Пептична язвена болест в напреднала възраст

Язвената болест при възрастните хора е често срещано заболяване. Хората над 60-годишна възраст съставляват от 10 до 25% от всички пациенти, страдащи от язвена болест. Ако в млада и зряла възраст това заболяване засяга предимно мъжете, то в напреднала възраст се наблюдава увеличение на честотата сред жените, а след 70 години разликите в честотата на заболяването при мъжете и жените практически изчезват.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Как се проявява пептичната язва при възрастните хора?

Характеристики на проявите на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника при хора над 60-годишна възраст:

1. атипичност и ниска интензивност на болковия синдром (при 50% от пациентите заболяването протича асимптоматично);
2. комбинираните лезии на стомаха и дванадесетопръстника са често срещани;
3. Усложненията, които най-често се развиват, включват кървене и злокачествено образуване на язви.

Язвената болест при възрастните хора, която започва и се развива в напреднала и старческа възраст, е много разнообразна. Често няма връзка между приема на храна и появата на болка. Болката е постоянна, въпреки че може да има гладни болки през нощта. Болката е локализирана в епигастралната област под мечовидния израстък, зад гръдната кост, в десния или левия хипохондриум. Периодичността на болката при възрастните хора е изгладена, няма ясна сезонност, някои пациенти наблюдават непрекъснато повтарящ се ход на заболяването. В някои случаи болковият синдром напълно липсва и основният симптом на латентно заболяване може да бъде стомашно кървене, причинено от атеросклеротични промени в съдовата стена. Латентно кървене се диагностицира при почти половината от възрастните и старческите хора.

Пациентите се оплакват от киселини, оригване, гадене и по-рядко повръщане. Често се наблюдава запек, понякога доста упорит. Възрастните и старческите хора по-често от младите изпитват усложнения, проявяващи се с перфорация, проникване, улцерозно кървене, нарушена моторно-евакуаторна функция на стомаха и развитие на рак.

Как се лекува пептична язва при възрастни хора?

Пептичната язва при възрастни хора се лекува комплексно; терапията по време на рецидив на заболяването включва:

• рационален режим и терапевтично хранене;
• антиацидни, адсорбиращи и обгръщащи средства: алмагел, маалокс, алуминиев хидроксид;
• антисекреторни средства: блокери на H2-хистаминовите рецептори: циметидин, ранитидин (ранисан, зантак), фамотидин (гастрозидин);
• NaK-ATPase блокери: омепразол (omez, antra);
• средства, стимулиращи репаративните процеси: солкосерил, метилурацил, пентоксил; използват се масло от морски зърнастец и масло от шипка;
• лекарства, които подобряват двигателната функция на стомаха и дванадесетопръстника: реглан, церукал, мотилиум;
• Антибактериални средства: бисмутови препарати (де-нол), метронидазол (трихопол); синтетични пеницилинови производни (ампицилин, оксацилин), еритромицин; фуразолидон.

Като се вземат предвид противопоказанията, при пациенти в напреднала възраст могат да се използват и физикални методи на лечение: термични процедури върху епигастралната област и десния хипохондриум (термични приложения, диатермия, електрофореза на бром, новокаин, дифенхидрамин).

Диетата при обостряне на пептична язва трябва да гарантира, че тялото получава достатъчно количество протеини, мазнини, въглехидрати, витамини и минерали. Обикновено се предписва диета № 1 (според Певзнер). От диетата се изключват вещества, които стимулират стомашната секреция, груба, богата на фибри храна и храна, която се задържа в стомаха за дълго време.

С отшумяването на обострянето диетата постепенно се разширява поради голямата консумация на месни продукти; в стадия на стабилна ремисия пациентите се прехвърлят на диета № 15.

Язвената болест при възрастните хора също трябва да се лекува с психотерапия, която е насочена към облекчаване на чувството на страх и депресия. Психотерапевтичният ефект се улеснява от предписването на успокоителни. Препоръчва се вливане на валериана, матерница, както и нитразепам, тазепам.