Перикард

Перикардът (pericardium) отделя сърцето от съседните органи и представлява тънка, но плътна, здрава фиброзно-серозна торбичка, в която се намира сърцето. Перикардът има два слоя с различна структура: външен фиброзен слой и вътрешен серозен слой. Външният слой, фиброзният перикард (pericardium fibrosum), преминава в тяхната адвентиция близо до големите съдове на сърцето (в основата му). Серозният перикард (pericardium serosum) има две пластинки: париетална (lamina parietalis), която покрива фиброзния перикард отвътре, и висцерална (lamina visceralis, s.epicardium), която покрива сърцето и е неговата външна мембрана - епикард. Париеталната и висцералната пластинки преминават една в друга в областта на основата на сърцето, на мястото, където фиброзният перикард се слива с адвентицията на големите съдове: аортата, белодробния ствол и вената кава. Между париеталната пластинка на серозния перикард отвън и неговата висцерална пластинка (епикард) има процепноподобно пространство - перикардната кухина (cavitas pericardialis), която обгражда сърцето от всички страни и съдържа малко количество течност, тази течност овлажнява повърхностите на серозния перикард и осигурява тяхното плъзгане по време на сърдечно съкращение. Серозният перикард е тънка пластинка, образувана от плътна влакнеста съединителна тъкан, богата на еластични влакна. От страната на перикардната кухина серозният перикард е покрит с плоски епителни клетки - мезотелиум; тези клетки са разположени върху базалната мембрана. Фиброзният перикард е образуван от плътна влакнеста съединителна тъкан с високо съдържание на колагенови влакна.

Перикардът е оформен като неправилен конус, чиято основа (долната част) е плътно срасната с сухожилния център на диафрагмата, а в горната си част (на върха на конуса) обхваща началните отдели на големите съдове: възходящата аорта, белодробния ствол, горната и долната празна вена и белодробните вени. Перикардът е разделен на три отдела. Предният стернокостален отдел е свързан със задната повърхност на предната гръдна стена чрез стерноперикардиалните връзки (ligamenta sternopericardiaca). Той заема областта между дясната и лявата медиастинална плевра. Долният отдел е диафрагмален, сраснал с сухожилния център на диафрагмата. Медиастиналният отдел (десен и ляв) е с най-голяма дължина. От страничните страни и отпред медиастиналният отдел на перикарда е плътно сраснат с медиастиналната плевра. Отляво и отдясно между перикарда и плеврата преминават диафрагмалният нерв и съседните перикардодиафрагмални съдове. Отзад, медиастиналната част на перикарда е в съседство с хранопровода, гръдната част на аортата, азигосните и хемиазигосните вени, заобиколени от рохкава съединителна тъкан.

Перикардни синуси

В перикардната кухина между нея, повърхността на сърцето и големите съдове има доста дълбоки джобове - синуси. На първо място, това е напречният синус на перикарда (sinus transversus pericardii), разположен в основата на сърцето. Отпред и отгоре е ограничен от началния участък на възходящата аорта и белодробния ствол, а отзад - от предната повърхност на дясното предсърдие и горната куха вена. Косият синус на перикарда (sinus obliquus pericardii) е разположен върху диафрагмалната повърхност на сърцето. Той е ограничен от основата на лявата белодробна вена отляво и долната куха вена отдясно. Предната стена на този синус е образувана от задната повърхност на лявото предсърдие, а задната - от перикарда.

Струва си да се характеризира предният долен синус, който се намира между гръдната кост и ребрата и между диафрагмата. Този синус е разположен във формата на дъга, която се намира във фронталната кухина. Синусът има формата на жлеб. Синусът е доста дълбок: дълбочината му може да достигне няколко сантиметра. В този синус често се наблюдава патологично натрупване на течност (например при перикардит). Тук може да се натрупа кръв и серозен ексудат. Понякога се открива гнойно-серозен ексудат.

Напречният синус също е важен. Отпред този синус е ограничен от серозната мембрана. Дължината на този синус при възрастен е между 5 и 9,8 см. Диаметърът зависи от страната: отдясно е 5-5,6 см, отляво – 3-3,9 см.

Напречният синус е предназначен да свързва задната и предната повърхност на перикарда. Косият синус е разположен отпред отдолу. Понякога между перикарда и епикарда има преходна гънка, от която се образуват гънки, които представляват цепковидни вдлъбнатини.

Перикардни норми

Необходимо е да се познават нормите за перикарда, на първо място, за да се направят изводи за това колко правилно функционира той. Патологиите могат да възникнат поради нарушение на структурата, функцията, поради излизане на отделни показатели извън нормата. Особено важно е да се познават нормите за перикарда при провеждане на ултразвук, ЯМР и други функционални изследвания. Струва си да се отбележи, че нормите варират значително в зависимост от индивидуалните характеристики на тялото, възрастта и пола на пациента. Най-съществените разлики се изразяват във формата и положението на перикарда.

Средно дължината на перикарда варира между 11,6 и 16,7 см. Максималната ширина в основата е от 8,1 до 14,3 см. Дължината от предния до задния ръб е 6-10 см. Дебелината обикновено не надвишава 1 см. При децата перикардът е прозрачен, като с възрастта може да придобие някои нюанси. Заслужава да се отбележи също, че най-висока еластичност и разтегливост се наблюдават в детска възраст. При възрастните перикардът е по-малко разтеглив, но може да издържи на високо налягане (до 2 атмосфери).

Възрастови характеристики на перикарда

Структурата на перикарда се характеризира с определени възрастови особености. Така, при децата сърцето и съответно перикардът растат с бързи темпове. Размерът на предсърдието значително надвишава размера на камерите. При новородено сърцето е кръгло, но постепенно се удължава. Също така, сърцето на детето е силно еластично. Трабекулите са силно развити при деца от 1 до 16 години. Трабекулите достигат максималното си развитие в юношеска възраст, около 17-20 години. След това трабекуларната мрежа претърпява постепенно изглаждане и изправяне. Мрежестият модел в областта на върха на сърцето се запазва за доста дълго време. Заслужава да се отбележи също, че при всички деца сърдечните клапи са силно еластични, клапите блестят добре. Около 20-25 години клапите се уплътняват, краищата стават неравни. В зряла възраст сърцето запазва плътна структура и ниска еластичност.

В напреднала и старческа възраст в сърцето настъпват дистрофични и дегенеративни промени. По-специално, настъпва частична атрофия на папиларните мускули, което води до нарушаване на функционалното състояние на сърцето, перикарда и другите му мембрани. Функцията на клапите също е нарушена.

Перикард при деца

При новородено перикардът е сферичен (заоблен), плътно обгръщащ сърцето. Обемът на перикардната кухина е незначителен. Горната граница на перикарда е разположена много високо, по линията, свързваща стерноклавикуларните стави; долната граница съответства на долната граница на сърцето. Перикардът при новородено е подвижен, тъй като стерноперикардните връзки, които фиксират перикарда при възрастен, са слабо развити. До 14-годишна възраст границите на перикарда и връзката му с медиастиналните органи са подобни на тези при възрастен.

Структурата на перикарда има определени характеристики, свързани с възрастта на човек. Например, перикардът при децата се различава рязко по своята структура и функционално състояние от сърцето на възрастен или възрастен човек. Така, при новородено сърцето има заоблена форма. Диаметърът на сърцето на новороденото може да варира между 2,7 и 3,9 см, като средната дължина е 3-3,5 см. Размерът отпред назад е 1,7-2,5 см. Предсърдията са значително по-големи от камерите, което неминуемо се отразява на структурата на перикарда. Дясното предсърдие е значително по-голямо от лявото. През първата година от живота сърцето расте доста бързо. Дължината му значително надвишава ширината му; сърцето расте много по-бързо на дължина, отколкото на ширина.

Размерът на сърцето не е еднакъв в различните възрасти. През първата година от живота сърцето расте много по-бързо, отколкото в други периоди. В същото време предсърдията растат бързо. Камерите растат по-бавно. В периода от 2 до 5 години предсърдията и камерите не се различават по темповете на растеж и растат с еднаква скорост. След около 10 години предсърдията започват да растат отново по-интензивно.

Масата на сърцето при новородено е приблизително 24 грама, а до края на първата година от живота тя вече достига приблизително 50 грама, тоест се удвоява. Такива съотношения се поддържат, докато детето навърши 16 години.

Заслужава да се отбележи, че вътрешната повърхност на перикарда, главно от страната на камерите, е покрита с месести трабекули. Те се появяват около 1 година и се запазват до 16 години.

Сърцето на новороденото се отличава с високото си разположение и напречна локализация. В края на първата година от живота се наблюдава преход от напречно към косо положение. На около 2-3-годишна възраст децата вече имат косо положение на сърцето. Важно е също, че долната граница на сърцето при децата от първата година от живота е разположена значително по-високо, отколкото при възрастните. Така, при дете от първата година от живота има разлика в границата на сърцето на едното междуребрено пространство. Горната ребрена граница е разположена на нивото на второто междуребрено пространство. Проекцията на върха на сърцето е разположена в четвъртото ляво междуребрено пространство. Върхът е разположен по десния ръб на гръдната кост или отива 1-2 см надясно. С възрастта съотношението на предната повърхност на сърцето към гръдната стена се променя.

Перикардът на новороденото е със заоблена форма и малък обем. Заслужава да се отбележи, че перикардът приляга плътно към сърцето. Горната граница е доста висока (на нивото на стерноклавикуларните стави). Долната граница съответства на долната граница на сърцето. Заслужава да се отбележи и високата подвижност на перикарда на новородените и децата през първата година от живота, която е свързана със слабото развитие на връзките. Сърцето придобива формата, размера и структурата, съответстващи на тези на възрастно дете, до 14-годишна възраст.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Съдове и нерви на перикарда

Перикардното кръвоснабдяване включва перикардните клонове на гръдната аорта, клоновете на перикардиодиафрагмалната артерия и клоновете на горните диафрагмални артерии. Перикардните вени, съседни на едноименните артерии, се вливат в брахиоцефалните, азигосните и хемиазигосните вени. Лимфните съдове на перикарда са насочени към страничните перикардни, преперикардни, предни и задни медиастинални лимфни възли. Нервите на перикарда са клонове на диафрагмалните и блуждаещите нерви, както и на шийните и гръдните сърдечни нерви, простиращи се от съответните възли на десния и левия симпатиков ствол.

Перикардни заболявания

Съществуват доста заболявания на перикарда, всички те се характеризират с изключително разнообразни симптоми. В повечето случаи протичат тежко. В повечето случаи перикардните заболявания са съпътстващи патологии с други заболявания на тялото, включително системни. Доста често човек се сблъсква със заболявания като полисерозит - състояние, при което серозните мембрани на сърцето участват във възпалителния процес. Панкардитът е заболяване на перикарда, при което сърцето се възпалява, а често и други мембрани на гръдния кош.

Перикардитът е остро възпалително заболяване на сърцето. Често съпътства различни алергични, автоимунни, инфекциозни заболявания. Много заболявания на перикарда са с ревматичен или туберкулозен характер. Ревматичните форми обикновено са сухи, а туберкулозните са съпроводени с образуване на гноен ексудат.

При заболявания, които са съпроводени с общи нарушения на кръвообращението, кръвоизливи и некротични процеси, често се развиват състояния като хидроперикардит и хемиперикардит. Както подсказва името, хидрокардитът е съпроводен с образуване на воднист оток, докато водещият симптом на хемикардита е натрупването на кръв. Наблюдава се и хилоперикардит (натрупване на хилозна течност), като се развива фистула.

Пневмоперикардитът се развива при тежки заболявания и травматични наранявания. Образува се проходна кухина, която обединява гръдната кухина и сърдечната кухина, въздух прониква от увредения бял дроб. Това състояние може да се развие и на фона на разкъсан бял дроб, разкъсан хранопровод, стомах или кухина. Пневмоперикардитът не трябва да се бърка с нараняване на самия перикард, което също често причинява натрупване на въздушни мехурчета в сърдечната кухина. Газ в перикарда може да се натрупа по време на развитието на гнилостни процеси в сърдечната кухина, по време на разпадането на гноен ексудат и некротични процеси. Това е доста тежко състояние.

Пневматозата е състояние, при което въздушни мехурчета проникват в перикардния сак. Често срещано заболяване на перикарда е антракоза или пневмокониоза, при което лимфата се натрупва в сърдечната кухина. Те приемат формата на черни петна, подобни на частици от черни въглища.

Перикардните заболявания включват и вродени дефекти. Те са много по-често срещани при мъжете, отколкото при жените. Към перикардните заболявания се отнасят също травми и туморни процеси, засягащи перикарда. Често се наблюдават паразитни инвазии, при които паразитът прониква в перикарда и се развива в него.

Аномалии в развитието на перикарда

Аномалиите в развитието на перикарда включват различни форми на дистрофични процеси. Най-често те се развиват на фона на общо метаболитно нарушение, предимно с нарушение на протеиновия метаболизъм. Нарушението на солевия и водния метаболизъм също може да доведе до дистрофия, последвана от инфаркт. Затлъстяването също е опасно за перикарда, при което в перикарда се образува огромен слой мазнини или подкожна тъкан, което пречи на перикарда да изпълнява функциите си. Дебелината може да достигне 1-2 см. Най-опасни са мастните натрупвания от дясната страна на сърцето.

Аномалиите включват образуване на слуз в перикарда. Най-често такива процеси се развиват в напреднала възраст. И са свързани с проникването на мастни отлагания, серозно съдържимо и ексудат в перикарда. Това състояние може да се развие и на фона на кахексия. В този случай слузта е желеобразна. Постепенно перикардът се насища със слуз и се развива неговата атрофия, до пълна атрофия, която може да завърши със смърт.

При паразитно увреждане на перикарда могат да се образуват паразитни кисти, които представляват кухини, пълни със слуз с отпадъчни продукти или яйца на паразита. Струва си да се отбележи, че кистите почти винаги се увеличават по размер и постепенно се компресират. Под действието на компресията се нарушава кръвообращението и трофичните процеси в околните тъкани, което води до развитие на атрофични процеси и постепенно отмиране на тъканите. В този случай на мястото на контрактилната тъкан може да се образува съединителна или фиброзна тъкан, която не изпълнява функциите, възложени на перикарда.

Паразитните кисти се различават от нормалните кисти по това, че в кухината на кистата могат да се образуват дъщерни везикули и сколекси. След смъртта на паразитите, съдържащи се в кухината, тя претърпява калцификация. Процесът на калцификация протича рязко. Понякога се развива хистоплазмоза - процес на калцификация на околните тъкани.

Киста на съединителната тъкан, която е доброкачествен тумор, се развива за дълъг период от време. Често в сърдечната кухина се образуват не единични, а множество кисти. В този случай кръвообращението, лимфотокът и тъканната течност са рязко нарушени. Характерни симптоми за развитието на киста в перикарда са задух, тежък оток и цианоза.

Те могат да бъдат открити по време на рентгеново изследване или по време на ултразвуково изследване на сърцето. Симптомите на развитие на кисти обикновено включват силна болка в областта на сърцето, както и рязко нарушаване на кръвообращението, включително коронарното кръвообращение, което осигурява кръвообращението на сърцето. Често, когато се образува киста, сенсибилизацията и алергизацията на организма се увеличават. По този начин се наблюдава еозинофилия в кръвта. Плевритът и полиартралгията често действат като съпътстващи патологии. Лечението на кистите е изключително хирургична интервенция, хирургични методи. Медикаментозни методи на лечение не се предвиждат. Трябва да се отбележи, че може да се отстрани само една киста. При множество кисти такава операция не е възможна.