Хиперпролактинемичен хипогонадизъм

В момента има много данни за ефекта на пролактина върху човешката репродуктивна система. Установено е, че той активно влияе върху хормоналните и сперматогенните функции на тестисите. При физиологични условия пролактинът стимулира синтеза на тестостерон. Въпреки това, дългосрочната хиперпролактинемия нарушава производството му в тестисите. Установено е намаляване на нивото на този хормон в плазмата на пациенти с пролактиноми, а при продължително лечение с невролептици, които повишават секрецията на пролактин при мъжете, е наблюдавана обратна корелация между нивата на пролактин и тестостерон в плазмата. Хиперпролактинемията, която се проявява в препубертетния и пубертетния период, може да доведе до забавено полово развитие и хипогонадизъм. В генезиса на заболяването важна роля играе нарушаването на превръщането на тестостерона в най-биологично активния му метаболит - дихидротестостерон в периферните тъкани, което обяснява клиничната тежест на андрогенния дефицит при относително малко намаление на нивото на тестостерон в плазмата. При дългосрочна хиперпролактинемия е установено и намаляване на нивото на гонадотропини. При пролактиноми, изследването на тестикуларната тъкан показва атрофия на Лайдиговите клетки със запазени семенни каналчета.

Хиперпролактинемията обикновено се комбинира със симптоми на хипогонадизъм, загуба на либидо, гинекомастия и нарушена сперматогенеза. Тъй като най-честата причина за заболяването е пролактин-продуциращият аденом на хипофизата - пролактином, то при намаляване на сексуалната активност при мъжете в комбинация с признаци на хипогонадизъм е необходимо да се проведе рентгеново изследване на черепа и зрителните полета. Комбинацията от намалена сексуална активност с увеличаване на турското седло на рентгенографията е характерна за пролактинома. Микроаденомите на хипофизната жлеза, като правило, не причиняват увеличаване на размера на турското седло. В такива случаи определянето на нивото на пролактин в плазмата помага при диагнозата, което при пролактиномите може да бъде увеличено десетки и дори стотици пъти. Известно е, че при 40% от пациентите със соматотропин-продуциращ аденом на хипофизата нивото на пролактин в плазмата е повишено. Понякога хиперпролактинемия се среща и при болестта на Иценко-Кушинг. Нивото на пролактин при тези заболявания обаче не е толкова високо, колкото при пролактиномите.

При обемни процеси в хипоталамуса може да се появи така наречената хипоталамична хиперпролактинемия, но в този случай нивото на пролактин също не е толкова високо, колкото при пролактиномите.

Хиперпролактинемия се открива и при значителен брой пациенти с първичен хипотиреоидизъм, поради повишена секреция на TRH - дисхормонална хиперпролактинемия.

Доказано е, че много лекарства допринасят за развитието на хиперпролактинемия - лекарствено-индуцирана хиперпролактинемия. Такива лекарства включват: фенотиазиновата група (хлорпромазин, халоперидол и др.), антидепресанти (амитриптилин, имипрамин) и антихипертензивни средства (резерпин, α-метилдопа).

Лечение на хиперпролактинемичен хипогонадизъм. В момента се използват консервативни и хирургични методи. Парлодел (бромокриптин) е най-ефективен за лечение на ненеопластични форми на хиперпролактинемия. Дозите се избират въз основа на нивото на пролактин в плазмата. Като правило, ефективни са дози от 5-7,5 mg (2-3 таблетки на ден). Употребата на лекарства, които намаляват секрецията на пролактин (парлодел, метерголин, перголид, лизинил, L-DOPA), е оправдана, когато се наблюдава намаляване на нивата на пролактин в отговор на лечението. В някои случаи е препоръчителна комбинирана терапия с парлодел и човешки хорионгонадотропин или андрогени.

При туморни форми на хиперпролактинемия, понякога, особено при стесняване на зрителните полета, се налага да се прибегне до хирургично отстраняване на аденоми на хипофизата. След това често се наблюдава панхипопитуитаризъм. Тогава се предписва заместителна терапия с онези хормони, чийто дефицит е възникнал след операцията (хорионгонадотропин, тиреоидин и др.).

При хиперпролактинемия, свързана с хипотиреоидизъм, лечението с лекарства за щитовидната жлеза обикновено води до намаляване на плазмените нива на пролактин и възстановяване на сексуалната функция. Ако се появи лекарствено индуцирана пролактинемия, лекарствата, които са причинили повишаване на плазмените нива на пролактин, трябва да се прекратят.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]