Аденокарцином на белия дроб

Белодробният аденокарцином се счита за една от най-често срещаните форми на недребноклетъчен рак на белия дроб. Той представлява приблизително 40% от диагностицираните злокачествени белодробни тумори. Смята се, че произхожда от клетъчни структури на големи бронхи, но когато бъде открит, се определя като периферен рак на белия дроб с асимптоматично протичане.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини за белодробен аденокарцином

Според статистиката, заболяването се открива най-често при мъже. Това може да се обясни със спецификата на професионалната дейност (работа в опасно производство, вдишване на химични и токсични вещества) и по-голямата склонност към лоши навици. При жени по-често се откриват само определени видове заболяване - например бронхопулмоналната форма на аденокарцином.

Предразполагащи фактори за образуване на тумори се считат:

• дълга история на тютюнопушене (има доказателства, че ежедневното вдишване на катран и никотин увеличава риска от развитие на тумори с 20-30 пъти);
• алкохолизъм;
• екологични характеристики на района на пребиваване (големи промишлени съоръжения, разположени наблизо, магистрали, както и незадоволителни показатели за вода, атмосфера, почва);
• хранителни грешки (повишена консумация на канцерогени – преработени храни, бързо хранене, мазнини, пържени храни);
• продължително излагане на зони със замърсен въздух (прах, сажди и др.);
• работа, свързана с производството и употребата на азбест;
• редовно излагане на белите дробове на радон, което е свързано с особеностите на географското местоположение;
• радиоактивно увреждане на белите дробове;
• хронични инфекциозни и вирусни белодробни заболявания;
• наследствена предразположеност.

Повечето диагнози белодробен аденокарцином се поставят при пациенти над 60-годишна възраст, така че възрастта също може да се счита за предразполагащ фактор за заболяването.

Също така, вторична причина за развитието на заболяването може да се счита за неконтролираната продължителна употреба на хормонални лекарства за лечение на други патологии в организма.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми на белодробен аденокарцином

За съжаление, злокачествените заболявания в повечето случаи не се проявяват с никакви специфични симптоми и белодробният аденокарцином не е изключение.

Неспецифичните признаци на онкологията включват следното:

• намален или изчезнал апетит;
• обща слабост, умора, намалена работоспособност;
• сънливо състояние;
• загуба на тегло;
• прогресивна анемия.

По-късно симптомите се увеличават, засилват и се появяват нови признаци:

• кашлица без причина, често с малко количество храчки;
• задух по време на физическа активност и евентуално в покой;
• болка и дискомфорт зад гръдната кост;
• уголемени лимфни възли под челюстта, под мишниците и др.;
• леко повишаване на телесната температура;
• често повтарящи се белодробни заболявания, които са изключително трудни за лечение.

Ако се развият метастази – дъщерни клетки на тумора, които се разпространяват в цялото тяло – тогава симптомите ще зависят от това в кой конкретен орган се появяват метастазите.

Етапи на белодробен аденокарцином

Ефективността на терапевтичните мерки зависи пряко от разпространението на заболяването в тялото. На тази основа се разграничават 4 етапа на туморния процес:

• в първия етап злокачественото образувание на тъканите не напуска белия дроб;
• във втория етап туморът е малък, до 60 мм, но метастазите проникват в лимфните възли;
• в третия етап туморът покрива изцяло целия белодробен лоб, метастази се намират в лимфните възли;
• В четвъртия стадий се наблюдава увреждане на втория бял дроб, като се откриват и метастази в отдалечени органи.

Поради оскъдността на симптомите, най-често се открива белодробен аденокарцином в стадий 4. Тази патология обаче може да се лекува успешно и със съвременни методи.

Диагностика на белодробен аденокарцином

Навременната диагностика на злокачествените новообразувания прави възможно лечението да бъде по-ефективно, а в онкологията това е много важен момент. Разбира се, много зависи от самия пациент, който трябва да потърси помощ навреме.

За идентифициране на тумор или изясняване на диагнозата се използват следните диагностични методи:

• Рентгеновата снимка на гръдния кош е една от най-популярните процедури за откриване на злокачествени тумори в белите дробове. Туморите често се откриват случайно, например по време на превантивна флуорография.
• Компютърната и магнитно-резонансната томография се считат за най-модерните методи за получаване на информация, когато лекарят може да изследва и оцени състоянието на дихателната система от различни ъгли. Това дава най-пълна картина на патологията, с мащаба на неоплазмата, разпространението и метастазите.
• Ултразвуковото изследване е и процедура номер 1 за диагностициране на заболяването, но информативното му съдържание в онкологията е донякъде преувеличено.
• Бронхоскопското изследване се извършва с помощта на специално устройство – ендоскоп. Устройството се състои от еластична фиброоптична тръба, снабдена с видеоустройство и осветително устройство. Тръбата се въвежда интратрахеално и помага за изследване на вътрешното състояние на трахеята с извеждане на изображението на монитора.
• Кръвен тест за туморни маркери показва наличието на злокачествени заболявания в организма.
• Биопсията е много важно и фундаментално изследване, без което е трудно да си представим съвременната онкология. Същността на метода е да се вземе елемент от засегнатата тъкан с последващото ѝ изследване. Взетата проба може точно да определи злокачествеността на процеса. Материалът за анализ се взема едновременно с бронхоскопия или с помощта на трансторакална пункция (което е по-малко желателно и се извършва само в краен случай).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Диференциация на белодробния аденокарцином

Раковите тумори могат да се различават по различни характеристики и параметри, така че често се разделят на определени видове, подвидове и видове.

Например, използват се няколко категории диференциация според отличителните характеристики на злокачествените клетки от здрави до туморни. Между другото, високо диференцираните и нормалните клетъчни структури практически не се различават.

Терминът „високодиференциран белодробен аденокарцином“ обяснява факта, че вътреклетъчната трансформация се състои само в промяна в размера на клетъчното ядро - наблюдава се неговото удължаване. Това предполага, че тази форма на заболяването не се проявява с никакви симптоми дълго време, докато достигне определен размер. Със сигурност могат да присъстват и неспецифични признаци - това е обща слабост, апатия, загуба на интерес към храната, загуба на тегло, еритроцитопения.

Високодиференцираният белодробен аденокарцином се открива в 60% от всички случаи на злокачествени белодробни лезии, най-често при мъже. Тази патология може да се прояви като възел или голям тумор. Може да се появи в ацинарна форма (с предимно жлезиста структура) или в папиларна форма (с папиларна структура). И двата вида прогресия са склонни да увеличат производството на слуз.

Както вече казахме по-горе, болестта не се проявява в началото. Първите признаци се появяват малко по-късно:

• отделяне на голямо количество храчки, евентуално с частици гной или кръв;
• пристъпи на кашлица, повишена температура (неотговаряща на конвенционалните антипиретични лекарства);
• задух, както по време на физическо натоварване, така и в покой.

Умерено диференцираният аденокарцином на белия дроб наподобява силно диференцирано заболяване по естеството на процеса. В този случай обаче има изразена промяна в клетъчните структури. Сега те са сравнително лесни за разграничаване от нормалните, тъй като броят на клетките с атипична структура и тези, преминаващи във фаза на делене, непрекъснато се увеличава и е невъзможно да не се забележат.

Освен това, умерено диференцираният аденокарцином е по-тежък от другите, с висок риск от развитие на съпътстващи заболявания и последствия. Тази форма на тумор е склонна към метастази, главно в лимфния поток и в най-близките лимфни възли. Интересното е, че при пациенти под 30-годишна възраст, широко разпространени метастази при белодробен аденокарцином практически не се наблюдават.

Нискодиференцираният белодробен аденокарцином се характеризира с примитивно клетъчно развитие. Такива структури е трудно да се сравнят с каквито и да е тъкани на тялото, така че е трудно да се оцени структурата и механизмът на развитие на този тумор. Въпреки това, нискодиференцираният неоплазъм има най-висока степен на злокачественост. Туморът расте много бързо и може да се разпространи в цялото тяло още в началния период на своето развитие. Разбира се, тази форма на аденокарцином се счита за най-неблагоприятна, независимо от стадия на растеж.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Лечение на белодробен аденокарцином

Лечението на белодробен аденокарцином може да включва хирургично отстраняване на тумора, химиотерапия и лъчетерапия. Най-често тези терапевтични методи се използват в комбинация - режимът на лечение се определя от онколог въз основа на резултатите от изследванията и прегледите на пациента.

Както и при други злокачествени заболявания, целта на лечението е пълното отстраняване на тумора или, ако това не е възможно, удължаване на живота на пациента чрез облекчаване на страданието му.

Хирургичната интервенция е задължителна в стадий I и II на аденокарцином, т.е. в приблизително 10-30% от случаите. Ако процесът на разпространение на метастази към отдалечени органи вече е започнал, тогава вече не може да се разчита само на операция. Освен това, хирургическата интервенция може да е невъзможна, ако злокачественият тумор е разположен близо до трахеята или пациентът е диагностициран с тежко сърдечно заболяване.

Видът интервенция върху белите дробове се избира в зависимост от размера и местоположението на неоплазмата. Например, хирургът може да премахне част от белодробния лоб, целия лоб или изцяло един бял дроб. Едновременно с това се отстраняват и засегнатите от процеса лимфни възли.

Рехабилитационният период за постоперативните пациенти не е лесен; пациентите изискват внимателни грижи, евентуално в продължение на няколко месеца. В началото оперираните изпитват затруднения с дишането, задух и болка в гърдите. Пациентите в напреднала възраст се нуждаят от по-дълга рехабилитация.

• Лъчетерапията се използва преди или след операция. Същността на облъчването е използването на специални лъчи, които могат да унищожат раковите клетки. В повечето случаи лъчетерапията се комбинира с хирургическа намеса и лекарствена терапия.

Вместо лъчетерапия може да се предпише и брахитерапия. Този метод е вид лъчетерапия, при който вещество, излъчващо радиация, се поставя директно върху засегнатия орган под формата на гранули. Огромно предимство на този метод е, че лъчението не засяга тумора отвън, т.е. не е необходимо да преодолява слоеве от здрава тъкан. Поради това брахитерапията има много по-малко странични ефекти и усложнения.

Лъчетерапия може да се използва, ако пациентът откаже операция по някаква причина или ако операцията стане невъзможна или безсмислена. Страничните ефекти след лъчетерапия включват чувство на постоянна слабост, умора, повишена податливост към инфекциозни заболявания и нарушено кръвосъсирване.

Химиотерапията за белодробен аденокарцином може да спре развитието на злокачествени клетки, да предотврати тяхното делене и да причини тяхната смърт. Известни са повече от шестдесет вида химиотерапевтични лекарства. Най-известните от тях са следните:

• Цисплатин
• Карбоплатин
• Гемцитабин
• Винорелбин
• Паклитаксел
• Доцетаксел.

Най-често такива лекарства се приемат не поотделно, а в комбинация помежду си. Лекарствата се предписват както под формата на таблетки, така и като интравенозни инжекции. Изчисляването на дозите по време на химиотерапия е строго решение на лекаря, тъй като е доста трудно да се определи точното количество на лекарството: ако дозата е твърде ниска, лечението ще стане неефективно, а прекомерните дози са изпълнени с тежка токсичност и поява на изразени странични ефекти. Обикновено дозата се изчислява въз основа на стойността на PPT - телесната повърхност на пациента. PPT се изчислява индивидуално, като се използва специално изведена формула, където ключовите показатели са телесното тегло и височината на пациента.

Друг метод за дозиране може да бъде определянето на количеството химиотерапия в кръвната плазма за определен период от време, с последващо коригиране на дозата за оптимално действие. Това позволява да се изчисли минималният токсичен ефект на лекарството на фона на ефективно лечение на тумора.

Курсът на лечение с наркотици обикновено трае няколко дни. В края на курса на пациента се прави почивка за възстановяване и облекчаване на симптомите на интоксикация, след което лечението се възобновява. Общият брой процедури се изчислява индивидуално.

Известно е, че химиотерапевтичните лекарства често причиняват странични ефекти, въпреки че лекарите уверяват, че подобни прояви могат да бъдат контролирани. За какви странични ефекти говорим?

• Повишена чувствителност на организма към инфекции - това състояние обикновено се проявява седмица след края на курса, достигайки максимум след 2 седмици. След това имунитетът започва да се възстановява и се нормализира преди възобновяване на лечението. Този процес се следи чрез периодично вземане на кръв за анализ: ако кръвната картина е незадоволителна, тогава по-нататъшни процедури могат да бъдат отложени.
• Появата на хематоми и кървене е резултат от влошаване на кръвосъсирването поради намаляване на нивото на тромбоцитите. Това състояние е доста опасно, тъй като тъканното кървене може да се развие в пълноценно кървене, което изисква незабавна медицинска помощ.
• Анемията е много често срещан страничен ефект. Анемията възниква поради намаляване на нивото на червените кръвни клетки и съответно на хемоглобина, което се проявява като чувство на постоянна умора, слабост и апатия.
• Пристъпите на гадене и повръщане могат да започнат неочаквано. В такива случаи е необходимо да се консултирате с лекар, който ще ви предпише лекарства за отстраняване на този проблем.
• Стоматитът и болката във венците се елиминират чрез редовни изплаквания на устата. За да избегнете ненужно механично травмиране на устната лигавица, трябва да ядете пасирана храна и да пиете достатъчно висококалорична течност.
• Косопадът е често срещан и много неприятен страничен ефект, особено при жени. Можете да помолите Вашия лекар да смени лекарството, което причинява този ефект, или да се примирите с носенето на перука или шал. В повечето случаи растежът на косата се възстановява в рамките на няколко месеца след последния курс на лечение.

Лечението на аденокарцинома не винаги засяга пациентите по един и същи начин: един пациент реагира болезнено на лъчетерапията, докато за друг тези процедури не причиняват никакви негативни последици. Някой страда от страничните ефекти на лекарствата, докато за някой те са оптимално подходящи. Ето защо лекарите настояват за индивидуален подход към лечението: важно е да се вслушвате в лекаря и да следвате всички негови препоръки.

Превенция на белодробен аденокарцином

За да намалите вероятността от развитие на белодробен аденокарцином, трябва да спазвате следните правила:

• Спрете да пушите. Доказано е, че колкото повече цигари човек пуши на ден, толкова по-големи са шансовете му да развие рак на белия дроб.
• Избягвайте продължителен престой в прашни помещения, както и в предприятия, където въздухът съдържа частици от вредни химикали, канцерогенни и токсични вещества. Работниците в опасни производства трябва да вземат мерки за защита на дихателните си пътища: да носят респиратори, противогази, специални костюми. В цеховете и помещенията на такива предприятия трябва да бъдат инсталирани устройства за филтриране на въздуха, димо- и прахоуловители, съоръжения за съхранение на отпадъци и др.
• Лекувайте остри и хронични респираторни заболявания своевременно, периодично провеждайте профилактични прегледи и изследвания на дихателните органи. Това се отнася особено за хора, които са имали случаи на злокачествено белодробно заболяване в семейството си, както и за хора, живеещи в неблагоприятни условия на околната среда, в близост до големи магистрали, промишлени съоръжения, електроцентрали.
• Избягвайте контакт с потенциално опасни канцерогени, които включват арсен, хром, различни смолисти вещества, радон, азбест, никел. Избягвайте вдишването на тези вещества и техните пари.

Правилното хранене също ще ви помогне да се предпазите от злокачествени заболявания. Експертите са доказали, че храната предимно от растителен произход, минимум пържени храни, животински мазнини, сол и люти подправки, както и изключването на консерванти и оцветители ще помогнат за намаляване на риска от развитие на онкология в организма като цяло.

Умерената физическа активност също е важна, тъй като редовната естествена вентилация на белите дробове спомага за подобряване на кръвообращението и ускорява отстраняването на токсичните вещества от тялото.

Прогноза за белодробен аденокарцином

Преживяемостта при белодробен аденокарцином може да зависи от вида на тумора и неговия стадий на развитие.

В стадий I и II прогнозата се счита за много благоприятна, особено по отношение на петгодишната преживяемост. Общата преживяемост е между 50 и 70%.

При тумори в трети стадий приблизително 20-25% от пациентите оцеляват в продължение на пет години, докато през първата година около половината от всички пациенти имат шанс.

Злокачествените заболявания в четвърти стадий имат най-лоша прогноза – само 10 от сто пациенти могат да оцелеят пет години, въпреки че в рамките на 10 месеца тази цифра може да достигне приблизително 50%.

Нискодиференцираният тумор се характеризира с най-агресивното развитие от всички видове аденокарцином. Без терапевтични мерки пациентите могат да починат в рамките на 2-4 месеца след поставяне на диагнозата. Такъв тумор обаче се счита за по-чувствителен към лъчетерапия и лекарствено лечение, така че няма нужда да се отлага предприемането на мерки. Продължителността на живота на пациентите може да се увеличи чрез комплексно лечение, което включва използването на всички възможни методи.

Белодробният аденокарцином е сериозно и сложно заболяване, както всеки друг злокачествен тумор. Това заболяване обаче може да бъде излекувано. Основното е да не се отчайвате и да следвате всички препоръки на лекуващия лекар.