Пролактин в кръвта

Пролактинът се синтезира в специализирани лактогенни клетки на предната хипофизна жлеза; неговият синтез и освобождаване са под стимулиращо-инхибиращото влияние на хипоталамуса. Хормонът се секретира епизодично. Освен от хипофизната жлеза, пролактинът се синтезира и от децидуата (което обяснява наличието на пролактин в околоплодната течност) и ендометриума. За разлика от гонадотропините, пролактинът се състои от единична пептидна верига, включваща 198 аминокиселинни остатъка и има молекулно тегло приблизително 22 000-23 000. Целевият орган за пролактин е млечната жлеза, чието развитие и диференциация се стимулират от този хормон. По време на бременност концентрацията на пролактин се увеличава под влияние на повишеното образуване на естроген и прогестерон. Стимулиращият ефект на пролактина върху млечната жлеза води до следродилна лактация.

Високите концентрации на пролактин имат инхибиращ ефект върху овариалната стероидогенеза, образуването и секрецията на гонадотропини от хипофизната жлеза. При мъжете функцията му е неизвестна.

Пролактинът се появява в кръвния серум в три различни форми. Преобладаващата форма е биологично и имунологично активната мономерна („малка“) форма (приблизително 80%), 5-20% присъства като биологично неактивна димерна („голяма“) форма, а 0,5-5% присъства като тетрамерна („много голяма“) форма, която има ниска биологична активност.

Производството и секрецията на пролактин от лактотропните α-клетки на предната хипофизна жлеза се контролира от редица регулаторни центрове в хипоталамуса. Допаминът има изразен инхибиращ ефект върху секрецията на пролактин. Освобождаването на допамин от хипоталамуса се контролира от nucleus dorsomedialis. В допълнение към допамина, норепинефрин, ацетилхолин и γ-аминомаслена киселина имат инхибиращ ефект върху секрецията на пролактин. TRH и производните на триптофана, като серотонин и мелатонин, функционират като PRG и имат стимулиращ ефект върху секрецията на пролактин. Концентрацията на пролактин в кръвта се повишава по време на сън, физически упражнения, хипогликемия, лактация, бременност и стрес (хирургична интервенция).

Референтни стойности (норма) на концентрацията на пролактин в кръвния серум

Възраст	Пролактин, mIU/L
Деца под 10 години	91-526
Жени	61-512
Бременност 12 седмици	500-2000
Бременност 12-28 седмици	2000-6000
Бременност 29-40 седмици	4000-10000
Мъже	58-475

Хиперпролактинемията (при мъжете и жените) е една от основните причини за нарушения на фертилитета. Изследването на пролактин се използва в клиничната практика за ановулаторни цикли, хиперпролактинемична аменорея и галакторея, гинекомастия и азооспермия. Пролактинът се определя и при съмнение за рак на гърдата и тумори на хипофизата.

При определяне на пролактин трябва да се помни, че откритата концентрация зависи от времето на вземане на кръвна проба, тъй като секрецията на пролактин се случва епизодично и е подложена на 24-часов цикъл. Секрецията на пролактин се стимулира от кърмене и стрес. Освен това, повишаване на концентрацията на пролактин в кръвния серум се причинява от редица лекарства (например бензодиазепини, фенотиазини), TRH и естрогени. Секрецията на пролактин се потиска от допаминови производни (леводопа) и ерготамин.

Напоследък много автори съобщават за наличието на макропролактин в кръвта на жени с различни ендокринологични заболявания или по време на бременност. Описано е също, че има различно съотношение на серумния макропролактин („много голям“ - молекулно тегло над 160 000) и мономерния пролактин при анализ с различни тестови системи. Редица тестови системи определят всички варианти на молекулата на пролактина в широк диапазон. Това обстоятелство може да доведе до различни резултати в зависимост от използваната тестова система.

Кръвни проби с повишени нива на пролактин могат да съдържат макропролактин (пролактин-IgG комплекс) и олигомерни форми на хормона. Пациенти с нива на пролактин над референтните стойности изискват диференциация на различните форми на хормона. Макропролактинът или пролактиновите олигомери се определят чрез предварителна обработка на проба от кръвен серум с 25% полиетиленгликол (PEG-6000) и след това анализ на супернатантата за пролактин. Разминаване в нивата на пролактин в третираните и нативните проби показва наличието на макропролактин и/или пролактинови олигомери.

Количеството макропролактин и неговите олигомери се определя чрез изчисляване на съотношението на концентрацията на пролактин в началната проба и след PEG утаяване - [(концентрация на пролактин след PEG утаяване × разреждане)/концентрация на пролактин в началната проба (преди PEG утаяване)] × 100%. Резултатът от изследването се оценява, както следва.

• Ако съотношението надвишава 60%, пробата съдържа предимно мономерен пролактин.
• Стойности от 40-60% (сива зона) - пробата съдържа както мономерен пролактин, така и макропролактин и/или пролактинови олигомери. Клиницистът трябва да бъде уведомен, че кръвта на пациента трябва да бъде изследвана отново (напр. чрез гел филтрационна хроматография или друга тестова система).
• Съотношение по-малко от 40% показва, че пробата съдържа макропролактин и/или пролактинови олигомери. Резултатът трябва да се сравни с клинични данни.

Към днешна дата клиничното значение на различните форми на пролактин остава неясно.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]