в която бавно, но постоянно се натрупва детрит (епителни клетки, холестеролни кристали, кератинизирани частици, мазнини), като по този начин атеромата се увеличава и става видима с невъоръжено око, т.е. започва да се проявява клинично.

Симптоми на атерома зад ухото

Атеромата, независимо от местоположението ѝ, се развива асимптоматично през първите няколко месеца, т.е. не е съпроводена с болка или друг дискомфорт. Симптомите на атерома зад ухото също не са специфични, задържащата неоплазма расте много бавно, каналът на мастната жлеза остава отворен за известно време и част от мастния секрет се отделя върху кожата, навън. Постепенно натрупващият се детрит променя консистенцията си, става по-гъст, вискозен, именно той запушва както самата жлеза, така и нейния изход.

Симптомите на атерома зад ухото могат да бъдат следните:

• Туморът е с кръгла форма и малък размер.
• Кистата може лесно да се напипа под кожата като еластична, сравнително плътна формация, обикновено несраснала с кожата.
• Атеромата има капсула и кашеста секреция вътре (детрит).
• Кистата на задържане на мастните жлези е склонна към възпаление и нагнояване.
• Характерна отличителна черта, по която атеромата се разграничава от липома, е частичното прирастване към кожата в областта на уголемената кухина на кистата и наличието на малък, едва забележим изход под формата на тъмна точка (в случай на гнойно възпаление - бяла, изпъкнала точка).
• Поради частично, точково срастване, кожата над кистата не може да се събере в гънка по време на палпация.
• Увеличаващият се атером зад ухото може да бъде придружен от сърбеж и усещане за парене.
• Гнойният атером се проявява с типични симптоми на подкожен абсцес - зачервена кожа над кистата, локално повишаване на температурата, болка.
• Гнойният атером е склонен към спонтанно отваряне, когато гнойта изтича навън, но основната част на кистата остава вътре и отново се запълва с детрит.
• Възпалената атерома може да бъде придружена от вторична инфекция, когато симптомите стават по-изразени - повишена телесна температура, главоболие, умора, слабост, гадене.

Въпреки факта, че симптомите на атерома зад ухото са неспецифични и се появяват само в случай на рязко увеличение на подкожната киста, туморът може да се забележи при извършване на хигиенни процедури (измиване). Всяко нетипично уплътнение за областта на ухото, "топка" или "уен" трябва да се покаже на лекар - дерматолог, козметолог, за да се определи естеството на неоплазмата и да се избере метод за нейното лечение.

Атерома зад ухото при дете

Атеромата при дете може да бъде вродено новообразувание, което най-често е доброкачествено. Също така, кистите на мастните жлези често се бъркат с липоми, подкожни фурункули, дермоидни кисти или увеличени лимфни възли.

Появата на истински атероми при деца е свързана с повишено производство на себум, което се нормализира до 5-6-годишна възраст, след което по време на пубертета е възможна многократна хиперсекреция на мастните жлези, когато в каналите се натрупва детрит (холестеролни кристали, мазнини). По-рядко причината за образуването на атерома зад ухото при дете може да бъде елементарна лоша хигиена. И много рядко провокиращият фактор е опит за самостоятелно „направа на прическа“ на дете, т.е. неквалифицирано подстригване с увреждане на космените фоликули.

Атеромата зад ухото, както при дете, така и при възрастен, не се проявява с болка или друг дискомфорт, освен в случаи на възпаление и нагнояване. Тогава кистата изглежда като абсцес, често много голям. Абсцесът може да се отвори навън, но капсулата на атеромата остава вътре, така че единственият начин да се отървете от нея може да бъде само операция.

Ако атеромата е малка, тя се наблюдава, докато детето навърши 3-4 години, след което кистата подлежи на енуклеация. При деца под 7-годишна възраст всички хирургични процедури от този вид се извършват под обща анестезия, при по-възрастни пациенти отстраняването на кистата се извършва под местна анестезия. Самата операция трае не повече от 30-40 минути и не се счита за сложна или опасна. Освен това, подобно лечение спасява детето не толкова от козметичен дефект, колкото от риска от нагнояване на атеромата и възможни усложнения от такъв процес - вътрешна инфекция на меките тъкани на главата, флегмон и инфекция на ухото като цяло. Най-ефективният нов метод е радиовълновото „изпаряване“ на атерома, което не включва дисекция на тъканите, съответно не остава белег по кожата. Този метод се счита за надежден по отношение на елиминирането на най-малката вероятност за рецидив на кистата, следователно гарантира и ефективността на лечението.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ретроаурикуларен атером

Постаурикуларният атером, киста, както и други подкожни неоплазми, е изключително рядко явление в лицево-челюстната хирургия. Тази област е много бедна на мазнини, така че образуването на липом, атером се среща в не повече от 0,2% от всички доброкачествени неоплазми в областта на главата.

Киста на задържане на мастните жлези зад ухото може да наподобява аденом на слюнчените жлези, който се диагностицира много по-често. Във всеки случай, освен първоначалния преглед и палпация, са необходими и рентгенова снимка и ултразвук на близките лимфни възли, евентуално дори ЯМР или КТ (компютърна томография).

Ако лекарят подозира, че пациентът развива доброкачествен атером зад ухото, кистата се изрязва, без да се чака възпаление или нагнояване. По време на операцията тъканният материал задължително се изпраща за хистология, която потвърждава или опровергава първоначалната диагноза.

Доста трудно е да се разграничи атерома от липом зад ухото по външни признаци; и двете неоплазми са безболезнени, имат плътна структура и са практически идентични по визуални симптоми. Единственото изключение може да бъде едва забележима точка на канала на мастната жлеза, особено ако запушването му е станало по-близо до кожата. По-специфичен е възпаленият атером зад ухото, който се проявява като болка и локално повишаване на температурата. При голяма, гнойна киста може да се повиши общата телесна температура и да се появят симптоми, типични за подкожни абсцеси или флегмони. Гнойният атером може спонтанно да се отвори вътре, в подкожната тъкан; това състояние е изключително опасно не само за здравето (изливане на гной във вътрешния слухов канал, в хрущялната тъкан на ушната мида) на пациента, но понякога дори за живота, тъй като заплашва със системна интоксикация и сепсис.

Премахването на атерома зад ухото има своите трудности, тъй като в тази област има много големи кръвоносни съдове и лимфни възли. Кистата се оперира в така наречения "студен период", т.е. когато неоплазмата вече е увеличила размера си, но не се е възпалила и няма признаци на вторична инфекция. Процедурата по отстраняване не отнема много време, новите медицински технологии, като лазерно или радиовълново изрязване на неоплазми, са абсолютно безболезнени и позволяват да се избегне груб белег по кожата и рецидиви.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Атерома на ушната мида

Киста на мастната жлеза може да се образува само в област, богата на glandulae sebaseae – алвеоларни жлези, които отделят себум или мазен, мастен секрет, който защитава кожата и ѝ придава еластичност. Ухото е почти изцяло изградено от хрущялна тъкан и само неговият лоб има подобни вътрешни жлези и подкожен мастен слой. По този начин именно в тази област може да се развие ретенционен неоплазъм или атерома на ушната мида.

Кистата се развива без очевидни клинични прояви, тъй като жлезните канали в лоба са много тесни, а самата жлеза не произвежда активно себум. Най-честата причина за образуване на атерома на ушната мида се счита за неуспешна пункция или нараняване на тази област (разкъсване, други наранявания). Ухото не е хормонозависима част от тялото, така че обичайните фактори, които провокират атерома (метаболитни нарушения, пубертет или менопауза), имат малък ефект върху външния ѝ вид.

Причини за образуване на атерома на ушната мида:

• Инфекция на отвора за пиърсинг (лошо третирана кожа или инструменти), възпаление на мастната жлеза.
• Възпалителен процес на мястото на пункция на ушната мида, микроабсцес, който притиска канала на мастната жлеза.
• Непълно заздравяване на мястото на пункцията и увеличаване на гранулационните клетки, тъкан, която притиска канала на мастната жлеза.
• Разкъсана рана на ушната мида, дължаща се на травма на главата, натъртване или келоиден белег, притиска мастните жлези, нарушавайки нормалната секреция на себум.
• Хормонални нарушения (рядко).
• Наследственост (генетична предразположеност към запушване на мастните жлези).

Симптомите, които може да сигнализира подкожна киста, могат да бъдат следните:

1. Появата на малка бучка на ушната мида.
2. Кистата изобщо не боли и не причинява дискомфорт; единственото нещо, което може да причини, е външен, козметичен дефект.
3. Атеромата често се възпалява, особено при жени, които носят бижута на ушите си (обеци, щипки). Често към кистата се присъединява вторична инфекция, бактерии проникват в малък отвор на мастната жлеза, който вече е запушен с детрит, и в резултат на това се развива абсцес в лоба.
4. Подкожната киста в тази област рядко е голяма, най-често максималният ѝ размер е 40-50 милиметра. По-големите кисти са абсцеси, които почти винаги се отварят сами, като гнойното съдържимо изтича навън. Въпреки намаляването на размера на атерома, той остава вътре като празна капсула, способна да натрупва отново себум и да се появява рецидив.

Атеромите винаги се лекуват хирургично, кистата на ушната мида трябва да се отстрани възможно най-рано, малките неоплазми се изрязват в рамките на 10-15 минути, цялата операция се извършва амбулаторно. Малък белег след енуклеация на атерома е практически невидим и не може да се счита за козметичен дефект, за разлика от наистина голяма, възпалена киста, която, освен всичко друго, е склонна към нагнояване и носи потенциална заплаха от развитие на абсцес на ушната мида.

[ 15 ], [ 16 ]

Атерома на слуховия канал

Външният слухов канал на ухото се състои от хрущялна и костна тъкан, серните и мастните жлези са разположени в кожата, следователно атерома на слуховия канал се диагностицира доста често при пациенти. Тази област е труднодостъпна за ежедневни хигиенни процедури, запушване на отделителните канали както от мастен секрет, така и от секретиран церумен (сяра). Подкожните неоплазми на слуховия канал се развиват поради специфичната локализация на жлезите. Каналът е покрит с кожа, върху която растат най-малките косми, с които от своя страна са тясно свързани множество мастни жлези. Под алвеоларните жлези се намират glandula ceruminosa - церуминозни канали, които произвеждат сяра. Някои от тези жлези имат канали, свързани с отделителните канали на glandulae sebaseae (мастни жлези), като по този начин тяхното запушване по един или друг начин периодично се случва като неизбежно състояние на слуховия апарат. За образуването на ретенционна киста, т.е. атерома, обаче са необходими и други фактори, например следните:

• Инфекциозни заболявания на ухото, възпаления.
• Травми на ушите.
• Ендокринни дисфункции.
• Метаболитно разстройство.
• Нарушения на автономната нервна система.
• Хормонални нарушения.
• Нарушаване на правилата за лична хигиена или нараняване на ушния канал по време на самостоятелни опити за отстраняване на ушна кал.

Диагнозата на атерома на външния слухов канал изисква диференциация, тъй като в тази област могат да бъдат открити други тумороподобни образувания, включително възпалителни или злокачествени. Атеромата трябва да се разграничи от следните патологии на слуховия канал:

• Фурункул.
• Остър отит на външния слухов канал (предимно стафилококов характер).
• Фиброма.
• Тумор на церуминозната жлеза - церумином или атеном.
• Капилярен хематом (ангиом).
• Кавернозен хемангиом.
• Дермоидна киста (по-често срещана при кърмачета).
• Лимфангиом.
• Хондродерматит.
• Аденом на слуховия канал.
• Липома.
• Миксома.
• Миома.
• Ксантома.
• Епидермоиден холестеатом (обтурационна кератоза).

В допълнение към събирането на анамнеза и първоначалния преглед, диагностиката може да включва следните методи:

• Рентгеново изследване.
• Компютърна томография (КТ) на черепа.
• Дерматоскопия.
• Ултразвуково изследване.
• Цитологично изследване на намазка от ухото.
• Отоскопия (изследване на вътрешния слухов канал с помощта на специално устройство).
• Фарингоскопия (според показанията).
• Микроларингоскопия (според показанията).
• Ангиография (според показанията).
• Ако се появят симптоми на загуба на слуха, се извършва аудиометрия.
• Задължително е хистологично изследване на тъканния материал, взет по време на операция на атерома.

Симптомите на задържаща неоплазма на мастната жлеза в ушния канал са по-специфични от проявите на обикновен атером в друга област на тялото. Дори малка киста може да причини болка, да повлияе на аудиометричните параметри на слуха и да провокира главоболие. Възпаленият атером, склонен към нагнояване, е особено опасен. Спонтанното отваряне на гнойно образувание, по един или друг начин, инфектира ушния канал и носи риск от инфекция на по-дълбоките структури на слуховия апарат, така че всяка атипична неоплазма в тази област изисква незабавна медицинска помощ.

Премахването на атерома на слуховия канал се счита за сравнително проста процедура; като правило кистата се локализира на място, достъпно за хирургически инструмент. Енуклеацията на атерома се извършва в рамките на 20-30 минути под местна анестезия и често не изисква зашиване, тъй като кистите в тази област не са способни да се увеличат до гигантски размери, т.е. не изискват голям разрез за енуклеация.

[ 17 ]

Диагностика на атерома зад ухото

Доброкачествените неоплазми на ухото са много по-често срещани от злокачествените тумори, но въпреки количественото им превъзходство, те са по-слабо проучени. Що се отнася до кистите и тумороподобните образувания на подкожната тъкан, единственият диференциален метод все още е хистологичното изследване, материалът за което се взема по време на хирургичното отстраняване на кистата.

Точната диагноза на атерома зад ухото е важна, тъй като ретенционните кисти не се различават много по външен вид от следните заболявания:

• Фиброма.
• Хондрома.
• Папилома.
• Вътрешен фурункул на подкожната тъкан.
• Лимфангиом в началния етап на развитие.
• Липома.
• Брадавица.
• Лимфаденит.
• Дермоидна киста зад ухото.

Препоръчителни методи, които трябва да бъдат включени в диференциалната диагноза на атерома зад ухото:

• Събиране на анамнеза.
• Външен преглед на областта зад ухото.
• Палпация на неоплазмата и регионалните лимфни възли.
• Рентгенова снимка на черепа.
• Компютърна томография на черепа.
• Препоръчително е да се извърши отоскопия (изследване на вътрешния слухов канал).
• Ултразвук на лимфната зона в областта на атерома.
• Цитология на натривки от вътрешния слухов канал.
• Биопсия с хистологично изследване на материала (обикновено взет по време на операцията).

В диагностичните мерки, освен отоларинголог, трябва да участват дерматолог и евентуално дерматоонколог.

Преди отстраняване на атерома обикновено се предписват следните изследвания:

• ОАК – пълна кръвна картина.
• Биохимичен кръвен тест.
• Анализ на урината, включително захар.
• Флуорография на гръдния кош.
• Кръв по RW.

Атеромата зад ухото, въпреки че се счита за доброкачествена неоплазма, която не е склонна към злокачествено развитие, поради специфичната си локализация и склонност към възпаление, трябва да се определи възможно най-точно и конкретно, следователно допълнителни диагностични методи, независимо колко сложни са те, се считат за необходими, за да се елиминира рискът от погрешна диагноза.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Лечение на атерома на ушната мида

Ушната мида е типично място за образуване на ретенционна киста, тъй като самото ухо (в конхата) има малко мастни жлези, то се състои изцяло от хрущялна тъкан. Лечението на атерома на ушната мида включва използването на няколко метода, но всички те са хирургични. Такива операции са напълно безболезнени, процедурата се извършва под местна анестезия, обща анестезия е показана за малки деца под 7 години.

Трябва да се отбележи, че никой метод на консервативна терапия, особено народните рецепти, не е в състояние да разтвори кистата поради нейната структура. Капсулата на атеромата е доста плътна, съдържанието е гъст себумен секрет с включвания на холестеролни кристали, следователно, дори чрез намаляване на размера на неоплазмата или провокиране на отварянето на гнойната киста, ще бъде невъзможно да се отървем от нейния рецидив.

Лечението на атерома на ушната мида се извършва с помощта на следните хирургични методи:

1. Енуклеация на атерома с помощта на скалпел. Под местна анестезия се прави малък разрез, съдържанието на кистата се изстисква върху стара салфетка, капсулата се изрязва напълно в рамките на здрави тъкани. Шевът на ушната мида след операцията остава минимален и заздравява в рамките на месец и половина.
2. Лазерният метод за отстраняване на кисти се счита за ефективен, ако туморът е малък и няма признаци на възпаление.
3. Най-ефективен е методът с радиовълни, който дава 100% резултат по отношение на елиминирането на рецидиви. Освен това, този метод не изисква тъканна травма и зашиване, миниатюрен разрез заздравява след 5-7 дни, а малък белег се разтваря в рамките на 3-4 месеца.

Независимо от метода за лечение на атерома зад ухото, който лекуващият лекар избере, по време на процедурата тъканта на кистата задължително се изпраща за хистологично изследване, за да се изключи потенциалният риск от възможни усложнения.

Лечение на атерома зад ухото

Където и да се намира атеромата, независимо от нейната локализация, тя се отстранява само хирургически. Така наречените народни методи или предложения за лечение на ретенционна киста с външни лекарства не дават резултати, а понякога дори забавят процеса, в резултат на което атеромата се възпалява, нагноява и се превръща в абсцес, който е много по-труден за отстраняване, а операцията оставя видим следоперативен белег.

Тъй като лечението на атерома зад ухото включва разрязване на тъкани в близост до местоположението на големи кръвоносни съдове и лимфни възли, пациентът се подлага на предварителен подробен преглед и здравна диагностика. Като цяло, подобни операции се класифицират като леки хирургични интервенции, но локализацията на атерома изисква вниманието на лекаря. Колкото по-старателно се извършва процедурата, толкова по-малък е рискът от евентуални рецидиви, към които са толкова предразположени кистите на задържане на мастните жлези.

Днес има три общоприети метода за неутрализиране на атерома:

• Традиционният, хирургичен метод, при който кистата се изрязва със скалпел. Този метод се счита за доста ефективен, особено по отношение на гнойни атероми. Възпалената киста изисква първоначално отваряне и дренаж. След това се лекува симптоматично, след като всички признаци на възпалителния процес изчезнат, атеромата се изрязва напълно. След такива операции неизбежно остава белег, който успешно се „скрива“ от самата ушна мида или косата.
• По-щадящ метод е лазерното отстраняване на атерома, което е ефективно, ако кистата не надвишава 3 сантиметра в диаметър и няма признаци на възпаление. Във всеки случай се прави разрез, но той едновременно се коагулира, така че подобни операции са практически безкръвни, извършват се бързо и шевът се разтваря в рамките на 5-7 дни.
• Най-популярният метод през последните 5 години се превърна в радиовълновия метод за премахване на подкожни кисти и други доброкачествени образувания в областта на ухото и главата. С помощта на „радио нож“ кухината на кистата заедно с капсулата се „изпарява“, като разрезът на тъканите е минимален, съответно няма следоперативен белег или козметичен дефект.

Никой друг метод, нито каутеризация, нито прилагане на компреси, няма да даде терапевтичен резултат, така че не бива да се страхувате от операция, която трябва да се извърши възможно най-рано, за да се избегне рискът от възпаление или нагнояване на атерома.

Атеромата зад ухото е доброкачествено новообразувание, което е почти невъзможно да се предотврати, но с постиженията на съвременната медицина е доста лесно да се неутрализира. Необходимо е само да се консултирате с лекар навреме, да се подложите на цялостна диагноза и да се реши на напълно безболезнена процедура.