Ексудативен перикардит

Сред многото възможни усложнения на сърдечно-съдовите патологии, специално място заема перикардитът - това са заболявания, които не винаги са съпроводени с изразени клинични симптоми, но често представляват заплаха както за здравето, така и за живота на пациента. Един от тези опасни варианти на патологията е ексудативният перикардит, при който в пространството между слоевете на външната възпалена сърдечна мембрана се натрупва излишен обем течност. При здрав човек този обем е в рамките на 25 мл, а при перикардит се увеличава десетократно или повече. Бързото запълване на пространството води до компресия на мускулния слой, което е животозастрашаващо състояние и изисква спешна медицинска помощ. При бавно натрупване на течност се наблюдава застой, засилва се кръвообращението. [ 1 ]

Епидемиология

При повечето пациенти ексудативният перикардит се превръща в усложнение или един от признаците на друго сърдечно-съдово или висцерално заболяване; само в редки случаи той се превръща в самостоятелно заболяване.

Независимо от произхода си, ексудативният перикардит принадлежи към категорията на опасните (често животозастрашаващи) състояния. Според патологичната статистика, заболяването (преживяно или текущо към момента на смъртта на пациента) се открива в приблизително 5% от случаите. Но честотата на диагностиката през целия живот е значително по-ниска, което се дължи предимно на определени диагностични трудности.

Пациентите от женски пол и мъже страдат от перикарден излив приблизително с еднаква честота.

Перикарден излив може да се появи във всички възрасти и популационни групи. Преобладаващата етиология на излива зависи от демографски характеристики като възраст, география и съпътстващи заболявания. Данните за разпространението и честотата на перикардни изливи са оскъдни. Вирусният перикардит, причиняващ излив, е най-честата причина в развитите страни. В развиващите се региони перикардният излив, дължащ се на Mycobacterium tuberculosis, е доста често срещан. Бактериалните и паразитните етиологии са по-рядко срещани. Сред невъзпалителните перикардни изливи, множество злокачествени заболявания могат да причинят перикарден излив. При пациенти с перикарден излив злокачествените заболявания представляват от 12% до 23% от случаите на перикардит. При пациенти с ХИВ, перикарден излив е докладван в 5% до 43%, в зависимост от критериите за включване, като 13% имат умерен до тежък излив. Според проучване, проведено при педиатрични пациенти, основните причини за перикардит са посткардиална хирургия (54%), неоплазия (13%), бъбречен (13%), идиопатичен или вирусен перикардит (5%) и ревматологичен (5%), както и перикарден излив при деца.[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини ексудативен перикардит

Ексудативният перикардит е по-често следствие, отколкото първична причина: заболяването се развива в отговор на съществуващ полисерозит или друга патология, съпроводена с увреждане на перикарда.

Според етиологичния фактор се разграничават инфекциозен ексудативен перикардит (специфичен и неспецифичен), неинфекциозен перикардит (имуногенен, механичен, интоксикационен) и идиопатичен (с неизвестна причина) перикардит. [ 5 ]

Неспецифичната форма на инфекциозен перикардит най-често се провокира от:

• коки (стрепто- или стафилокок, пневмококи);
• вирусна инфекция (грипен вирус, ентеровирус).
• Специфична форма на перикардит може да бъде провокирана от патогена на такива заболявания:
• туберкулоза, бруцелоза;
• коремен тиф, туларемия;
• гъбични инфекции, хелминтоза, рикетсиоза.

Ексудативният перикардит с туберкулозен произход се развива, когато микобактериите навлязат в перикарда с лимфния поток от лимфните възли на медиастинума, трахеята и бронхите. Гнойната форма на заболяването може да възникне като усложнение от коронарни хирургични интервенции, както и при инфекциозни и възпалителни лезии на ендокарда, имуносупресивно лечение и при спонтанно отваряне на белодробен абсцес. [ 6 ]

Неинфекциозният тип ексудативен перикардит често е идиопатичен, което означава, че причината за възникването му не може да бъде установена. Ако причината бъде установена, то най-често тя е:

• за злокачествени лезии на перикарда (по-специално за мезотелиом);
• относно инвазии и метастази при белодробен карцином, рак на гърдата, лимфом или левкемия;
• относно патологии на съединителната тъкан (ревматизъм, системен лупус еритематозус и др.);
• относно алергични реакции (серумна болест);
• относно уремия, съпътстваща хронична бъбречна недостатъчност;
• относно радиационно увреждане на медиастиналните органи;
• относно ранния стадий на миокарден инфаркт;
• относно намалена функция на щитовидната жлеза;
• относно нарушенията в метаболизма на холестерола. [ 7 ]

Рискови фактори

В перикардното пространство винаги присъства малък обем излив. Това е необходимо, за да се осигури плъзгане по време на сърдечните контракции. Увеличаването на този обем се получава в резултат на възпалителната реакция и повишената съдова пропускливост. С развитието на патологията серозните слоеве не са в състояние да абсорбират излишния излив, който навлиза с ускорена скорост, така че нивото му бързо се увеличава. [ 8 ]

Ексудативният перикардит е предимно вторичен по природа, тъй като е усложнение на други заболявания и патологични състояния:

• тежки инфекциозни заболявания;
• автоимунни нарушения;
• алергични процеси;
• травматични наранявания (тъпа травма, проникващи рани);
• ефекти на радиацията;
• кръвни заболявания;
• туморни процеси;
• миокарден инфаркт;
• метаболитни нарушения;
• кардиологични операции;
• недостатъчна бъбречна функция.

Патогенеза

Нарушеното кръвоснабдяване на перикарда при ексудативен перикардит може да се прояви в различна степен, в зависимост от количеството натрупана течност, скоростта на натрупване и качеството на адаптация към натоварването на външния перикарден лист. Ако течността постъпва постепенно, листът има време да се адаптира и разтегне: налягането вътре в перикарда се променя незначително и вътресърдечното кръвообращение се компенсира за дълго време. Пациентите с ексудативен перикардит могат да натрупат различно количество ексудат - от 400-500 мл до 1,5-2 литра. Колкото по-голям е обемът на такава течност, толкова повече се компресират органите и нервните окончания, разположени близо до сърцето. [ 9 ]

Ако ексудатът се натрупа в големи обеми за кратък период от време, перикардът няма време да се адаптира, налягането в перикардното пространство се увеличава значително и се развива усложнение – сърдечна тампонада. [ 10 ]

Течността при ексудативен перикардит може впоследствие да се реорганизира, като се замени с гранулации. Тези процеси причиняват перикардно удебеляване: пространството или се запазва, или се заличава. [ 11 ]

Симптоми ексудативен перикардит

Първият и основен симптом на ексудативен перикардит е болка в гърдите, която се усилва при дълбоко вдишване. Болката се проявява рязко, остро, понякога като инфаркт. Страданието на пациента се облекчава донякъде в седнало положение.

Характеристики на болката при ексудативен перикардит:

• започва рязко, продължава дълго време (понякога не отшумява в рамките на няколко дни);
• разположен зад гръдната кост или леко вляво;
• излъчва към лявата ръка, ключицата, рамото, областта на врата и лявата половина на долната челюст;
• не изчезва след прием на нитроглицерин;
• усилва се при вдишване, кашляне или преглъщане;
• влошава се в хоризонтално положение, особено при опит да легнете по гръб;
• намалява при седене и навеждане напред.

Треската е по-рядко срещана.

Важно е да се разбере, че ексудативният перикардит често се проявява едновременно с други сърдечни патологии, по-специално с миокарден инфаркт. Следователно, клиничната картина може да се разшири, като се вземе предвид друго заболяване или остро състояние, което значително усложнява диагнозата.

Първи признаци

С натрупването на ексудат в перикарда се наблюдават признаци на компресия на миокарда и дихателната система. Най-честите симптоми са:

• болка в гърдите;
• упорито хълцане;
• необяснимо чувство на безпокойство;
• упорита кашлица;
• дрезгав глас;
• усещане за липса на въздух;
• затруднено дишане при легнало положение;
• периодично потискане на съзнанието.

Болката в гърдите понякога наподобява ангина, инфаркт или пневмония:

• увеличава се при физическа активност, вдишване, преглъщане;
• изчезва при навеждане напред в седнало положение;
• започва рязко и продължава дълго време;
• може да има различна интензивност;
• може да се разпространява към левия горен крайник, рамото и областта на врата.

Положение на пациента с ексудативен перикардит

Пациент с ексудативен перикардит обикновено седи леко напред: тази позиция помага за облекчаване на болката. Други външни признаци също привличат вниманието:

• кожата е бледа, пръстите са синкави;
• гърдите се подуват, вените на врата се подуват (не се свиват при вдишване);
• сърдечният ритъм е чест, неравномерен, сърдечният ритъм не се усеща или е слаб;
• сърдечните звуци са отслабени при аускултация;
• асцитът се увеличава, черният дроб е уголемен.

Форми

Днес е общоприета следната класификация на перикардита:

• Според етиологичните характеристики:
  • бактериален перикардит;
  • инфекциозен и паразитен перикардит;
  • неуточнена перикардит.
• Според патогенетични и морфологични характеристики:
  • хронично лепило;
  • хронична констриктивна;
  • невъзпалителен перикардит ( хидроперикард, хилоперикард);
  • хемоперикард.
• По естеството на потока:
  • остър ексудативен перикардит;
  • хроничен ексудативен перикардит.

Острият перикардит трае по-малко от шест седмици, а хроничният - повече от шест седмици. Острата форма се развива на фона на инфекциозен процес или се превръща в усложнение на сепсис, туберкулоза, ревматизъм и др. Възпалителната реакция засяга външните и вътрешните перикардни платна. Началните стадии на патологията най-често протичат без ексудативни явления, подобно на сухия перикардит, но по-късно се развива ексудативен перикардит.

Ако острата форма не се лекува своевременно, тя става хронична, при която перикардните листчета се удебеляват и слепват: образува се ексудативно-адхезивен процес.

Ексудативно-адхезивният перикардит се нарича още адхезивен, адхезивен. Това разделение се счита за условно. Това наименование се отнася до такъв изход от перикардит, при който се наблюдават остатъчни явления под формата на адхезивен процес между перикардните листчета или между перикарда и съседните органи. Понякога калциевите кристали се натрупват във втвърдения перикард и започва калцификация.

Усложнения и последствия

Перикардният излив може да бъде представен от трансудат (хидроперикардит), ексудат, гнойна течност (пиоперикардит) и кръв (хемоперикардит). Големи количества ексудат са характерни за туморни процеси, туберкулоза, уремични или холестеролни форми на перикардит, хелминтоза и микседем. Постепенно нарастващият излив най-често не се проявява с никакви симптоми, но при бързо натрупване на ексудат може да се появи сърдечна тампонада.

Сърдечната тампонада е стадий на декомпенсация при сърдечна компресия, когато течност се натрупва в перикардното пространство с повишаване на налягането в него. Хирургичната тампонада е съпроводена с бързо повишаване на налягането, като в случай на възпалителна реакция това се случва в рамките на няколко дни или седмици.

Локалното притискане може да причини диспнея, затруднено преглъщане, дрезгавост, хълцане или гадене. Сърдечните звуци са „далечни“. При притискане на основата на белите дробове се забелязва притъпяване под лявата лопатка. С настъпването на тампонада се появяват интраторакален дискомфорт, диспнея, стресова тахипнея с преход към ортопнея, появява се кашлица, пациентът може периодично да губи съзнание.

От своя страна, сърдечната тампонада може да бъде усложнена от бъбречна недостатъчност, „шоков“ черен дроб, мезентериална исхемия и пълнота на коремните органи.

При затруднения с диагнозата се извършват перикардиоцентеза, перикардиоскопия, епикардна и перикардна биопсия (използват се PCR, имунохимия и имунохистохимия).

Диагностика ексудативен перикардит

Ексудативният перикардит се диагностицира въз основа на информация, получена по време на физикален преглед, лабораторна и инструментална диагностика.

Медицинският преглед включва прослушване на сърцето със стетоскоп. В случай на ексудативен перикардит ще има известно изпъкване на предната повърхност на гръдния кош и лек оток в перикардната зона, слабост или загуба на апикалния импулс, разширени граници на относителна и абсолютна сърдечна тъпота, притъпяване на перкуторния звук. Началото на усложнението - сърдечна тампонада - се индикира от повишаване на централното венозно налягане, понижаване на артериалното налягане, учестена сърдечна честота с преходно нарушение на сърдечния ритъм, парадоксален пулс. [ 12 ]

Анализите се извършват в общия диагностичен аспект:

• общ кръвен тест (възможна левкоцитоза, повишена СУЕ, признаци на вторичен перикардит);
• общ анализ на урината (признаци на нефротичен синдром, бъбречна недостатъчност).

Допълнително диагностицирано:

• кръвни електролити;
• общ протеин и фракции;
• урея в кръвта;
• ниво на креатинин и скорост на гломерулна филтрация;
• AST, ALT, билирубин (общ, директен);
• липиден спектър;
• коагулограма;
• имунограма;
• туморни маркери;
• PCR за туберкулоза в кръвта;
• антинуклеарни антитела;
• ревматоиден фактор;
• тироидни хормони;
• прокалцитонин тест.

Инструменталната диагностика включва следните процедури:

• рентгенова снимка на гръдния кош;
• ехокардиография, електрокардиография;
• перикардна пункция

Рентгенография се предписва при съмнение за перикардит, за да се оцени нивото на ексудат в перикардното пространство. Сърдечната сянка може да изглежда уголемена, ако в кухината има голямо количество течност. При относително малък обем излив, рентгенографията може да не показва патология. Като цяло, рентгенографските признаци на ексудативен перикардит включват уголемена сянка и изглаждане на сърдечния контур, слаба пулсация и промяна във формата на органа (триъгълник - ако хроничен излив е налице за дълго време). За уточнение може да се предпише мултиспирална компютърна томография, която обикновено потвърждава наличието на патологична течност и удебеляване на перикардните слоеве. [ 13 ]

Ексудативният перикардит на ЕКГ се проявява с намаляване на амплитудата на всички зъби. С допълнително ултразвуково изследване на сърцето (ехокардиография) е възможно да се определи ограничаването на сърдечната подвижност от течност. [ 14 ], [ 15 ]

Перикардна пункция с допълнително изследване на естеството на ексудата е необходима за изясняване на причината за нарушението. Отстранената течност се подлага на общ клиничен, бактериологичен, цитологичен анализ, както и изследване за AHAT и LE клетки. [ 16 ]

Диференциална диагноза

Протичането на ексудативния перикардит трябва да се разграничава от сериозното усложнение на това заболяване - сърдечната тампонада.

Клинична картина на тампонада	Промени в кръвното налягане, учестен пулс, парадоксален пулс, задух на фона на бистри бели дробове.
Провокативни механизми	Лекарства (антикоагуланти, тромболитици), сърдечна хирургия, катетеризация, затворени травми на гръдния кош, туморни процеси, патологии на съединителната тъкан, сепсис или бъбречна недостатъчност.
Електрокардиограма	Нормални или неспецифични ST-T промени, брадикардия, електромеханична дисоциация, електрически алтернации.
Рентгенова снимка на гръдния кош	Уголемяване на сърдечната сянка на фона на ясни белодробни полета.
Ехокардиограма	Диастоличен колапс на предната стена на дясната камера, колапс на дясното предсърдие или лявото предсърдие, повишена ригидност на лявата камерна стена в диастола, разширена долна празна вена, „плаващо“ сърце.
Доплерография	Намален систоличен и диастоличен венозен кръвен поток по време на вдишване, увеличен обратен кръвен поток по време на предсърдно свиване.
Цветен доплеров (М-режим)	Наблюдават се изразени дихателни колебания в кръвния поток в митралната/трикуспидалната клапа.
Сърдечна катетеризация	Диагнозата се потвърждава и се оценяват хемодинамичните нарушения.
Вентрикулография	Предсърден колапс и малки хиперактивни камери на вентрикулите.
Коронарна ангиография	Компресия на коронарните артерии в диастола
КТ	Субепикардната мазнина на двете камери не се визуализира, което показва тубулна конфигурация на предно изместените предсърдия.

Миокардитът и перикардният излив често се съпътстват взаимно, което се проявява с обща или локална дисфункция на сърдечния мускул. Лабораторните характеристики на това явление включват повишено ниво на сърдечни тропонини I и T, MB фракция на CPK, ниво на миоглобин и тумор некрозис фактор в кръвта. Електрокардиограмата показва конкордантно покачване на ST сегмента.

Лечение ексудативен перикардит

Тактиките за лечение на ексудативен перикардит зависят от причините и клиничния ход на заболяването.

Сред нестероидните противовъзпалителни лекарства, предпочитание се дава на ибупрофен, който е свързан с относително редки странични ефекти, положителен ефект върху коронарното кръвообращение и възможност за промяна на дозата в широки граници. Обикновено на пациента се предписват 300-800 mg от лекарството на всеки 7 часа, за продължителен период от време (докато перикардният ексудат изчезне). [ 17 ]

На всички пациенти се предписват инхибитори на протонната помпа за защита на храносмилателния тракт.

Кортикостероидите се предписват, когато са показани:

• патологии на съединителната тъкан;
• автореактивен перикардит;
• уремичен перикардит.

Интраперикардното приложение на кортикостероиди е ефективно и помага за предотвратяване на развитието на странични ефекти, които възникват при системната им употреба. На фона на постепенно намаляване на дозата на преднизолон, предварително се предписва ибупрофен.

В случай на сърдечна тампонада е показано хирургично лечение под формата на перикардиоцентеза.

Основни лекарства за перикардна ексудативна болест

Нестероидни противовъзпалителни лекарства (ибупрофен 200-400 mg, диклофенак 25-50 mg и др.)	До 3 пъти дневно като патогенетично противовъзпалително лечение. Странични ефекти: стомашно-чревни нарушения.
Системни глюкокортикоидни средства (преднизолон 5 mg, преднизолон 25 mg/ml и др.)	В индивидуални дози, като патогенетично противовъзпалително лечение на системни патологии.
Глюкокортикоидни средства за интраперикардно приложение (триамцинолон 1 ml/0,01 g, 1 ml/0,04 g и др.)	Съгласно индивидуален протокол.
Инхибитори на протонната помпа (Омепразол 20 mg, Пантопразол 20 mg)	Веднъж дневно за защита на храносмилателния тракт.
Ацетилсалицилова киселина 75 мг, 100 мг.	Веднъж дневно, ако ексудативният перикардит е комбиниран с инфаркт.
Азатиоприн 0,05 г	1-2,5 mg/kg на ден в 1-2 дози, ако нестероидните противовъзпалителни средства и кортикостероидите са неефективни.
Циклофосфамид 50 mg, 100 mg	Перорално 1-5 mg/kg на ден, интравенозно 10-15 mg/kg, ако нестероидните противовъзпалителни средства и кортикостероидите са неефективни.
Аминогликозиди (Тобрамицин 1 мл 4%)	При бактериален ексудативен перикардит, 1-2 пъти дневно до поява на клинични признаци на ерадикация (1-3 седмици).
Антиаритмични лекарства (Амиодарон 150 mg в ампули, 200 mg в таблетки; Верапамил 5 mg в ампули, 40-80 mg в таблетки)	1-2 пъти дневно за елиминиране и предотвратяване на аритмии.
Инотропни лекарства (добутамин 20 ml 250 mg)	С рязко понижаване на кръвното налягане и с периферна картина на колапс. Странични ефекти: замаяност, главоболие.

Физиотерапевтично лечение

Масажът се препоръчва при хроничен ексудативен перикардит, по време на ремисия. Масажирайте гърба, долните крайници (започвайки от проксималните части), гръдния кош и корема. Използваните техники са поглаждане, разтриване, месене, разклащане на мускулите, като се изключват удари и притискане. Продължителността на един масажен сеанс е около 15 минути. Курсът ще изисква 10 до 15 сеанса. След масажа се извършва кислородна терапия.

При нарушения на сърдечния ритъм се препоръчват лечебна физкултура, ходене, каране на ски и плуване. Занятията по физиотерапия се провеждат с музикален съпровод. Преди лягане се масажира зоната на яката, гърба и долните крайници. Препоръчват се иглолистни и кислородни вани, електрофореза, електросън и диетотерапия с допълнителна витаминизация на храната.

След завършване на лечебния курс се препоръчва спа лечение с плуване, разходки по брега и кислородни коктейли.

Билколечение

Добра помощ при лечението на ексудативен перикардит са народните средства. Домашните и достъпни рецепти ще помогнат за укрепване на сърцето, подобряване на кръвообращението, възстановяване на благосъстоянието и сърдечната функция.

• Запарка от коренище на оман и овес. Вземете 100 г овесени зърна, изплакнете заедно с люспата, залейте с 500 мл питейна вода, оставете да заври, свалете от котлона. Залейте със 100 г счукано коренище на оман, отново оставете да заври, свалете от котлона, покрийте с капак и оставете за 2 часа. След това прецедете, добавете 2 ч.л. мед. Приемайте по схемата: пийте по 100 мл от лекарството три пъти на ден половин час преди хранене, в продължение на две седмици.
• Бобен бульон. Смелете шушулките боб (2 с.л.), залейте с 1 литър вода, оставете да заври и варете пет минути. Добавете по 1 с.л. глог, дъвка, мента, момина сълза, варете още 3 минути. Покрийте с капак, оставете за 4 часа, след което прецедете. Съхранявайте лекарството в хладилник. Приемайте по 4 с.л. три пъти на ден, половин час преди хранене.
• Отвара от глог. Вземете 500 г плодове от глог, залейте с 1 литър вода, оставете да заври и варете 15 минути, прецедете и охладете. Добавете 20 г мед, разбъркайте. Приемайте по 2 супени лъжици от лекарството преди хранене ежедневно в продължение на един месец.
• Запарка от калина. Вземете 500 г плодове (сушени, пресни, замразени), залейте с 1 литър вряща вода, оставете за 1,5 часа. Пийте по 200 мл два пъти дневно, с мед. Курсът на лечение е 1 месец, след което след 2 месеца лечението може да се повтори.
• Отвара от магарешки бодил. Вземете 1 супена лъжица лечебна суровина, залейте с 250 мл вода, варете 15 минути. Охладете, прецедете, приемайте по 100 мл 4 пъти на ден, но състоянието се подобрява.

Хирургично лечение

Абсолютни показания за перикардиоцентеза при ексудативен перикардит са:

• сърдечна тампонада;
• голямо количество ексудат в перикардното пространство;
• съмнение за гноен или туберкулозен перикардит, неопластичен перикарден излив.

Аортната дисекация се счита за противопоказание за процедурата. Относителните противопоказания могат да включват некоригирана коагулопатия, антикоагулантна терапия и тромбоцитопения.

Перикардиоцентезата под флуороскопски контрол и ЕКГ мониторинг се извършва чрез достъп под мечовидния израстък. Дълга игла със стилет се придвижва към лявото рамо, поддържайки ъгъл от 30° спрямо повърхността на кожата, което предотвратява увреждане на сърдечните, перикардните и вътрешните гръдни артерии. Периодично се правят опити за аспирация на ексудата.

След правилното поставяне на катетъра, ексудатът се отстранява на части, не повече от 1000 ml наведнъж, за да се избегне остро разширяване на дясната камера и развитие на синдром на внезапна декомпресия. Дренажът продължава, докато обемът на ефузията намалее до по-малко от 25 ml на ден (на всеки 5 часа). [ 18 ]

Всички пациенти се наблюдават за ранно откриване на декомпенсация, която може да възникне след перикарден дренаж. Лечението е насочено предимно към елиминиране на причината за перикардния излив, а не към елиминиране на самия излив.

Възможни усложнения от перикардиоцентезата:

• миокардна перфорация;
• хемоторакс, пневмоторакс;
• въздушна емболия;
• аритмия (често вазовагална брадикардия);
• инфекция;
• увреждане на коремните органи и перитонеума.

Единственият радикален метод за лечение на хронична констрикция при ексудативен перикардит е перикардиектомията. [ 19 ]

Предотвратяване

След като пациентът се възстанови от ексудативен перикардит, се установяват следните превантивни правила:

• Дългосрочна употреба на нестероидни противовъзпалителни средства с прекъсване след елиминиране на перикардния ексудат.
• Навременно приложение на кортикостероиди в индивидуално подбрани дози.
• Постепенно прекратете приема на кортикостероиди (в продължение на поне три месеца) и преминете към нестероидни противовъзпалителни средства.
• Предотвратяване на стомашно-чревни нарушения, свързани с продължителна употреба на нестероидни противовъзпалителни и кортикостероидни лекарства.
• Навременна перикардиоцентеза при признаци на сърдечна тампонада.
• Навременна перикардиектомия при симптоматичен констриктивен перикардит.
• Осигуряване на лечение на основното заболяване (туморни процеси, туберкулоза, системни заболявания и др.).
• След завършване на лечението на остър ексудативен перикардит, пациентът се наблюдава в продължение на 12 месеца, за да се открият своевременно обостряния или усложнения. Кръвни изследвания, електрокардиограми и ехокардиограми се извършват веднъж на всеки три месеца.

Като цяло, навременната диагностика на сърдечните заболявания и лечението на други болестни процеси, които могат да се разпространят в сърдечната област, допринася за значително намаляване на риска от развитие на ексудативен перикардит.

Основните превантивни мерки са следните:

• изкореняване на лоши навици;
• правилно хранене;
• нормализиране на режимите на труд и почивка;
• активен начин на живот;
• избягване на стрес и хипотермия;
• своевременно лечение на всякакви патологии в тялото;
• втвърдяване, укрепване на имунната система;
• навременни посещения при лекар, включително за превантивни прегледи.

Прогноза

Основното усложнение на острия ексудативен перикардит е сърдечната тампонада. При всеки трети пациент възпалителният процес се разпространява в сърдечния мускул, което води до появата на пароксизмално предсърдно мъждене или суправентрикуларна тахикардия. Ексудативният перикардит често преминава в хронична или констриктивна форма.

Правилното и навременно лечение при липса на усложнения гарантира възстановяване след около три месеца. Пациентът постепенно се връща към нормалния си ритъм на живот. За по-дълга рехабилитация се говори при развитие на рецидивиращо заболяване, когато се наблюдава периодично многократно натрупване на ексудат. [ 20 ]

Следоперативното възстановяване обикновено е по-дълго: пациентът е хоспитализиран за една седмица, след което е изписан по местоживеене, с допълнително кардиологично наблюдение. Пълното възстановяване на сърдечната функция настъпва след около 6 месеца. [ 21 ]

С развитието на сърдечна тампонада рискът от смърт на пациента се увеличава значително. Като цяло, прогнозата зависи от причината за патологията и навременността на диагнозата и лечението. [ 22 ]

Ексудативният перикардит, който не е усложнен от сърдечна тампонада, има относително благоприятна прогноза. Пълната терапия или операцията могат да възстановят сърдечната функция и човекът ще се счита за практически възстановен. Продължителността на живота може да бъде намалена поради образуването на множество сраствания дори след операцията.