Периостотомия

Периостотомията е често срещана зъбосъхраняваща операция, чиято същност е дисекция на периоста и частичното му отделяне директно от костната тъкан. В повечето случаи тази интервенция е необходима, за да се получи отворен достъп до костта или за да се почисти от гнойни секрети. Лечението на периостотомията има свои особености, показания и противопоказания, които трябва да се разглеждат отделно за всеки конкретен случай.

Показания за процедурата

Периостотомията се извършва от зъболекар-хирург, ако при пациента се установи локализирано гноен фокус на флегмонозен или абсцедиран процес, флюс, некроза на челюстната тъкан или периоста.

Периостеумът (периостеум) е съединителнотъканна външна костна обвивка, която осигурява метаболизма в околните тъкани. Периостеумът съдържа нервни влакна, които пренасят нервните импулси към мозъка, и съдове, които кръвоснабдяват горната челюст. Подлежащият периостен слой съдържа специфични клетъчни структури, наречени остеобласти.

С развитието на възпалителната реакция горният периостален слой е първият, който е „ударен“: поради изобилието от нервни окончания и съдове в него, се появява изразена пулсираща болка. При липса на лечение възпалението се разпространява към подлежащия слой с по-нататъшно ангажиране в процеса, включително и костната тъкан. Ако това се случи, костните лезии често стават необратими. Ето защо е важно да се предприемат своевременни действия и да се извърши периостотомия - зъбосъхраняваща операция, чиято същност е да се дисецира периостът, да се отвори гнойното огнище, да се отстрани гнойният секрет от него, както и, ако е необходимо, да се осигури достъп до челюстната кост.

В повечето случаи периостотомията се предписва при възпалителни заболявания на периоста и образуване на флюс - остро възпаление около корена на зъба, което е съпроводено с натрупване на гной под венеца.

Допълнителни показания за периостотомия включват:

• Актиномикоза на периоста и челюстта с необходимост от отстраняване на костни свръхрастеж;
• Серозен периостит на челюстта с необходимост от отваряне на периоста, за да се намали натискът върху зъбните тъкани и да се предотврати развитието на гноен процес;
• Възпалителен процес след пломбиране на зъбни канали;
• Гноен абсцедиран периостит;
• Осигуряване на достъп до кореновите върхове по време на интервенция за резекция на горния корен.

Като част от комплексни мерки, периостотомията се предписва на пациенти с радикуларни кисти, тумори на челюстта, както и по време на синуслифтинг, костно присаждане, протезиране.

Подготовка

Окончателната необходимост от периостотомия се потвърждава чрез радиологична диагностика. Няколко часа преди интервенцията на пациента се препоръчва премедикация със седативи, за да се оптимизира ефектът на локалната анестезия. В продължение на 24-48 часа преди периостотомията е необходимо да се въздържа от пиене на алкохол и тютюнопушене.

Използвайки информацията, получена по време на диагностичните мерки, лекарят решава вида на анестезията. Освен това могат да бъдат предписани следните изследвания:

• КБК и урина;
• Коагулограма;
• Кръв за ХИВ, реакция на Васерман;
• Електрокардиография.

Други предварителни препоръки:

• В навечерието на периостотомията се опитайте да си починете добре, избягвайте прекомерни емоционални състояния.
• Напълно откажете алкохола и тютюнопушенето, не приемайте аспирин и други лекарства без консултация с лекар.
• Хапнете леко около 1-2 часа преди периостотомията, за да избегнете гадене и замаяност.
• Носете удобни дрехи, които няма да пречат на свободното движение и дишане.
• Не забравяйте да уведомите Вашия лекар, ако сте имали алергии към някакви лекарства.
• Непременно уведомете Вашия лекар, ако проявите някакви признаци на инфекциозно заболяване.

Необходимо е да се разбере: въпреки факта, че периостотомията не е най-приятната процедура, съвременните методи и оборудване ви позволяват да извършите интервенцията с максимално качество и комфорт. Основното е да се вслушвате и следвате препоръките на лекаря.

Техника периостотомии

Първата стъпка при периостотомията е извършването на анестезия (обикновено локална анестезия). Периостотомията на горната челюст включва инжектиране на анестетик двукратно в двете максиларни половини. Ако трябва да се извърши разрез на долната челюст, анестетикът се инжектира веднъж в областта на долната челюст.

Ако възпалението е обширно, може да се наложи допълнителна анестезия и в други области, по преценка на лекаря.

След това зоната на периостотомията се третира с антисептик. Следващият етап е внимателна дисекция на меките тъкани, която се извършва относително дълбоко, за да се получи отворен достъп до костта. Лекарят полага всички усилия за максимално качествено почистване на образуваната кухина от гнойни натрупвания и извършва необходимите манипулации в костната област.

Средно дължината на разреза на меките тъкани е 20 мм, понякога повече (в зависимост от размера на патологичния фокус). Ако периостотомията се извършва в палатинната област на устната кухина, тъканите се дисектират успоредно на средната линия на небцето. Ако периостотомията се извършва на долната челюст, хирургът дисектира тъканта в областта, където патологичният фокус се визуализира по-добре.

След като направи разрез, лекарят внимателно използва специални инструменти, за да избута периоста назад и да оголи костта, след което измива тъканите с антисептичен разтвор.

Периостотомията на челюстите се завършва с поставяне на дренаж - специална гумена лента, която предотвратява срастването на меките тъкани и костите. Дренажът помага за минимизиране на вероятността от рецидив на възпалителния процес и предотвратява натрупването на секрети. Дренажът се отстранява само след спиране на отделянето на секрет от раната.

Освен това върху повърхността на раната се прилагат апликации с противовъзпалителни и заздравяващи лекарства с локално действие. Краищата на раната се зашиват, ако разрезът е бил голям.

В някои случаи, периостотомията на зъб изисква директно инжектиране на лекарствени разтвори през дренаж директно в оперираната кухина. Тази процедура често се извършва при пациенти с флукс, перикоронит, алвеолит, пародонтит, кисти или абсцеси.

Периостотомията при пародонтит е показана само когато консервативното лечение е неефективно. Интервенцията може да бъде съпроводена с отстраняване на част от зъба (например корен) или пълно отстраняване на зъба. Окончателното решение се взема от лекаря, като се взема предвид степента на възпалителните промени. Ако е възможно да се извърши периостотомия, се препоръчва поставяне на коронка върху засегнатия зъб.

Противопоказания за процедурата

Периостотомия не се извършва, ако са открити следните противопоказания:

• Кръвни заболявания, левкемия, нарушения на кръвосъсирването (включително хемофилия);
• Онкопатологии, разположени в устната кухина, челюстта, шията и лицето;
• Едновременна лъчетерапия;
• Възпалителни съдови лезии;
• Декомпенсирано сърдечно-съдово заболяване, диабет;
• Треска, остър период на инфекциозни заболявания (противопоказанието е временно, докато острия период отшуми и температурата се стабилизира).

Всички въпроси относно противопоказанията и възможността за извършване на периостотомия се решават индивидуално.

Последствия след процедурата

Патологиите на периоста са особено опасни, ако пациентът пренебрегне лечението. Въпреки това, дори след периостотомия, развитието на неприятни последици не е изключено, макар че се случва много рядко. В повечето случаи усложненията след процедурата са свързани с по-нататъшно прогресиране на възпалителната реакция и прехода на патологичния процес към близките тъкани, включително костната тъкан.

Преобладаващият брой усложнения се дължи на късното насочване към лекар. Понякога причината е непълно отваряне на гнойния фокус, недостатъчно почистване, нарушения в процеса на дренаж.

Сред вероятните последици:

• Загуба на зъб (при повтарящ се възпалителен процес, зоната на лезията се разширява и патологичните промени стават необратими).
• Възпаление на костната тъкан (остеомиелит на челюстта).
• Гейморит (възпаление на максиларните синуси, което се характеризира с хрема, запушен нос, болка в проекцията на синусите, треска).
• Запушване на кавернозния синус (тромбоза на кавернозния синус поради разпространение на инфекцията в синусите на твърдата мозъчна обвивка).
• Гнойно-некротичен флегмон на дъното на устната кухина (ангина на Лудвиг).

При поява на усложнения се провежда допълнително лечение с медикаменти и физиотерапия. Понякога е необходимо извършване на повторна периостотомия.

Грижете след процедурата

За по-комфортен и успешен процес на възстановяване е необходимо да се спазват следните насоки:

• През първите три до четири часа след процедурата по периостотомия не трябва да ядете или пиете никакви напитки, освен обикновена, чиста вода със стайна температура.
• В продължение на 7-10 дни след периостотомията може да се яде само пасирана и нарязана храна в леко топъл вид. Забранена е едра, топла и студена храна.
• През първите 24 часа след периостотомията се препоръчва прилагане на студ върху бузата от засегнатата страна (лед в торбичка или кърпа) за 10-15 минути.
• Внимателно спазвайте всички лекарски назначения, приемайте предписани лекарства, извършвайте физиотерапевтични процедури.
• Изплакнете устната кухина с антисептични разтвори, билкови настойки (настойка от лайка, дъбова кора, градински чай, невен и др.).
• След всяко хранене трябва внимателно да изплаквате устата си със слаб разтвор на сода бикарбонат.
• В първия път след периостотомията е по-добре да се ограничи физическата активност.
• Трябва да се провеждат периодични консултации с лекуващия лекар и да се следи заздравяването на раните.

Средният период на заздравяване на рани е около 1 седмица. Той обаче може да варира в една или друга посока, в зависимост от тежестта на патологията, степента на патологичния фокус, както и спазването на медицинските предписания от страна на пациента.

Литература

• Кулаков, АА Хирургична стоматология и лицево-челюстна хирургия / Под редакцията на АА Кулаков, ТГ Робустова, АИ Неробеев - Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2010. - 928 с.
• Дмитриева, Л.А. Терапевтична стоматология: национално ръководство / под редакцията на Л.А. Дмитриева, Ю.М. Максимовский. - 2-ро издание. Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2021.
• Кабанова, С.Л. Основи на лицево-челюстната хирургия. Гнойно-възпалителни заболявания:
  Учебно-методическо ръководство; в 2 тома / С.А. Кабанова. А.К. Поготски. А.А. Кабанова, Т.Н. Чернина, А.Н. Минина. Витебск, ВГМУ, 2011, том 2. -330с.