Отогенен сепсис

Има три клинични форми на отогенен сепсис: септицемия, септикопиемия и бактериален шок.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми на отогенен сепсис

Характерен симптом на сепсиса е хектична треска, придружена от втрисане, последвано от обилно изпотяване. През деня може да има няколко такива резки покачвания и спадания на температурата, затова температурата на челото се измерва на всеки 4 часа. При децата по-често се наблюдава постоянно повишаване на температурата.

Диагноза на отогенен сепсис

При преглед се забелязва бледа кожа със землист оттенък. Пожълтяване на кожата и иктеризъм на склерата се развиват в резултат на DIC синдром и хепатоспленомегалия.

Проявата на тромбоза на сигмоидния синус е подуване и болка в меките тъкани по задния ръб на мастоидния израстък (симптом на Гризингер), което се появява при тромбоза на емисарите, свързващи тази област със синуса.

Тромбозата на вътрешната югуларна вена е съпроводена с нейното уплътняване и болка при палпация на съдовия сноп на шията (симптом на Уайтинг).

Появата на метастатични гнойни огнища се наблюдава по-често при хроничен гноен отит, усложнен от синусова тромбоза и значително влошава прогнозата. Наблюдават се абсцеси на мозъка (дълбоки и контралатерални), белите дробове, ставите, мускулите и подкожната мастна тъкан. Сепсисът може да бъде усложнен от двустранна фокална пневмония, пиелонефрит, ендокардит и други септикопиемични лезии на вътрешните органи. Под въздействието на антибактериални лекарства клиничната картина може да бъде изтрита. Главоболие, гадене и повръщане при нормален състав на цереброспиналната течност могат да бъдат следствие от повишено вътречерепно налягане.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Лабораторни изследвания

Кръвните промени включват изразена неутрофилна левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула наляво, токсична гранулираност на неутрофилите, повишена СУЕ, нарастваща хипохромна анемия, хипоалбуминемия и хипопротеинемия.

Диагнозата сепсис в 50% от случаите се потвърждава от положителен резултат от хемокултура с едновременно определяне на чувствителността ѝ към антибиотици. В случай на синусова тромбоза и сепсис, кръв се взема по време на пикова температура, която е свързана с навлизането на микроби от гнойното огнище в кръвния поток. Ако резултатите са отрицателни, се провеждат повторни изследвания.

Инструментална диагностика на отогенен сепсис

За диагностициране на синусова тромбоза при отогенен сепсис се използват методи за лъчева диагностика (рентгенова снимка на темпоралните кости, компютърна томография) и синусография.

Рентгенографиите и компютърната томография на темпоралните кости показват значителни деструктивни промени в мастоидния израстък, клетъчно разрушаване, липса на контура на антрума или запазването му под формата на малко процепнообразно просветление с ясно очертани ръбове. При наличие на холестеатом се определя кухина на темпоралната кост с ясни, гладки, очертани ръбове в областта на външната стена на атиката или в мастоидния израстък. Липсата на сянката на суперпостериорната стена на външния слухов канал води до сливане на просветлението на антрума и атиката.

Най-точните доказателства за синусова тромбоза могат да бъдат получени чрез синусография.

Показания за консултация с други специалисти

Консултации с други специалисти (неврохирург, невролог, офталмолог, специалист по инфекциозни болести, терапевт, педиатър) са необходими както за потвърждаване на диагнозата, така и за цялостна оценка на ефективността на лечението на пациенти с отогенни вътречерепни усложнения.

Приблизителните периоди на неработоспособност варират от 1 до 3 месеца.