Атерома на главата

По отношение на локализацията, атеромата най-често се среща на главата, което се дължи на нейните морфологични особености - разпространение и връзка на мастните жлези със скалпа (космените фоликули).

Атеромата е доброкачествена киста на мастните жлези, която се образува по различни причини и се диагностицира при пациенти от всякаква възраст и пол. Неоплазмата има типична кистозна структура - капсула и специфично съдържание, детрит. Детритът от своя страна включва холестеролни кристали, епителни клетки, мазнини, кератинизирани частици.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини за атерома на главата

Етиологията на атеромите все още не е изяснена. В медицинската практика обаче често се срещат така наречените „мастни тумори“; сред тях могат да има доброкачествени тумори с различна структура и хистология. Атеромите се разделят на следните видове:

1. Вторични мастни кисти, причинени от запушване на отделителния канал. Такива неоплазми се наричат ретенционни, те обикновено се образуват върху онези части на тялото, където расте косата, главно по главата.
2. Епидермоидни вродени кисти, причинени от наследствен фактор и имащи по-плътна структура както на капсулата, така и на детрита.

Причините за атерома на главата са свързани с особеностите на развитието на кистата, тя се образува в каналите на мастните жлези, главно близо до космения фоликул, фоликул. Всъщност това е обтуриран отделителен канал, запушен на изхода. Атеромата на главата може да достигне впечатляващи размери, до 8-10 сантиметра в диаметър, тъй като скалпът е гъсто наситен с glandulae sebaseae (алвеоларни жлези) до 900 на квадратен сантиметър. Механизмът на образуване на подкожна киста се обяснява с различни фактори, но най-честата причина е увреждане, възпаление, заболяване на космения фоликул, най-често - себорея. В резултат на действието на провокиращия фактор, каналът на жлезата се стеснява и не е в състояние адекватно да отвежда себума навън, към кожата. В процеса на увеличаване на атеромата, образувайки нейната капсула, структурата на детрита започва да се променя, той става по-дебел, което в крайна сметка води до пълно запушване на отделителния отвор.

Най-честите причини за атерома на главата:

• Увреждане на космените фоликули поради себорея.
• Увреждане на мастните жлези поради възпаление на скалпа.
• Генетична предразположеност към образуване на доброкачествени ретенционни кисти.
• Метаболитно разстройство.
• Захарен диабет.
• Травма на мастната жлеза поради рана, порязване или нараняване на главата.
• Синдром на Гарднър (рядко наследствено заболяване).
• Хормонални, ендокринни нарушения.
• Нарушаване на хигиенните правила и грижата за скалпа.
• Използване на химикали за грижа за косата (боя за коса, химически стилизиращи продукти, перманент и др.).
• Хиперхидроза (прекомерно изпотяване, свързано с хормонална дисфункция).
• Повишени нива на тестостерон поради възрастови, физиологични промени в организма – пубертет, възраст след 45-50 години (при мъжете).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми на атерома на главата

Клинично атеромата се проявява само когато стане доста голяма; ранният етап от развитието ѝ, като правило, е асимптоматичен.

Симптомите на атерома на главата са следните: •

• Закръглена бучка по скалпа във всяка област.
• Повърхността на атеромата е гладка, кожата не променя цвета или структурата си.
• Кистата е доста подвижна при палпация, но не се измества и е частично сраснала с кожата в областта на локализацията си.
• Атеромата винаги има ясно очертани контури.
• Атерома на главата не причинява болка, освен ако не е увредена или възпалена.
• Кистата може да се отвори спонтанно дори без признаци на възпаление, а съдържанието на отвора изтича под формата на себум, бял на цвят, с кашеста консистенция.
• Атеромата е склонна към възпаление, поради което често се нагноява с всички характерни признаци на подкожен абсцес.
• Възпаленият атером се проявява като болка на мястото на локализация.
• Кожата на мястото на образуване на абсцеса е хиперемирана и оточна.
• Ако кистата е голяма, гнойният процес се развива бързо и се повишава не само локалната температура на кожата, но и на цялото тяло.
• Когато атеромата стане гнойна, тя може да се отвори сама, като навън изтича гной.
• По-сериозно състояние се счита за подкожно отваряне на възпален атером с признаци на обща интоксикация на организма - главоболие, спадане на кръвното налягане, рязко влошаване на здравето.

Една проста ретенционна киста на главата не се счита за сериозно заболяване, но голям, масивен атером може не само да причини психологически или козметичен дискомфорт, но и да компресира близките кръвоносни съдове, причинявайки силно главоболие.

Атерома на скалпа

Атерома (епителна ретенционна киста) най-често се образува в онези области на тялото, където се намират космените фоликули. Атеромата на скалпа е най-честата локализация на такива неоплазми, които се считат за доброкачествени и никога не се дегенерират в злокачествен процес.

Кистата на скалпа се образува в резултат на постепенно, бавно стесняване на канала на мастната жлеза. Трябва да се отбележи, че според трихолозите, средно по главата растат до 100 хиляди косъма. Като се има предвид, че за разлика от потните жлези, glandulae sebaseae (мастните жлези) почти винаги са свързани с космените фоликули, атеромата на скалпа има всички условия за своето развитие. Причините за такива кисти са различни, те могат да бъдат свързани с метаболитни нарушения или хормонални дисфункции, травми на скалпа или себорея. В дерматологията факторите, които провокират атеромите, са малко проучени, очевидно поради факта, че такива ретенционни кисти подлежат на отстраняване във всеки случай, по време на което се събира тъкан за хистологично изследване. Всъщност хистологията определя диференциалната диагноза и естеството на така наречения "уен" на главата.

В клиничен смисъл, атеромата на скалпа е или единична неоплазма с плътна структура и доста голям размер, или множество малки кисти - атероматоза. Атеромата не боли, ако не е възпалена, развива се без явни клинични признаци, много бавно. Гнойните атероми са болезнени, склонни към спонтанно отваряне, често рецидивират.

Лечението на подкожна мастна киста на главата се определя от лекар, но в 100% от случаите то ще бъде само хирургично. Съвременните медицински технологии позволяват премахването на атерома в рамките на 25-40 минути в амбулаторни условия, почти безболезнено. Единственият недостатък на операцията може да бъде необходимостта от частично отстраняване (бръснене) на космите, но като правило този метод се използва само за енуклеация на голяма киста, когато не е възможно да се използва радиовълновият метод. Лазерното и радиовълновото отстраняване на атерома не изисква такива „жертви“ от страна на пациента, но тези методи могат да бъдат ефективни само при лечение на малки кисти, които нямат признаци на възпаление. Ето защо, при първите атипични симптоми, появата на малки уплътнения в скалпа, трябва да се консултирате с лекар, без да чакате атеромата да порасне или да се нагнои.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Атерома на задната част на главата

Атерома, която се образува в тилната област, може да бъде провокирана не само от често срещани причини - метаболитни нарушения, хормонална дисфункция, но и от чисто битови травматични фактори, например постоянно носене на стегната прическа или особености на женската прическа (фиби на тила, кокчета и др.). В резултат на постоянно механично въздействие върху кожата на тила, функцията на мастните жлези се променя, те се стесняват поради лошо хранене на тъканите, запушват се, създавайки всички условия за образуване на вътрешни капсули със мастно съдържимо. Доста често атерома на тила се развива поради повишено изпотяване или лоша хигиена на скалпа. Причината за кистата се определя от лекар, но е по-важно да се разграничи атеромата от неоплазми, които са подобни на външен вид.

Диференциалната диагностика на атерома на задната част на главата включва разграничаването ѝ от следните заболявания на меките тъкани и подкожната област:

• Хемангиом на тилната част на главата.
• Херния на мозъчните обвивки (рядко срещана, тъй като има специфични симптоми).
• Липома (истински липом, доброкачествен тумор).
• Лимфаденит на долната част на тила.
• Дермоидна киста.

Лечението на кисти на мастните жлези включва тяхното отстраняване. Никой друг метод не дава резултати, освен това може да провокира възпалителен процес и нагнояване на атерома. Възпалената киста е по-трудна за лечение, тъй като първо се отваря, дренира и едва след отшумяване на клиничните признаци на процеса се извършва операция. Следователно, процедурата е съпроводена с многократни разрези на кожата, което неизбежно води до образуване на белези. Атерома на тила може да бъде отстранена на всеки етап, но нейното неутрализиране е по-ефективно, когато неоплазмата е малка (до 3 сантиметра) и няма признаци на нагнояване.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Диагностика на атерома на главата

Диагностицирането на киста на мастните жлези в началния период на нейното развитие е почти невъзможно поради факта, че неоплазмата се образува асимптоматично. Като правило пациентът се обръща към лекар, когато атеромата вече е забележима и видима.

Диагнозата на атерома на главата се извършва съгласно следния алгоритъм:

• Първичен визуален преглед на скалпа.
• Палпация, включително близките лимфни възли.
• Визуално разграничаване на атерома от други неоплазми. Основният критерий е наличието на видим изходен, евентуално обтуриран, отвор на мастната жлеза, което не е типично за липом или дермоидна киста.
• За да се изясни естеството на неоплазмата, може да се предпише доплерова ултрасонография, ултразвук на кистата, компютърна томография или рентгенова снимка на черепа.
• Хистологично изследване на атеромна тъкан, материалът се взема по време на операцията.

Диагнозата на атерома на главата трябва да бъде диференциална, кистата трябва да се отдели от следните неоплазми:

• Липома (подкожен тумор) – лежи по-дълбоко от атерома.
• Фибромата е с по-плътна структура и е сраснала с кожата.
• Папиломите имат специфични визуални критерии.
• Хемангиомът е неоплазма на кръвоносни съдове, без ясни контури, рехави образувания, определяни чрез палпация.
• Дермоидът е вродена плътна киста.

Основният диференциален критерий е хистологичното изследване, което определя със 100% точност атерома или други доброкачествени неоплазми на кожата и подкожната тъкан на главата.

Лечение на атерома на главата

Атеромата се лекува хирургично. Всяко предложение за консервативен или нетрадиционен метод трябва да се счита за неправилно и дори опасно. Кистата на мастната жлеза не може да бъде решена по дефиниция, това се дължи на нейната морфология. Капсулата на атеромата се състои от епителни клетки, чието съдържание е холестерол, липиди и кератинизирани елементи. Дори спонтанното отваряне на гнойна киста и временното ѝ намаляване не показва пълно излекуване. С течение на времето каналите на мастната жлеза ще започнат да се запушват отново, капсулата ще се регенерира и ще се запълни с детрит.

Лечението на атерома на главата може да се извърши с помощта на следните методи:

1. Малките кисти без признаци на възпаление се отстраняват планово:
   • Хирургичен метод с помощта на скалпел.
   • Лазерен метод за отстраняване на атерома.
   • Радиовълнов метод за отстраняване на подкожни кисти.
2. Спешно лечение на атерома на главата с възпаление:
   • Отваряне на абсцеса.
   • Дренаж.
   • Симптоматично лечение на локално възпаление.
   • Енуклеация на кистата, обикновено с помощта на скалпел.
3. Период на рехабилитация:
   • При отстраняване на обикновен атером с малък размер, шевовете се разтварят в рамките на 1-1,5 месеца без видим козметичен дефект.
   • Лазерните и радиовълновите методи позволяват процедурата да се проведе по най-щадящ начин, разрезът е минимален, а заздравяването настъпва след 5-7 дни.
   • Гнойният атером е най-труден от гледна точка на заздравяване след процедурата. Възможен е келоиден белег, който остава дълго време.

По този начин, колкото по-рано се отстрани атеромата, толкова по-малък е рискът от поява на чисто козметични дефекти по скалпа.

Премахване на атерома на главата

Премахването на киста на мастната жлеза в областта на главата не е трудно, единственият специфичен нюанс може да бъде необходимостта от бръснене на определена част от косата по време на енуклеация на голям атером, особено ако е възпален или гноен. Операциите се извършват амбулаторно под местна анестезия, обща анестезия е показана само в крайни случаи - при деца под 5-7 години или пациенти с усложнения, дължащи се на други заболявания.

Методи, които могат да се използват за премахване на атерома по главата:

1. Хирургичен метод с помощта на скалпел:
   • Прави се разрез в най-изпъкналата част на кистата, детритът се изстисква и капсулата се отстранява с помощта на специална скоба.
   • Разрезът се прави по същия начин, както е описано по-горе, но капсулата се изстъргва със специален инструмент.
   • Разрезът се прави без да се уврежда капсулата, кожата се отмества назад и кистата се енуклеира.
   • Около изхода на кистата се правят няколко гранични разреза, краищата на кожата се поставят в скоби, кистата се енуклеира в рамките на здравите тъкани и се поставят вертикални козметични шевове.
2. Лазерното отстраняване на атерома на главата е абсолютно безболезнен метод, показан за неутрализиране на малки кисти.
3. Методът за отстраняване с радиовълни е добър, защото не изисква премахване на космите на мястото на образуване на атерома.

Трябва да се отбележи, че много пациенти имат погрешно мнение за напълно нетравматична процедура при използване на лазер или радионож. Това не е напълно вярно, във всеки случай кожата се реже, макар и по по-нежен и безопасен начин. Предимствата на новите методи са неоспорими:

• Скорост на работа (до 30 минути).
• Минимална загуба на кръв, тъй като коагулацията протича паралелно.
• Бързо заздравяване на тъканите.
• Минимални белези, които завършват в рамките на няколко седмици.
• Отличен козметичен ефект.
• Няма рецидиви.

Всички останали етапи, които включват отстраняване на атерома на главата - отстраняване на детрита заедно с капсулата, са подобни на традиционния метод с помощта на скалпел. Освен това, лазерът не е показан за лечение на големи атероми, възпалени и гнойни кисти. Радиовълновият метод има противопоказания - наличие на пейсмейкъри, метални импланти, включително метални протези. Хирургичният метод за отстраняване на киста на мастните жлези на главата се използва при възрастни пациенти, деца под 5-7 години подлежат на наблюдение. При деца атеромата се отстранява само в случай на възпаление или по други медицински причини.

Като цяло, атеромата на главата не е опасна нито за здравето, нито за живота на пациента. Въпреки това, освен козметичен дефект, такава киста е неоплазма, която може да се възпали или нагнои, което е изпълнено с усложнения под формата на абсцес на скалпа. Следователно, ако се появят атипични уплътнения или липоми, трябва незабавно да се свържете с дерматолог, козметолог, трихолог, да проведете първична диагноза и да премахнете атеромата планирано.