Белодробни метастази

Белодробните тъкани снабдяват кръвта с кислород и отстраняват въглероден диоксид. Активното кръвоснабдяване създава отлични условия за размножаване на микроорганизми и туморни клетки. Белите дробове са на второ място (някои източници са склонни да ги класират на първо място) по брой лезии, причинени от метастази (вторични тумори). Локализацията на първичния злокачествен тумор влияе върху честотата и характера на метастазите. Изолираните метастатични процеси в белодробните тъкани представляват от 6 до 30% от случаите. Разположението на редица ракови клетки (при сарком на меките тъкани, рак на бъбреците, хорионепителиом на матката) води до образуване на отдалечени метастази, специфично в белодробните тъкани, и представляват 60-70% от клиничната практика.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини белодробни метастази

Белодробните тъкани са снабдени с обширна, разклонена капилярна мрежа. Като част от съдовата система и участваща активно в процеса на микроциркулация, лимфната система осигурява транспортирането на лимфата (през съдове, възли и колектори във венозната система) и действа като дренажна система, което обяснява причините за метастази в белите дробове. Лимфата е основният канал за движение на туморните клетки и произхода на патологията. От вътрешните органи/тъкани, оттокът на лимфата се осъществява поради капилярите, преминаващи в лимфните съдове, които от своя страна образуват лимфни колектори.

Лимфните възли, като компоненти на имунната система, играят водеща роля в изпълнението на защитни и хематопоетични функции. Постоянно циркулирайки през лимфните възли, лимфата е обогатена с лимфоцити. Самите възли са бариера за всяко чуждо тяло - частици от мъртви клетки, всякакъв прах (битов или тютюнев), туморни клетки.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми белодробни метастази

Метастази в белите дробове се откриват при пациенти, които не са претърпели операция или са претърпели отстраняване на първичния туморен фокус. Често образуването на метастази е първият признак на заболяването. Като правило, развитието на белодробни метастази протича без изразени симптоми. Само малък процент от пациентите (20%) отбелязват силни и болезнени прояви:

• упорита кашлица;
• диспнея;
• кашлица с храчки или кръв;
• чувство на болка и стягане в гърдите;
• повишаване на телесната температура до 38°C;
• загуба на тегло.

Наличието на задух се причинява от засягане на голяма част от белодробната тъкан в патологичния процес в резултат на запушване или компресия на лумена на бронха, което води до колапс на сегмент/лоб от белодробната тъкан.

Ако туморът покрива плеврата, гръбначния стълб или ребрата, тогава се появява синдром на болка.

Това показва широкообхватен процес. В повечето случаи, само чрез редовно рентгеново изследване (след лечение на първичната ракова лезия) се откриват тумори в ранен стадий, когато е възможен максимален терапевтичен ефект. В тази връзка, пациентите, които са преминали лечение за злокачествено новообразувание, трябва да се подлагат на флуорография или рентгеново изследване на гръдните органи поне два пъти годишно.

Кашлица с метастази в белите дробове

Подобно на случаите на първичен туморен процес, кашлицата при метастази в белите дробове служи като първият признак на патология и в клиничната практика се среща в 80-90% от случаите.

Въпреки факта, че кашлицата е неразделен спътник на всички бронхопулмонални заболявания, при метастазиране в белодробната тъкан, нейният характер има редица характеристики.

Първоначално пациентите страдат от суха, раздираща, болезнена кашлица. Пристъпите стават по-чести, обикновено през нощта. След това кашлицата се трансформира във влажна, със слузесто-гнойни храчки, които са без мирис. Секретът може да съдържа кръвни жилки. С стесняване на бронхиалния лумен, храчките стават чисто гнойни. Възможни са признаци на белодробен кръвоизлив.

В началото задухът притеснява по време на физическо натоварване, но скоро става спътник на ежедневните дейности (например при изкачване на стълби).

Метастазите в белите дробове могат да се разраснат в плеврата, да окажат натиск върху бронхите, което ще засили кашлицата и ще причини силна болка, която пречи на съня. Метастазите в медиастиналните възли отляво водят до внезапна дрезгавост и афония. Локализацията на метастазите отдясно оказва натиск върху горната празна вена, причинявайки подуване на лицето, горните крайници, усещане за свито гърло и поява на главоболие по време на кашлица.

[ 9 ], [ 10 ]

Рак на белия дроб и метастази

Метастазите се образуват при почти всички пациенти със злокачествени новообразувания в късни стадии. Случва се процесът на метастазиране често да се проявява в началото на развитието на тумора. Пресяването на раковите клетки от първичния тумор към отдалечени органи е опасно усложнение на онкологията.

Ракът на белия дроб заема водеща позиция в директното разпространение на злокачествени клетки извън границите на засегнатия бял дроб, както и в способността за ранно и обширно метастазиране. Последното се дължи на наличието на голям брой кръвоносни и лимфни съдове в белодробната тъкан.

Според резултатите от аутопсията, рак на белия дроб и метастази се срещат в 80 до 100% от случаите.

Метастазирането се осъществява по лимфогенен, хематогенен, аерогенен и смесен път. Както твърдят повечето онколози, последният път е най-често срещан.

Лекарите са съгласни, че формирането на този онкологичен процес има редица модели:

• влиянието на възрастта на пациента върху скоростта на разпространение на патогенните клетки;
• Честотата зависи от структурата на тумора.
• Например, недиференцираният дребноклетъчен рак на белия дроб произвежда множество метастази.

Рак на белия дроб и метастази в мозъка

Най-големият скрининг на метаболити (30-60%) в мозъка се наблюдава при злокачествени новообразувания на белодробната тъкан, особено при дребноклетъчен рак. Рисковата група включва пациенти над 50 години, като честотата на заболеваемост нараства ежегодно. Такъв онкологичен процес допринася за развитието на психични и физически разстройства.

Метастатичното увреждане на мозъка се причинява от:

• повишено вътречерепно налягане, което се проявява като пронизваща болка в главата, чувство на гадене и различни нарушения на съзнанието (ступор, кома);
• епилептиформни припадъци;
• неврологични локални нарушения - признаци на заболяването се появяват в областта, противоположна на засегнатата област. Например, метастазите на рак на белия дроб в мозъка отляво се откриват по симптоми (промени в чувствителността, парализа, нарушения на говора и др.) по тялото отдясно.

Често мозъчните метастази показват проявата на първична онкология. По този начин около 10% от пациентите с онкология на белодробната тъкан търсят медицинска помощ поради неврологични нарушения.

С напредването на заболяването, неврологичните симптоми могат да се проявят като инсулт.

Трябва да се отбележи, че всеки онкоболен със симптоми на главоболие, конвулсии, гадене, нарушения на походката, загуба на паметта, слабост в крайниците трябва да бъде изследван с помощта на КТ/ЯМР методи.

Рак на белия дроб и чернодробни метастази

Онкологичните тумори на белодробните тъкани филтрират злокачествените клетки в черния дроб, лимфните възли, бъбреците, мозъка, костните структури и други органи/тъкани. В началния етап метастазите в черния дроб не се проявяват по никакъв начин. С постепенното заместване на чернодробните клетки, метастазите значително намаляват функционалните възможности на органа, като черният дроб се уплътнява и придобива изразена туберкулозност. Масивните увреждания често причиняват жълтеница и характерна интоксикация.

Наличието на патология може да се предположи от следните симптоми:

• чувство на слабост, намалена работоспособност;
• загуба на тегло;
• липса на апетит, анорексия;
• чувство на гадене, повръщане, поява на паяжиновидни вени и кожа със земен оттенък;
• тежест, натиск в областта на черния дроб, тъпа болка;
• наличие на треска, тахикардия;
• разширени вени в корема, жълтеница, асцит;
• сърбеж на кожата;
• поява на газове, чревна дисфункция;
• гастроезофагеално кървене от разширени вени;
• подуване на млечните жлези (гинекомастия).

Черният дроб в човешкото тяло изпълнява функцията на детоксикация посредством интензивно кръвообращение (пропускателна способност в минута е над един и половина литра), което обяснява честотата на развитие на метаболити в органа.

Увреждането на жизненоважен орган изключва използването на радикално хирургично лечение поради повишена генерализация и бързо отслабване на организма (често се наблюдава кардиопулмонална и дихателна недостатъчност).

Рак на белия дроб и костни метастази

В клиничната практика около 40% от онкологичния процес в костните структури се открива в първичната онкология на белодробната тъкан. На метастази са подложени: гръбначният стълб, тазобедрените кости, тазовата област и раменете, гръдната кост и ребрата. Характерът на разпространението по скелетната ос се дължи на локализационните особености на червения костен мозък. Наличието на туморни клетки в съдовото легло на костния мозък не е достатъчно условие за възникване на метастатичен фокус; трябва да участват биологични фактори. Те включват повишена експресия на паратироиден хормоноподобен протеин (активира метаболитните процеси в костните структури), секретиран от туморните клетки.

Костните метастази могат да бъдат остеолитични, остеобластични и смесени. Клиничната картина се характеризира с:

• силна болка;
• деформация на костните структури и патологични фрактури;
• хиперкалцемия (пренасищане на плазмата с калций).

В редки случаи образуването на метастази е асимптоматично. Непоносимата болка изисква употребата на наркотични болкоуспокояващи и болнично лечение.

Недребноклетъчният рак на белия дроб и костните метастази са критерии за лоша прогноза, като средната преживяемост е по-малка от три месеца.

Рак на белия дроб и метастази в гръбначния стълб

Метастатичните лезии на гръбначния стълб се класифицират като вторични злокачествени тумори, които се срещат по-често от първичната онкология. Понякога във всеки десети случай не е възможно да се определи първичният източник на рака.

Рак на белия дроб и метастази в гръбначния стълб се срещат в 90% от клиничната практика. Освен това, онкологичният процес е множествен по природа, а пътят на проникване на раковите клетки е по-често с кръвния поток, по-рядко с лимфата. Развитието на метастази причинява болков синдром в съответната област на прешлените, изразяващ се в наличието на невралгична болка, чиято поява е свързана с натиск върху нервните коренчета на гръбначния мозък.

Често огнищата се натрупват в лумбалната област, причинявайки болка (подобна на ишиас) и дори парализа на краката. Болката се увеличава постепенно, усилва се през нощта. Без навременно и правилно лечение болката става непоносима. Появата на първите симптоми на неврологични промени - радикулопатия или миелопатия - е причина за рентгенография, която разкрива разрушаването на телата и процесите на прешлените. Костното сканиране позволява по-точна визуализация на метастазите в гръбначния стълб.

Метастази в черния дроб и белите дробове

Метастатичните лезии често се появяват в късните стадии на рака. Разпространението на метастазите се осъществява чрез кръв, лимфа или смесен път. Най-често огнищата се локализират в белодробната тъкан, черния дроб, мозъка, костите.

Процесът на метастазиране се състои от сложна последователност от действия, при които раковите клетки променят местоположението си от мястото на рака, мигрирайки с кръвния поток, лимфата или чрез директно разширяване в други тъкани. Първоначално раковата клетка се отделя от тумора и причинява разграждане на протеините, придобивайки способността да се движи.

Човешките клетки познават три вида движение: колективно, мезенхимно и амебоидно. Раковите клетки имат специална мобилност, която им позволява да преминават от един вид движение към друг.

В ранен етап метастазите се развиват асимптоматично. Чувство за тежест в десния хипохондриум се появява само когато патологичният фокус расте.

Случаите на метастатичен рак на гърдата при някои пациенти причиняват прогресивна патология на жизненоважни органи, водеща до смърт, докато при други - бавно развитие на заболяването с дълги периоди на стабилизация (продължителността на живота достига 10 години). Честа причина за смърт при пациенти с рак на гърдата са метастазите в черния дроб и белите дробове.

Рак на бъбреците и белодробни метастази

Ракът на бъбреците е по-често срещан сред мъжете, което се дължи на тяхната зависимост към тютюнопушенето и работата във вредни производства. Средната възраст на пациентите е 40-60 години, въпреки че напоследък се наблюдава тенденция за откриване на рак на бъбреците и при по-младото поколение. Най-често срещаният вид рак е бъбречно-клетъчният (над 40%), второто място се поделя от туморите на бъбречното легенче и уретера (20%), случаите на сарком съставляват не повече от 10% от случаите.

Факторите, влияещи върху развитието на туморни процеси в бъбрека, се разделят на: хормонални, радиационни и химични. Пушачите са изложени на особен риск, тъй като метастазите са многобройни, а заболяването протича по-тежко.

Раковите клетки се разпространяват хематогенно и лимфогенно. Тенденцията на рака на бъбреците към разпространение се наблюдава при половината от пациентите. В повечето клинични случаи на злокачествени бъбречни лезии се откриват метастази в белите дробове, костните структури, черния дроб и мозъка, което се обяснява със съществуващото взаимодействие между бъбречната венозна система и главните съдове на гръдния кош и коремната област.

Рак на бъбреците, метастази в белите дробове се откриват чрез характерна хемоптиза. Солитарният туморен процес по време на рентгеново изследване може да наподобява бронхогенен рак, а наличието на множество метастази - състояние на пневмония или туберкулоза.

Рак на гърдата и белодробни метастази

Онкологичните заболявания се класифицират според етапите на развитие, което позволява на лекуващите лекари да се ориентират при избора на ефективно лечение и да преценят прогнозата. При рак на гърдата в трети стадий се появяват метастази в белите дробове, засегнати са лимфните възли, а самият тумор може да има различни размери. Въпреки това, докато лимфните възли не са сраснали в едно цяло, изходът от заболяването се счита за благоприятен.

Ракът на гърдата в трети етап има два подетапа:

• инвазивен процес с туморно образувание, ненадвишаващо пет сантиметра. Лимфните възли са уголемени и имат тясна връзка с близките тъкани;
• Вторият подстадий се характеризира с растеж на туморни клетки в лимфните възли на гръдната област, което се определя от червеникавия цвят на кожата.
• Рак на гърдата и белодробни метастази трябва да се подозират, ако са налице следните симптоми:
• упорита, прогресираща кашлица от сух тип или с отделяне на секрет (слуз, кръв);
• много пациенти съобщават за задух;
• болка в гърдите;
• намален апетит и тегло.

В по-голямата си част метастазите засягат периферните части на белия дроб, което обяснява трудността при откриването им в диференциалната диагностика. Причината за късните посещения на пациентите е липсата на клинични прояви на метастази в случаите на единичен и солитарен растеж.

Химиотерапия и хормонална терапия се използват при метастази на рак на гърдата, но случаите на пълно възстановяване са редки. Следователно, основната цел на лечението е да се елиминират симптомите и да се позволи на пациента да води пълноценен живот, което се постига чрез по-токсична схема.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Множествени метастази в белите дробове

Метастазите в белите дробове са единични или множествени кръгли възли, чийто размер достига пет сантиметра или повече.

Наблюденията върху развитието на заболяването ни позволиха да заключим, че множествените метастази в белите дробове са разпределени равномерно в двата лоба. Бързината на развитие на патологичния процес доказва злокачествеността на метастатичните неоплазми. В течение на една година след потвърждаване на диагнозата на първичния тумор, метастази са открити при пациентите в следните съотношения:

• около 30% - олитарен тип;
• повече от 35% – единична лезия;
• 50% от случаите са множествени.

Характерно явление при малки огнища, без покълване в тъканите на бронхите и плеврата, е, че множествените метастази в белите дробове не причиняват никакви неудобства на пациента. С напредването на заболяването се появяват обща слабост, дискомфорт под формата на задух, бърза умора, температура.

В редки случаи на множествени метастази, един метастаз се отлага върху бронхиалната стена. При този ход на патологичния процес се появява суха кашлица, развиваща се в симптоми на бронхогенна първична онкология със слузеста храчка.

Рак на стомаха и метастази в белите дробове

Метастази през кръвния поток се наблюдават в късните стадии на рак на стомаха, с изключение на порталната вена. Така се появяват множество метастази в белите дробове, костните структури, бъбреците, мозъка, далака и кожата.

Онкологията на стомаха е вторият най-често срещан рак сред мъжете и третият най-често срещан рак сред жените. При идиопатичен алвеолит, рак на стомаха и метастази в белите дробове по лимфния път се срещат в 70% от случаите. Макроскопското изследване показва, че туморните клетки образуват конгломерати в лимфната система (перибронхиални и субплеврални съдове), които представляват белезникаво-сиви възли и тънки белезникави нишки.

Често множествените, кръгли образувания се характеризират с малки размери и растат бавно. В повечето случаи се откриват двустранни, растящи изолирано или на фона на метастази на бронхопулмонални, бифуркационни лимфни възли. Често се открива изолиран плеврален излив (едностранен/двустранен тип) или лимфангит с разпространение в бронхопулмонални, медиастинални възли.

Метастази в белите дробове и гръбначния стълб

Метастазите в гръбначния стълб са рецидив след лечение на първична онкология, при която метастазите не са били напълно унищожени. Те активно прогресират, засягайки близките тъкани. Метастазите в гръбначния стълб могат да проникнат от съседни органи.

Образуването на метастази в белите дробове и гръбначния стълб се причинява от активно кръвоснабдяване на белодробните тъкани и костите. Туморните клетки проникват в костния мозък и костната тъкан с кръвния поток, активирайки работата на остеокластите, които разтварят костната структура. Кръвта непрекъснато се изпомпва през белодробните тъкани, което ги прави второто достъпно място (след черния дроб) за растеж на метастази.

В клиничната си картина метастазите в белите дробове и гръбначния стълб първоначално не се проявяват по никакъв начин. В процеса на развитие белодробните метастази (по-често в напреднали форми) могат да се открият чрез кашлица, кървави включвания в храчките, субфебрилна температура, изтощение, затруднено дишане.

Прогресията на костните метастази се изразява чрез болков синдром, незарастващи фрактури, метаболитни нарушения, хиперкалцемия. Най-неприятният и сериозен симптом - хиперкалцемия - включва комбинация от признаци: жажда, сухота в устата, активно образуване на урина (полиурия), гадене, повръщане, летаргия, загуба на съзнание. Увреждането на гръбначния стълб е изпълнено с повишен натиск върху гръбначния мозък, както и с неврологични проблеми - промени в подвижността на крайниците, функцията на тазовите кости.

За благоприятен изход от метастази в белите дробове и гръбначния стълб е важно да се разпознаят патологичните прояви в началото на развитието и да се предпише ефективно лечение.

Рак на дебелото черво и белодробни метастази

Раковите процеси на червата се разбират като злокачествени заболявания на лигавицата. Онкологията се среща във всяка област на червата, но най-често в голямата част. Доста често срещано онкозаболяване засяга както мъже, така и жени над 45-годишна възраст.

Подобно на много онкологични заболявания, ракът на червата протича безсимптомно, а първите признаци на заболяването често се бъркат с колит. Основният симптом на рак на червата е наличието на кръв в изпражненията.

Клиничните прояви варират в зависимост от това коя област е засегната в патологичния процес и от стадия на развитие на онкологията. Туморните процеси отдясно се характеризират с диария, коремна болка, кръв в изпражненията, желязодефицитна анемия (поради постоянна загуба на кръв). Онкология отляво - запек, подуване на корема. Рак на червата трябва да се подозира при продължителни (две седмици или повече) диспептични прояви: оригване, гадене, чувство на тежест в стомаха, намален апетит, нередовни изпражнения.

Също толкова важен симптом на рак на червата е отвращението към месото. Ракът на червата и метастазите в белите дробове показват прогресията на заболяването, прехода му в труднолечима форма. Към общите симптоми се добавят слабост, бледа кожа, загуба на тегло и прекомерна нервност.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Рак на простатата и белодробни метастази

Метаболизмите, които засягат жизненоважни органи, се считат за фатални при рак на простатата. А причината за смъртта е късното диагностициране на заболяването (на трети или дори четвърти стадий).

Процесът на метастазиране започва в ранен стадий на заболяването, като засяга лимфни възли, костни структури, белодробна тъкан, надбъбречни жлези и черен дроб. Симптомите се появяват, когато онкологията е напреднала, когато лечението е трудно или дори невъзможно.

В случай на злокачествено заболяване на простатата се наблюдава следното: често уриниране, болков синдром в перинеума, кръв в урината и спермата. Ракът на простатата и метастазите в белите дробове, освен добавянето на белодробни симптоми (кашлица, храчки с кръв, болка в гърдите и др.) в късните стадии на туморния процес, имат общи признаци на интоксикация: внезапна загуба на тегло на пациента, слабост, бърза умора, бледа кожа със земен оттенък. Метастазите при рак на простатата се откриват чрез подуване на краката (стъпала, глезени).

Проблемите с уринирането са причина за посещение при уролог. Раковите неоплазми в простатата са по-чести при по-възрастните мъже.

Метастази на саркома в белите дробове

Саркомът на меките тъкани е широка група злокачествени тумори, които се образуват от примитивен тип ембрионален мезодерм. Мезодермът съдържа мезенхим, основният материал за образуване на съединителна тъкан, която изгражда сухожилия, връзки, мускули и др.

Саркомът се характеризира с бавен растеж и липса на болка. Най-често метастазите на саркома се откриват в белодробната тъкан, по-рядко - в регионалните лимфни възли. Чести локализации на саркома са долните крайници, тазовата област, ретроперитонеалното пространство. Вероятността за разпространение на метастази се преценява по размера на самия тумор (колкото по-голяма е лезията, толкова по-висока е вероятността за метастази).

Външният сарком е бързорастящо, леко подвижно, безболезнено и меко на допир образувание. Повърхността на тумора може да бъде гладка или неравна. Късните стадии се характеризират с характерен лилаво-син оттенък, а вените се улцерират и разширяват. Вътрешният се открива, когато процесът е напреднал, като околните органи са притиснати от огнища.

Пътят на проникване на метастази в белите дробове и други вътрешни органи е хематогенен. Лимфогенните метастази представляват само 15% от всички случаи.

Белодробни метастази стадий 4

Ракът от 4-ти етап е необратим патологичен процес, характеризиращ се с проникване на онкологията в съседни органи, както и с появата на отдалечени метастази.

Критерии за диагноза:

• прогресия на рака с увреждане на костните структури, черния дроб, панкреаса, мозъка;
• бързо нарастващ тумор;
• всякакъв вид рак на костите;
• фатален рак (меланом, рак на панкреаса и др.).

Петгодишната преживяемост от момента на диагностициране на рак в четвърти стадий не надвишава 10%. Например, ракът на стомаха и метастазите в белите дробове в четвърти стадий имат благоприятна прогноза с преживяемост от 15-20%. Максималната продължителност на живота се наблюдава при пациенти с тумори на кардиналната част, особено плоскоклетъчен тип. Докато положителната прогноза за туморни процеси на червата не надвишава 5%. Основният проблем на пациентите с рак на простатата е чернодробната и бъбречната дисфункция, която води до смърт през първите пет години след потвърждаване на диагнозата.

Как изглеждат белодробните метастази?

Рентгеновата диагностика ни позволява да определим как изглеждат метастазите в белите дробове. Според клиничната картина се разграничават следните промени във формата:

• възлест;
• дифузен лимфен;
• смесени.

Нодуларната форма включва солитарни (едро-нодуларни) или множествени (фокални) видове. Солитарните огнища са заоблени възли с ясни контури, локализирани главно в базалния отдел. Такива метаболити често се откриват по време на асимптоматичното протичане на раковия процес. По отношение на характеристиките на развитие и скоростта на растеж, солитарните метаболити са подобни на оригиналния тумор.

Лекарите се сблъскват с фокални метастази по-често, отколкото с едро-нодуларни метастази. При повечето пациенти дребно-фокалните метастази в белите дробове се наблюдават едновременно с лимфангит в околните белодробни тъкани, така че клиничните симптоми (задух, обща слабост, кашлица без секрет) се появяват рано.

Дифузно-лимфният (псевдо-пневматичен) поток се характеризира с промени в модела на сноповете, който се представя на рентгеновата снимка като тънки линейни уплътнения. Прогресията на патологичния процес води до растеж на фокални сенки. Такива пациенти се считат за най-тежките.

Плевралната форма на Mets първоначално може да се обърка с ексудативен плеврит. Рентгеновата снимка разкрива туберозен тип стратификация, наличие на масивен излив. Патологичните процеси на плеврата се характеризират с белодробна недостатъчност, влошаване на здравето, субфебрилна температура.

При смесената форма, освен увреждане на възлите, се наблюдават лимфангит и плеврален излив. Медиастиналните възли често са въвлечени в процеса. Тези огнища в белите дробове се наричат пулмонално-плеврални или пулмонално-медиастинални.

Метастази в белите дробове на рентгенова снимка

Изследването на гръдния кош с помощта на рентгенография позволява да се изследва структурата на белодробната тъкан, да се идентифицират подозрителни потъмнявания, промени в положението на органите на гръдната кост и да се определи размерът на лимфните възли.

За да се определи местоположението и размерът на метастазите, се правят два вида изображения - фронтална и странична проекция. Метастазите в белите дробове на рентгенови снимки са заоблени (като монета) потъмнявания с различна големина (единични или множествени), разделени на видове:

• нодуларни, включително едронодуларни (единични) и фокални (множествени) форми;
• дифузно-лимфатичен (псевдо-пневматичен);
• плеврален;
• смесени.

Солатарният тип се характеризира с ясно очертани контури на засегнатите лимфни възли, разположени предимно в базалните части на белия дроб. В същото време структурата на белодробната тъкан не е променена. Фокалната форма е по-разпространена, комбинирана с лимфангит на околните тъкани.

Дифузно-лимфатичният тип се разкрива рентгенологично чрез нишковиден модел от тънки линейни уплътнения на перибронхиалната зона. Растежът на патологичния фокус трансформира нишките в неясни, а след това и с ясни граници сенки, дифузно разположени по белодробните полета.

Плевралната форма на метаболити в белите дробове в ранен стадий най-често се приема за снимка на ексудативен плеврит. В редки случаи се наблюдава засягане на плеврата в патогенния фокус. На рентгенограмата се забелязват туберозно изглеждащи наслоявания, покриващи белодробните тъкани, или излив (често двустранен), чийто характер варира от трансудат/ексудат до изразен хеморагичен.

Смесеният тип се характеризира с наличието на възли в белодробната тъкан, заедно с лимфангит и плеврален излив.

Форми

Вторичните тумори – метастази в белите дробове (метастази, мет) – се класифицират, както следва:

• по естеството на лезията – фокална или инфилтративна;
• по количествена характеристика – единични (1 брой), единични (2-3 броя) или множествени (повече от 3);
• по степен на увеличение - малко или голямо;
• по местоположение – едностранни/двустранни.

Появата и развитието на метастази се случва в резултат на разпространението на ракови клетки от други органи. Мястото на тумора съдържа милиони засегнати клетки, които проникват в белодробните тъкани чрез кръвния или лимфния поток. Всяка онкология е способна да метастазира в белите дробове, като по-често такива процеси се откриват при злокачествени новообразувания:

• млечна жлеза;
• пикочен мехур;
• стомах и хранопровод;
• бъбреци;
• кожен меланом;
• случаи на колоректален рак.

Според степента на чувствителност към определен метод за лечение на първични неоплазми, метастазите в белите дробове се разделят на групи:

1. Химиотерапията и лъчетерапията са ефективни (рак на тестисите/яйчниците, трофобластна лезия, остеогенен сарком);
2. резистентни на химиотерапевтични лекарства (меланом, плоскоклетъчен карцином на шийката на матката и др.);
3. податливи на консервативни методи (тумори на белодробната тъкан, млечната жлеза).

[ 21 ]

Лечение белодробни метастази

Доскоро откриването на вторичен фокус на злокачествени тумори беше смъртна присъда за пациента. Те се опитваха да подобрят качеството на живот на такива пациенти чрез облекчаване на болката, често с употребата на наркотици. В съвременната медицинска практика са станали известни методи за елиминиране на метастази в белите дробове, което при ранна диагностика води до пълно възстановяване.

Изборът на лечение се влияе от редица фактори: местоположението и хистологичната картина на първичния туморен фокус, естеството и ефективността на първоначалния терапевтичен ефект и соматичното състояние на пациента.

Тактиките на лечение се основават на дългогодишен онкологичен опит, включително:

• Химиотерапията е най-разпространеният метод в борбата срещу раковите клетки, контролиращ процеса на растеж. Курсът на лечение зависи от продължителността на предишната терапия и използваните лекарства;
• хормонална терапия - решаващият фактор ще бъде чувствителността на първичния тумор към този метод. Максималният положителен ефект се наблюдава при рак на гърдата/простата;
• хирургично лечение - рядко се предписва, ако лезиите са удобно локализирани и резектабилни. Важно условие ще бъде липсата на метастази в други органи;
• лъчетерапия - по-често за облекчаване/облекчаване на симптомите;
• радиохирургия – ефективно лечение с помощта на кибер нож;
• лазерна резекция – препоръчително е да се използва в ситуации, когато туморът е основната дихателна обструкция (компресия на трахеята и бронхите).

Ако туморът притиска областта близо до главните бронхи, се използва ендобронхиална брахитерапия – доставяне на радиоактивни капсули с помощта на бронхоскоп.

Лечение на рак на белия дроб с метастази

Ракът на белия дроб е често срещано заболяване, независимо от пола, като се среща два пъти по-често сред мъжете, отколкото сред жените.

Пациентите с рак на белия дроб често имат метастази в мозъка. За да се повиши ефективността на терапията, в този случай се облъчва целият мозък, а при наличие на мултифокални лезии се използва стереотактична радиохирургия. Следващата стъпка в стандартния режим на лечение е химиотерапията. Отказът от пълна терапия и непровеждането на навременно лечение намаляват шансовете за оцеляване (продължителността на живота варира в този случай от един до няколко месеца).

Лечението на рак на белия дроб с метастази в черния дроб (в клиничната практика се среща в 50%) се извършва чрез хирургични и сложни методи, включително химиотерапия.

Хирургичната интервенция при рак на белия дроб с метастази се разделя на:

• радикално – цялата злокачествена структура (първична лезия, регионални лимфни възли) подлежи на отстраняване;
• условно радикално - добавят се лъчетерапия и лекарствена терапия;
• палиативни – основани на поддържане качеството на живот на пациента. Подходящи в случаите, когато нито един от изброените методи не е дал резултати.

Радикално лечение не се използва, ако е технически невъзможно да се премахне туморът (засягат се съседни органи и тъкани), открият се аномалии във функционирането на дихателната и сърдечно-съдовата система или са налице декомпенсирани органни заболявания.

Лъчетерапията при рак на белия дроб с метастази се предписва поради неоперабилния му тип, когато пациентът отказва хирургическа интервенция, при изразени противопоказания за хирургичния метод. Най-добри резултати от лъчетерапията се наблюдават при случаи на плоскоклетъчен и недиференциран рак. Тази форма на облъчване е подходяща за радикални (облъчват се самият тумор и регионалните метастази) и палиативни терапевтични схеми.

Неоперабилен недребноклетъчен метастатичен рак с противопоказания за лъчетерапия се лекува с химиотерапия. Лекарят създава индивидуален режим за прием на лекарства (цисплатин, блеомицин, паклитаксел и др.) в курсове до шест сеанса. Химиотерапията е неефективна в случай на метастази в костни структури, черен дроб и мозък.

Целта на палиативните грижи е поддържане на качеството на живот на пациента, включително: локален аналгетичен ефект, психологическа подкрепа, методи за детоксикация и някои форми на хирургична интервенция (нефростомия, гастростомия и др.).

Лечими ли са белодробните метастази?

Активната химиотерапия и лъчетерапията са основни инструменти за предотвратяване на появата/разпространението на ракови огнища в ранен стадий. Разбира се, лечението на рак с метастази е свързано с някои трудности. Повечето метастази са резистентни на химиотерапия.

Изборът на метод на лечение се влияе от размера и местоположението на метастазите, характеристиките на първичния тумор, възрастта и общото физическо състояние на пациента, както и предишни медицински интервенции.

Пациентите с рак с метастази в белите дробове не толкова отдавна се смятаха за безнадеждни. А използването на химиотерапия и хирургични интервенции има редица недостатъци. Така, по време на операцията, здравите тъкани се увреждат, а при употребата на лекарства, здравите клетки умират заедно с раковите клетки. Въпреки това, най-новите техники позволяват да се сведат до минимум страничните ефекти от лечението и да се увеличи преживяемостта на пациентите.

Малките белодробни тумори могат да бъдат лекувани с радиочестотна аблация. Успешното приложение на тази техника се дължи на способността за концентриране на радиочестотното лъчение във възела, благодарение на въздушното пространство, обграждащо лезиите. Друга сравнително нова технология е кибер ножът, който облъчва метастазите в белите дробове доста точно, без да улавя здравата тъкан с повече от милиметър. Такава прецизност намалява риска от нежелани реакции и последваща фиброза на белодробната тъкан.

Горните технологии са показани за метастази с диаметър до 5 см. Пациентите с по-големи тумори преминават курс на целенасочена терапия за намаляване на размера на лезиите.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Как да се лекуват белодробни метастази?

Единичните метастази в белодробната област, нарастващи след операция на първичния рак или лъчетерапия, подлежат на хирургично отстраняване, при което сегментът/лобът с туморния възел се изрязва. Появата на множествени метастази определя включването на хормоносъдържащи средства в терапевтичния курс (рак на гърдата/простата) или прилагането на химиотерапия, при условие че раковите клетки са чувствителни. Лъчетерапията е показана както при единични, така и при множествени метастази (сарком, ретикулосарком).

Успехът на лечението зависи от навременното откриване на метастази. Ракът в четвърти стадий е най-труден за лечение. Такива пациенти се считат за неоперабилни и терапевтичният ефект е насочен към облекчаване и елиминиране на основните симптоми - кашлица, хемоптиза, задух, болков синдром. Доста често е необходимо едновременно да се елиминират развиващите се, например обостряне след лъчетерапия и химиотерапия, пневмонит и пневмония.

Химиотерапия за белодробни метастази

Химиотерапията в онкологичната практика се провежда преди и след хирургична интервенция. На този метод се отрежда важно място в случай на неоперабилен тумор, когато лимфните възли на медиастинума вече са засегнати от метастази.

Химиотерапията е:

• неадювантно - непосредствено преди операцията, за намаляване на размера на тумора. Разкрива степента на чувствителност на раковите клетки към лекарства;
• адювант - след операция за предотвратяване на рецидиви под формата на метастази;
• терапевтични – с цел намаляване на метаболитите.

Химиотерапията при белодробни метастази подобрява качеството на живот и удължава живота на пациента. Целесъобразността на лекарственото лечение зависи от хистологичната структура на тумора. Дребноклетъчният рак реагира на лекарствена терапия, а недребноклетъчните тумори на белодробната тъкан са напълно нечувствителни към лекарства.

Най-голям ефект се наблюдава при използване на лекарства на основата на платина. Режимът на лечение се основава на: степента на заболяването, ефективността на операцията, чувствителността на злокачествените клетки към лекарства и общото състояние на пациента.

Най-често срещаните и ефективни схеми на лечение на метастатични лезии на белодробната тъкан:

• CMFVP е комбинация от пет лекарства: циклофосфамид - 2 mg/kg (интрамускулно/перорално в продължение на 28 дни), метотрексат - 0,75 mg/kg (интравенозно веднъж седмично), 5-флуороурацил - 12 mg/kg (интравенозно веднъж седмично), винкристин - 0,025 mg/kg (интравенозно веднъж седмично), преднизолон - 0,25-0,75 mg/kg (перорално в продължение на три седмици, след това 10 mg за още една седмица);
• CMF – циклофосфамид (100 mg/m2, дневно в продължение на две седмици), метотрексат (40 mg/m2 интравенозно на първия и осмия ден), 5-флуороурацил (600 mg/m2 интравенозно на първия и осмия ден);
• AC – адриамицин (40 mg/m2 интравенозно през първия ден), циклофосфамид (200 mg/m2 перорално/интрамускулно от третия до шестия ден);
• FAC – 5-флуороурацил (500 mg/m2 интравенозно през първия и осмия ден), адриамицин (50 mg/m2 интравенозно през първия ден), циклофосфамид (500 mg/m2 интравенозно през първия ден).

Трябва да се отбележи, че циклите се повтарят на всеки три до четири седмици.

[ 27 ]

Народни средства за лечение на метастази в белите дробове

Основата на лечението с традиционната и народната медицина са отровите, които унищожават раковите клетки. Химическите и природните компоненти могат едновременно да окажат неблагоприятно въздействие върху здравите клетки и тъкани. За да се избегнат негативни последици, не се препоръчва паралелна употреба на няколко тинктури или използване на силно концентрирани продукти. Всеки продукт се приема отделно и реакцията на организма към него се следи отблизо.

Народни средства за лечение на метастази в белите дробове:

• Живовляк (едър, ланцетен) - е превантивна мярка срещу рак на белия дроб и е незаменим при метастази. Мощен възстановител на защитните сили на организма, което е важно в процеса на борба с рака и след химиотерапия. Сухи или пресни листа (1 с.л.) се заливат с чаша вряла вода, прецеждат се след два часа. Пият се до четири пъти на ден по една супена лъжица (20-30 минути преди хранене). Смилат се пресни корени от живовляк, приема се 1 с.л. на чаша вода, вари се пет минути, след час тинктурата е готова. Пият се по една или две с.л. три пъти на ден при хемоптиза;
• жълтурчета - използват се настойки, отвари, а не ферментирал сок. Ефективно потиска кашлицата, използва се като имуномодулатор. Растението е отровно, важно е да се спазва дозата! Противопоказно за епилептици. Суха счукана трева (1 с.л.) се запарва за един час в половин литър вряща вода. Прецеденият състав се приема до четири пъти на ден, по една супена лъжица. Възможно е да се добавят равни части коприва и невен;
• корен от женско биле - противотуморната активност се свързва с наличието на кумарини. В емайлирана купа залейте 10 г корен с 200 мл вряща вода, оставете отварата да къкри на парна баня (под плътно затворен капак) за около 20 минути. След 40 минути прецедете и изстискайте останалата част, разредете до първоначалния обем с преварена вода. Пийте по 1 с.л. от отвара в продължение на поне десет дни, 4-5 пъти на ден.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Прогноза

Метастазите в белите дробове не толкова отдавна отразяваха фактора на разпространение на патологичния процес и бяха смъртна присъда за пациента. Пациентите с тази диагноза получаваха само симптоматично лечение или представляваха група, която не е подложена на активно терапевтично въздействие. Съвременната медицина, осигуряваща навременно и компетентно лечение с хирургични методи, хормонални и имунотерапевтични, химиолъчеви ефекти, може да удължи живота на пациента, да подобри качеството му и често да го излекува напълно.

Прогнозата за белодробни метастази зависи от редица фактори:

• локализация и площ на първичната лезия;
• числа;
• количества;
• навременността на диагнозата и ефективността на лечението.

Ако пациентът не получи необходимото лечение, почти 90% от случаите завършват с фатален изход в рамките на две години след поставяне на диагнозата. Използването на хирургични методи определя 30% преживяемост. Идентифицирането на първичната лезия и метастазите в началото на развитието им увеличава шансовете за успех. Комбинираната лъчетерапия, хирургична терапия и употребата на лекарства увеличават нивото на петгодишна преживяемост до 40%.

Колко дълго живеят хората с белодробни метастази?

Въз основа на медицинската статистика, метастазите в белите дробове показват разочароващи данни - средната продължителност на живота на пациентите с метастатичен рак, претърпели операция, е пет години.

При отстраняване на туморен фокус на храносмилателната система, преживяемост до десет години се наблюдава в 50% от случаите. Максималната продължителност на живота (до 20 години) се наблюдава при пациенти с онкология на гениталната област.

Местоположение на първичния тумор	Средна преживяемост, %
	3 години	5-годишен
Злокачествена костна лезия	43	23
Ракови лезии на меките тъкани	38	30
Рак на бъбреците	58	32
Злокачествени новообразувания на тялото на матката	65	44
Рак на ректума	38	16
Рак на белия дроб	31	13
Рак на гърдата	49	26
Рак на дебелото черво	38	15

След анализ на таблицата, можем да отбележим най-добрите резултати за петгодишна преживяемост при пациенти със злокачествени тумори на тялото на матката, бъбреците, меките тъкани, млечните жлези и костните структури.

Данните от хирургичното отстраняване на белодробни метастази потвърждават целесъобразността на използването на метода като част от комплексно лечение на онкологични пациенти.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]