Лечение на трофични язви на краката с антибиотици

Всеки от нас поне веднъж в живота си е получавал нараняване с нарушаване на целостта на кожата. Обикновено дори най-дълбоката рана заздравява в рамките на месец при подходящи условия. Съвсем различно е положението с трофичните язви, които се образуват предимно на мястото на увреждане на кръвоносните съдове. Такива рани заздравяват много по-дълго, което означава, че вероятността от инфекцията им е значително по-висока, което означава, че антибиотиците за трофични язви в повечето случаи са сурова необходимост, а не прищявка на лекари, които искат да играят на сигурно. Друг въпрос е дали употребата на антимикробни средства винаги е оправдана.

Трофични язви и тяхното лечение

Трофичната язва не е обикновена рана, причинена от травма. Лекарите смятат подобни язви за резултат от нарушение на тъканния трофизъм, откъдето идва и наименованието им - дълготрайни незарастващи рани. Трофична язва е рана, разположена на долните крайници (обикновено на пищяла или стъпалото), по-рядко на горните крайници, която не заздравява в рамките на 6 седмици или повече или има склонност към рецидив на възпаление.

Повече от половината от всички случаи на трофични язви са свързани с разширени вени (варикозни язви), като при 7 от 100 пациенти язвите са били следствие от тромбофлебит. В други случаи увреждането на тъканите е артериално или смесено.

Човечеството е запознато с трофичните язви от много години. През това време са разработени много повече или по-малко ефективни методи за лечение на тази патология. Въпреки това, преди появата на антибиотиците, проблемът е бил решаван с големи трудности и значителни загуби. Високата вероятност от инфекция при дълго незарастваща рана често е водила до отравяне на кръвта (сепсис) и гангрена, което е изисквало спешни и сериозни мерки, включително кръвопреливане и ампутация на крайника.

Антибиотиците, предписани за трофични язви, помагат да се избегнат такива тъжни последици. В зависимост от състоянието на раната, лекарите предписват различни външни средства и лекарства за вътрешна употреба под формата на инжекции и таблетки.

В идеалния случай антибиотик трябва да се предпише след бактериологично изследване и идентифициране на инфекциозния агент. Това обаче ще отнеме много време, но в острия период на заболяването, когато раната се възпали и нагнои, забавянето е изпълнено с усложнения (сепсис и разпространение на инфекцията в други тъкани на тялото), а локалната реакция може лесно да стане системна, когато кремове и разтвори само за локално приложение няма да са достатъчни.

За да не губят ценно време, лекарите предпочитат веднага да предписват антибиотици, които са активни срещу голям брой патогени. Най-често те използват лекарства, към които са чувствителни Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, неспорообразуващи анаероби и някои други бактерии, които в повечето случаи се намират в рани. Предпочитание се дава на защитени пеницилини, цефалоспорини, сулфонамиди, хлорамфеникол, а при тежки случаи на гнойни рани - флуорохинолони.

В някои случаи може да се наблюдава и гъбична инфекция, която вече не се лекува с антибиотици, а със специални противогъбични лекарства (често в комбинация с антибактериални средства).

Някои от описаните по-горе микроорганизми се считат за условно патогенни и могат да живеят върху тялото на пациента дълго време, без да показват никакви признаци на себе си. Здравата кожа има достатъчна защитна бариера, което ни позволява спокойно да съжителстваме с микробите, без да изпитваме дискомфорт. Намаляването на клетъчния имунитет на най-големия човешки орган позволява на бактериите не само да проникнат в тялото през рани, но и активно да се размножават, причинявайки патологични процеси в тях.

Целият проблем е, че все повече щамове на патогенни бактерии стават резистентни към антибиотици, съгласно принципа: това, което не ни убива, ни прави по-силни. Ако антибиотиците се използват при всяка възможност, без особено да се занимават с въпроса дали са ефективни срещу конкретен микроорганизъм, има голяма вероятност проблемът да се задълбочи. Именно проблемът с антибиотичната резистентност е принудил учените да търсят изход от ситуацията под формата на комбинирани лекарства (например защитени пеницилини). Появата на нови резистентни щамове обаче изисква лекарите да обърнат специално внимание на проблема.

Антибиотици не могат да се предписват без провеждане на бактериологичен анализ. Освен това, лечението на трофични язви трябва да се провежда с постоянно наблюдение на микрофлората в раната. Ако раната не е усложнена от инфекция, няма смисъл да се предписват антибиотици, достатъчни са антисептични превръзки (в случай на разширени вени - компресия с използване на еластични бинтове) и поддържане на хигиена на ръцете и тялото.

Антибиотиците се предписват само ако язвата се е възпалила, е започнала да се увеличава по размер и се е появил гноен секрет. Ако бактериологичният анализ е показал наличието на щам в раната, който е резистентен на предписания антибиотик, е необходимо незабавно да се смени лекарството с такова, което ще бъде ефективно срещу идентифицирания патоген. Това може да бъде антибиотик както с тесен, така и с широк спектър на действие, защото лекарите често се сблъскват с факта, че патогенната микрофлора в раната се отличава със завидно разнообразие.

Важно е да се разбере, че трофичните язви са специален вид увреждане на тъканите. И няма значение дали са засегнати само кожата и подкожната тъкан, или мускулите и костите. Заздравяването на такава рана е дълъг процес дори без липсата на инфекциозен фактор в нея. Всъщност антибиотиците не влияят особено върху скоростта на образуване на белези от язви. Те само предотвратяват усложнения и разпространението на инфекцията в цялото тяло. Това означава, че те трябва да се използват само ако има реален риск от инфекция.

Приемайки антимикробни лекарства за всеки случай, пациентът рискува да развие други усложнения под формата на екзема, контактен дерматит, тежки алергични реакции и дисфункция на различни органи и системи. Също така не бива да се прибягва до вътрешно приложение на антибиотици, ако реакцията е локална и можете да се ограничите до външни антимикробни средства под формата на мехлеми и разтвори.

Показания за употреба на антибиотици

Така че, както вече разбрахме, антибиотиците за трофични язви трябва да се приемат с особено внимание и само по лекарско предписание. Лекарите трябва да предписват антибиотична терапия само в определени ситуации, когато е необходимо да се борят с инфекция, попаднала в раната, и да предотвратят нейното разпространение.

Сред показанията за предписване на антибиотична терапия е важно да се подчертаят следните ситуации:

• изразена възпалителна реакция в раната,
• зачервяване и подуване на тъканите около язвата, което показва прогресивно възпаление на меките тъкани,
• поява на признаци на микробна екзема,
• наличието на гноен ексудат в раната,
• добавяне на еризипел,
• множество малки кръгли язви с гнойно съдържимо ( пиодермия ),
• появата на симптоми (влошаване на състоянието на пациента, повишена телесна температура, левкоцитоза и др.), показващи развитието на системна възпалителна реакция,
• голям брой патогенни микроорганизми в раната (антимикробните лекарства в този случай се предписват за профилактични цели дори при липса на възпалителна реакция),
• остра некроза на меките тъкани.

По принцип антибиотиците могат да се предписват при сложни трофични язви на долните и горните крайници, както и при други дългосрочни незарастващи рани, които са резултат от тежка флегмона, карбункула, еризипела и др. И, разбира се, при развитието на каквото и да е системно възпаление, независимо как инфекцията е проникнала в тялото.

В зависимост от състоянието на раната и степента на разпространение на инфекциозния процес се предписват различни форми на антибактериални лекарства. Външните средства ще бъдат ефективни във всеки случай, но таблетки и инжекционни разтвори имат смисъл да се предписват, ако са се появили признаци на системна реакция или патологичният процес е започнал активно да се разпространява в близките тъкани, заемайки все по-голяма площ. В медицинската практика има случаи, когато при неефективност на локалната антибиотична терапия, малка язва, по-малка от копейка, за няколко дни се е превръщала в огромна рана, покриваща по-голямата част от пищяла на пациента. Идентична ситуация може да се наблюдава и при неправилно предписана системна антибиотична терапия.

И най-важното е, че без значение какви са антибактериалните средства, те трябва да се предписват, като се вземе предвид патогенът, в противен случай лечението няма да доведе до желания резултат, а може лесно да влоши състоянието на пациента.

Имена на популярни антимикробни средства, използвани за лечение на трофични язви

Лечението на трофични язви включва цялостен и много сериозен подход към този въпрос. В края на краищата, рана, която не е заздравяла дълго време, винаги е с висок риск от инфекция, тъй като защитните сили на тази област на кожата са много отслабени, което означава, че дори опортюнистичните микроорганизми, които почти винаги са близо до нас, могат да представляват опасност.

Нека веднага кажем, че без значение колко силен е антибиотикът, приложен локално, раната трябва да бъде подготвена за неговото приложение. Раната може да се почисти от мръсотия, прах, бактериални отпадъчни продукти и некротични маси, като се използват антисептични разтвори, които по принцип имат и забележим антимикробен ефект.

Предимството на лекарства като „Йодопирон“, „Мирамистин“, „Хлорхексидин“, „Бетадин“, „Лавасепт“, „Пронтозан“ и други е, че бактериите не развиват резистентност към тях, за разлика от антибиотиците. Що се отнася до ефективността на тези две групи лекарства, често е много трудно да се направи граница между антибиотици и добри антисептици с антимикробно действие, които могат да имат както бактериостатично, така и бактерицидно действие.

След почистване на раната от замърсявания и частично деактивиране на микробите, е време да се приложат локални антибиотици. Популярни антибиотици, използвани при трофични язви: "Диоксидин", "Аргосулфан", "Левомекол", "Синтомицин", "Банеоцин", "Бактробан" и др.

Ако е необходима системна антибактериална терапия, на пациентите може да бъде предписан "Диоксидин" под формата на капкомер, както и широкоспектърни антибиотици от групите на защитените пеницилини, цефалоспорини, флуорохинолони (под формата на инжекции, инфузии или таблетки), обикновено използвани при трофични язви. По-рядко, ако патогенът е точно идентифициран, се предписват антибиотици с тесен спектър на действие. Кой антибиотик ще бъде предписан във всеки конкретен случай, се решава от лекуващия лекар, като се вземат предвид спектърът на антимикробната активност на лекарството и резултатите от бактериологичните изследвания.

Антисептици с изразено антимикробно действие

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Йодни препарати

Най-популярното лекарство за лечение на трофични язви е антисептикът "Йодопирон". Основната активна съставка на лекарството, както подсказва името, е йодът. Но ако алкохолната тинктура от йод не може да се използва неразредена за лечение на открити рани, тогава 1% разтвор на "Йодопирон" може да се използва за лечение не само на кожата около раната, но и на вътрешността на язвата. Ако трофичната язва е разположена на краката или ръцете, същият разтвор може да се използва за лечение на ноктите, пръстите и пространството между тях, което ще предотврати добавянето на евентуална гъбична инфекция.

Форма на освобождаване. Това лекарство е предназначено за външна употреба. В аптеките може да се намери под формата на прах, от който впоследствие се приготвя разтвор с необходимата концентрация, опакован в светлоустойчиви торбички, и готов тъмнокафяв разтвор в бутилки.

Показания за употреба. Лекарството се предписва за лечение на инфекциозни и възпалителни кожни лезии, както и за лечение на лигавици при ангина, атрофичен ринит и гноен отит. Освен това, медицинският персонал може да дезинфекцира ръцете, медицинските ръкавици и специалните инструменти с разтвор на йодопирон.

Противопоказания за употреба. Противопоказанията за употребата на "Йодопирон" са свързани главно с перорално приложение, което може да бъде предписано във връзка с лечението на сифилис и атеросклероза. В случай на трофични язви, лекарството се използва локално, ако няма реакции на свръхчувствителност към антисептика, съдържащ йод.

Употреба по време на бременност. По време на бременност и кърмене, съгласно инструкциите за лекарството, то не може да се приема вътрешно. Няма такива коментари за външната употреба на продукта, но все пак си струва да се консултирате с лекар по този въпрос.

Странични ефекти. Употребата на прах за приготвяне на лекарствен състав може да бъде придружена от краткотрайно усещане за парене на засегнатата област, сърбеж, сухота на кожата, алергични реакции, придружени от обрив и зачервяване на кожата.

Употребата на разтвора може в някои случаи да причини реакции на кожно дразнене. Ако трофичната язва заема голяма повърхност, продължителното прилагане на разтвора може да доведе до състояние, наречено йодизъм, което се характеризира с появата на алергичен обрив и хрема, оток на Куинке, повишено слюноотделяне и лакримация.

Начин на приложение и дозировка. Йодопирон на прах се използва като 1% разтвор, който се приготвя директно в аптеката. Приготвеният разтвор се използва за овлажняване на марлени салфетки, сгънати на няколко слоя, и за лечение на язвата, както и на здравите повърхности в съседство с нея. Навлажнената салфетка може да се приложи върху раната за определен период от време, след което може да се отстрани и раната да се смаже с антибиотик или средство за заздравяване на рани.

Взаимодействия с други лекарства. Разтворът на лекарството не може да се използва едновременно със състави, съдържащи амоняк и етерични масла. По-добре е рани, съдържащи мазнини, гной и кръв, да се лекуват с други средства, тъй като тези вещества отслабват ефекта на антисептика.

Условия за съхранение. Съхранявайте антисептика на сухо място с ограничен достъп на светлина. Пазете далеч от деца. Температурата на съхранение на праха не трябва да надвишава 30 градуса, на разтвора – 25 градуса.

Срокът на годност на разтвора и праха е съответно 2 и 3 години от датата на производство.

Йодопирон

Можете да замените разтвора "Йодопирон" с мехлем със същото име, алкохолен разтвор на йод, разреден с пречистена вода, лекарството "Йодинол", "Бетадин" (известен на мнозина също като "Повидон-йод").

Нека се спрем малко на последното лекарство, което е органично съединение на йод с поливинилпиролидон. Лекарството "Бетадин" има изразен антисептичен и бактерициден ефект, подобен на антибиотиците. Ефектът му е по-дълъг в сравнение с неорганичните йодни съединения и при продължителна употреба резистентност към лекарството при микроорганизмите не се развива.

В допълнение към бактерицидното си действие, Бетадин има противогъбична и антивирусна активност, а също така спомага за подобряване на тъканния трофизъм и ускоряване на заздравяването на рани.

За лечение на трофични язви можете да използвате 10% разтвор, който се продава в аптеките. След това съставът се разрежда с пречистена хладка вода, изотоничен разтвор или се използва разтвор на Рингер. Лекарството може да се разрежда в различни пропорции: 1 към 2, 1 към 10 и повече, в зависимост от целта на употреба. Раневите повърхности се третират с марлен тампон, напоен с разтвор с необходимата концентрация, 2-3 пъти на ден.

Страничните ефекти на лекарството включват: хиперемия на кожата, сърбеж, развитие на контактен дерматит и поява на специфично акне. Ако антисептикът се използва продължително време или с него се лекуват големи трофични язви, са възможни и генерализирани реакции, свързани с проникването и натрупването на йод в организма: анафилактичен шок, развитие на хипертиреоидизъм, нарушена бъбречна функция, промени в количествените и качествените кръвни показатели, развитие на метаболитна ацидоза.

Противопоказанията за употреба на лекарството са много по-широки от тези на "Йодопирон". Антисептикът "Бетадин" не се предписва при хипертиреоидизъм, аденом на щитовидната жлеза, сериозни патологии на сърцето, бъбреците и черния дроб с нарушени функции, херпетиформен дерматит на Дюринг. В педиатрията употребата на лекарството е разрешена от 1 година. Антисептикът не може да се предписва в навечерието или след курс на лечение с радиоактивен йод.

Употреба по време на бременност. Тъй като лекарството е способно да проникне в тъканите на тялото, а неговите метаболити лесно проникват дори през плацентата, съществува риск от развитие на хипертиреоидизъм при плода, така че употребата на антисептика по време на бременност и кърмене се счита за нежелана.

При продължителна употреба на лекарството върху големи засегнати области може да се появи предозиране, проявяващо се със слюноотделяне, симптоми на бъбречна недостатъчност, цианоза, тахикардия, хипертония или, обратно, рязък спад на налягането (колапс). В редки случаи пациентите изпадат в кома. Антидотът в този случай е нишесте, разредено в мляко. Въпреки това, все пак се препоръчва консултация с лекар за по-нататъшно лечение.

При употреба на антисептика "Бетаден" или "Повидон-йод" е необходимо да се вземе предвид лекарственото взаимодействие с други лекарства. Този разтвор не може да се предписва едновременно с външни ензимни препарати, лекарства на основата на литий и живак. Също така не се използва заедно с други антибактериални средства за локално приложение: сребърни препарати (например антибиотикът "Аргосулфан", популярен при лечението на трофични язви), водороден пероксид, антимикробни лекарства на основата на хлорамфеникол и др.

Условията за съхранение на лекарството също са малко по-различни от тези на "Йодопирон". То трябва да се съхранява на по-хладно място. Температурата трябва да бъде в рамките на 5-15 градуса. Това ще предотврати преждевременното разваляне на лекарството.

Мирамистин

Друг популярен антисептик, активен срещу повечето патогенни микроорганизми, които могат да бъдат открити в отворена рана на трофична язва. Лекарството вече се предлага като готов разтвор. Използва се в хирургията за лечение на инфектирани рани, за лечение на изгаряния, в стоматологията и за борба с патологии на ушите, гърлото и носа. Лекарството е популярно и по отношение на лечението на полово предавани инфекции.

Фармакодинамика. Антибактериалните свойства на Мирамистин се дължат на способността му да разрушава клетъчните мембрани на бактериите, което води до инхибиране на жизненоважните им процеси. Освен това, лекарството има известен противогъбичен ефект върху гъбичките Candida и някои други.

Интересна характеристика на Мирамистин е, че този антисептик не засяга клетъчните мембрани на човека и е способен да намали резистентността на бактериалните патогени към действието на антибиотици, използвани за трофични язви, поради което се използва активно като част от антибиотичната терапия.

Фармакокинетика. При локално приложение лекарството не прониква дълбоко в тъканите и не навлиза в системния кръвен поток. Тази характеристика на антисептика позволява употребата му по време на бременност и кърмене.

Противопоказания за употреба. Лекарството не се използва само при поява на реакции на свръхчувствителност към него. Употребата на лекарството в педиатрията е ограничена поради недостатъчни изследвания в тази област.

Странични ефекти. Прилагането на антисептика може да бъде съпроводено с краткотрайно усещане за парене, което отшумява от само себе си. В редки случаи се появяват реакции на свръхчувствителност към лекарството под формата на зачервяване на кожата, усещане за пресушаване и сърбеж по нея.

Начин на приложение и дозировка. Разтворът на Мирамистин може да се използва за напояване на повърхността на отворени рани, както и за тампониране на раната чрез фиксиране в нея на тампони, напоени с разтвора. Препоръчва се процедурата да се извършва 2 или 3 пъти дневно в продължение на 4-5 дни.

Предозиране: Няма съобщения за предозиране.

Условия за съхранение. Препоръчително е лекарството да се съхранява в оригиналната му опаковка на място, недостъпно за деца, за не повече от 3 години от датата на производство. Температурата на съхранение не трябва да надвишава 30 градуса.

За разлика от антибиотиците, чието приложение е оправдано само при установяване на бактериална инфекция, т.е. когато заболяването е усложнено от добавянето на патогенни микроорганизми, антисептиците могат безопасно да се използват с профилактична цел за предотвратяване на възпалителни реакции и рецидиви на възпаление на мястото на заздравели трофични язви.

Антибиотици за лечение на сложни трофични язви

Ако антисептичните разтвори не са достатъчни, заболяването започва да прогресира, както се вижда от зачервяване и подуване на краищата на раната, увеличаване на размера ѝ, поява на гноен ексудат вътре в раната, е време да се прибегне до помощта на по-сериозни антимикробни лекарства - антибиотици.

Антибиотиците за трофични язви се предписват главно за локално действие, ако процесът не е генерализиран. За борба с инфекцията се използват антибактериални мехлеми, кремове и разтвори.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Диоксидин

"Диоксидин" е антибиотик, който е получил широко разпространение в лечението на трофични язви. Той е активен срещу повечето бактерии, които могат да причинят възпаление и нагнояване на меките тъкани. Много щамове, резистентни на други антимикробни средства, също остават чувствителни към него. Успешно се използва при лечението на тежки гнойно-възпалителни патологии на меките тъкани.

Форма на освобождаване. Лекарството се освобождава като 1% разтвор в ампули от по 10 ml всяка, разтвор с половин доза в ампули от 10 и 20 ml и 5% мехлем за външна употреба.

Начин на приложение и дозировка. Разтворът може да се използва за промиване на рани, антимикробни превръзки и интрамускулни инжекции, както и под формата на капкомер.

Измиването на рани и поставянето на превръзки се извършва с неразреден разтвор. Парче превръзка се навлажнява със състава от отворената ампула и се използва по предназначение. Практикува се и поставяне на стерилни превръзки с мехлема "Диоксидин".

В раната се инжектира от 10 до 50 мл неразреден антибиотик с помощта на спринцовка. Това трябва да се прави 1-2 пъти на ден, но не повече от 70 мл.

Интравенозният антимикробен разтвор се прилага само в тежки случаи, ако микробите са били пренесени в цялото тяло с кръвния поток и инфекцията е станала системна. За интравенозни капки се използва 0,5% разтвор, като съставът от ампулите се разрежда с глюкозен разтвор или физиологичен разтвор (приблизително 1:3). Прилагат се 2 до 3 вливания на ден. Минималната дневна доза е 600 mg от лекарствения състав, максималната е 900 mg.

Противопоказания за употреба. "Диоксидин" е лекарство, което трябва да се използва само в най-тежките случаи, когато други лекарства не помагат. Самостоятелното му предписване е опасно за здравето, тъй като може да причини генни мутации и развитие на свързани патологии.

Лекарството не се предписва при надбъбречна дисфункция и свръхчувствителност към активното вещество. При бъбречни заболявания с нарушена функционалност терапевтичната доза се коригира.

Употребата в педиатрията е ограничена.

Употреба по време на бременност. Бременни жени не предписват това лекарство, тъй като ефектът му се разпростира върху плода, причинявайки нарушения в развитието и различни мутации. Антибиотикът може да провокира смъртта на плода в утробата и преждевременно раждане.

Странични ефекти. Мускулното и интравенозното приложение на лекарството може да бъде придружено от главоболие, втрисане, хипертермия, алергични реакции, стомашно-чревни нарушения (диспепсия). Понякога се наблюдава мускулно потрепване. При лечение на рана с антибиотичен разтвор и прилагане на превръзки с разтвор или крем, страничните ефекти се ограничават главно до алергични прояви.

Лекарството се спира само ако страничните ефекти са тежки; в други случаи дозата се коригира и се използва антихистаминова терапия. Като антидот могат да се използват лекарства на основата на калций.

Условия за съхранение и срок на годност. Лекарството трябва да се съхранява на място, недостъпно за деца, на тъмно място при стайна температура (не повече от 25 градуса). Антибиотикът трябва да се използва в рамките на 2 години от датата на производство.

Аргосулфан

Друг антибиотик, популярен при лечението на сложни трофични рани, е "Аргосулфан". Популярността му се основава на факта, че лекарството съдържа сребърен сулфатиазол, а в случай на трофични рани, сребърните съединения са по-ефективни в борбата с бактериалния причинител на възпалението. Сребърните соли се разтварят слабо в течности, което позволява поддържането на необходимата концентрация в раната за дълго време.

Форма на освобождаване. Лекарството се произвежда под формата на крем за външна употреба, който е опакован в епруветки с вместимост 15 и 40 g.

Фармакодинамика. Благодарение на сулфатиазола, лекарството има изразен бактерициден ефект, който се усилва от сребърни частици. Антибиотикът не само има вредно въздействие върху грам-положителните и грам-отрицателните бактерии, но и допълнително предотвратява повторното инфектиране на раната, създавайки стабилен защитен филм на повърхността.

Друга важна характеристика на лекарството се счита за способността му да стимулира възстановителните процеси в раната, което допринася за бързото ѝ заздравяване. Лекарството има и ефект, подобен на НСПВС: има забележим аналгетичен ефект и спира развитието на възпалителния процес в увредените тъкани.

Фармакокинетика. Външната употреба на лекарството не изключва попадането на част от активното вещество в системния кръвен поток (колкото по-голяма е повърхността на раната, толкова по-голяма е абсорбцията на лекарството), с което то навлиза в черния дроб, където се осъществява метаболизмът му. Метаболитите се екскретират през бъбреците.

Начин на приложение. Препаратът може да се прилага както директно върху повърхността на раната, така и върху кожата около нея. Допустимо е третираната с крема област да се покрие с оклузивна превръзка.

Преди нанасяне на крема, раната трябва да се почисти; ако има ексудат, тя трябва да се третира с антисептик (мирамистин, хлорхексидин или разтвор на борна киселина). Кремът се нанася на дебел слой (поне 2 мм) от 1 до 3 пъти дневно в продължение на терапевтичен курс не повече от 2 месеца. През този период раната трябва постоянно да се покрива с крем.

Дневната консумация на крема не трябва да надвишава 25 г. Дългосрочното лечение с лекарството изисква наблюдение на съдържанието на активното вещество на антибиотика в кръвта.

Противопоказания за употреба. Антимикробен крем със сребърни соли не се предписва при свръхчувствителност към неговите компоненти, при дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа, по време на кърмене (според показанията, по време на лечение с антибиотици, детето се прехвърля на изкуствено хранене). Лекарството не се предписва на бебета под 2-месечна възраст и недоносени бебета (съществува висок риск от чернодробна недостатъчност и жълтеница).

Употреба по време на бременност. Антибиотикът може да се предписва през този период, но само в тежки ситуации, ако съществува голяма опасност за живота и здравето на бъдещата майка.

Странични ефекти. Обикновено употребата на лекарството не е съпроводена с неприятни симптоми. Регистрирани са изолирани случаи на оплаквания от кожно дразнене и парене в областта, покрита с крема, както и поява на леки алергични реакции под формата на сърбеж и обриви по кожата.

Дългосрочната антибиотична терапия може да промени функционирането на хематопоетичната система или да провокира развитието на десквамативен дерматит.

Предозиране: Няма съобщения за подобни случаи.

Взаимодействие с други лекарства. Кремът не се препоръчва за едновременна употреба с други външни средства и лекарства, съдържащи фолиева киселина, тъй като това ще повлияе негативно на ефективността на антимикробния компонент на лекарството.

Условия за съхранение и срок на годност. Лекарството може да се съхранява не повече от 2 години от датата на производство на хладно място с температура не повече от 15 градуса (не замразявайте!), където не попадат влага и пряка слънчева светлина.

[ 14 ]

Синтомицин

"Синтомицин" е друг антибиотик за външна употреба, предназначен за гнойно-възпалителни лезии на меките тъкани, включително такива, които не заздравяват дълго време, като например трофични язви.

Форма за освобождаване. В аптеките лекарството може да се намери под формата на белезникав линимент (мехлем) със слаб мирис, поставен в туба от 25 г и картонена опаковка.

Фармакодинамика. Основната активна съставка на лекарството е хлорамфеникол, който има антимикробен и бактериостатичен ефект върху широк спектър от инфекциозни агенти. Бактериостатичният ефект на антибиотика се основава на нарушаването на протеиновия синтез в патогенните микроорганизми.

Резистентността към това вещество се развива рядко и бавно, което позволява лекарството да се използва срещу бактериални щамове, които са резистентни към голям брой антибиотици.

Фармакокинетика: Не е достатъчно проучена.

Начин на приложение и дозировка. Линиментът може да се нанесе на тънък слой върху повърхността на раната и зоната около нея или в раната да се поставят марлени тампони, напоени с крем. Препоръчва се раната да се покрие със стерилна превръзка отгоре. В зависимост от състоянието на раната, мехлемът се оставя за 1-5 дни, след което се поставя превръзка. Продължителността на лечението се определя от лекаря.

Използвайте само както е предписано от Вашия лекар.

Противопоказания за употреба. Линиментът не се използва при свръхчувствителност към компонентите на лекарството, псориазис, екзема и гъбични патологии на кожата.

В педиатрията се използва от 4-седмична възраст.

Употреба по време на бременност. Употребата на локален антибиотик за лечение на бременни жени е разрешена, но тъй като фармакокинетиката му не е напълно проучена, това трябва да се прави с изключително внимание и само ако рискът за майката е по-висок от възможните последици за плода.

Разрешено е използването на мехлема за терапевтични цели и по време на кърмене. В този случай е необходимо само цялостно почистване на зърната от остатъците от лекарството, ако се провежда терапия за пукнатини по тях.

Странични ефекти. Известни са случаи на леки алергични реакции под формата на парене, сърбеж, зачервяване и подуване на третираните тъкани, както и кожни обриви. В случай на предозиране на лекарството се наблюдава засилване на горепосочените симптоми.

Взаимодействие с други лекарства. Лекарството може да се използва заедно с антибиотици като еритромицин, нистатин, олеандомицин, леворин. Това само ще засили антимикробните свойства на синтомицин. Но бензилпеницилиновите соли, напротив, отслабват ефекта на хлорамфеникола.

Лекарството е несъвместимо и със сулфонамиди, цитостатици и дифенилбарбитурати. Пиразолонови производни и етанол също могат да бъдат включени в този списък.

Условията за съхранение и срокът на годност са подобни на тези на крема Аргосулфан.

Левомекол

Непълен аналог на гореописаното лекарство може да се счита за мехлем "Левомекол", който се използва активно от мнозина за заздравяване на рани дори без консултация с лекар (което не винаги е оправдано и безопасно).

Фармакодинамика. Мехлемът съдържа 2 активни съставки: хлорамфеникол и метилурацил, благодарение на които лекарството може да се похвали с мощен антимикробен и противовъзпалителен ефект. Ефективно се бори с възпалението и насърчава регенерацията на тъканите.

Фармакокинетика. Лекарството прониква дълбоко в раната много бързо и лесно. Широко се използва при лечението на гнойни рани, тъй като гнойът и ексудатът вътре в лезията не влияят на антимикробната му активност.

Начин на приложение и дозировка. Мехлемът се нанася върху почистената повърхност на раната с помощта на напоени с мехлем салфетки или се инжектира в кухината с гной с помощта на спринцовка. Необходими са ежедневни превръзки. Не могат да се използват повече от 3 g мехлем на ден.

Обикновено лечението с лекарството се провежда за не повече от 4 дни, тъй като по-продължителната употреба на лекарството може да провокира осмотичен шок в здравите клетки.

Противопоказания за употреба. Мехлемът не се използва при лечение на лица, които са имали реакции на свръхчувствителност към активните вещества на антибиотика в миналото. В педиатрията се използва от 3-годишна възраст.

Възможността за употреба по време на бременност се обсъжда с лекар и зависи от тежестта на състоянието.

Странични ефекти. Обикновено употребата на антибактериален мехлем може да бъде съпроводена или с леки алергични реакции, или с кожно дразнене (дискомфорт, парене и хиперемия на тъканите в областта на приложение), което изисква преразглеждане на предписанието.

В допълнение към описаните по-горе локални антимикробни лекарства, при трофични язви могат да се използват и неспецифични антибиотици, например мехлеми Bactroban и Baneocin.

"Бактобан" е мехлем за външна употреба, който се използва за лечение на вторични бактериални усложнения на травматични рани. Активното вещество на лекарството е мупироцин, в зависимост от концентрацията му в раната, може да проявява както бактериостатично, така и бактерицидно действие.

Кремът трябва да се нанася върху увредените участъци от тялото на тънък слой. Препоръчително е това да се прави 3 пъти на ден. Курсът на лечение е не повече от 10 дни.

Кремът трябва да се използва самостоятелно; неговата ефективност се намалява, когато се използва едновременно с други локални средства.

Антибиотикът не се използва при деца под 1 година и при пациенти със свръхчувствителност към компонентите на лекарството. По време на бременност лекарството се използва само стриктно по лекарско предписание, поради недостатъчна информация за ефекта му върху протичането на бременността и здравето на плода.

Страничните ефекти на лекарството включват алергични реакции (много рядко тежки), кожно дразнене, главоболие и световъртеж, гадене и коремна болка, стоматит.

Препаратът може да се съхранява повече от 1,5 години от датата на производство при температура под 25 градуса. Кремът не може да се замразява. Да се съхранява на място, недостъпно за деца.

Банеоцин

Кремът Банеоцин е комбиниран антимикробен препарат за локално приложение. Съдържа 2 активни съставки, бацитрацин и неомицин, които взаимно усилват бактерицидното си действие. Препаратът е неактивен срещу вируси и гъбички. Използва се за лечение на инфектирани рани.

Противопоказанията за употребата на комбинирания антибиотик включват свръхчувствителност към неговите компоненти и други АМП от групата на аминогликозидите. Лекарството също не се използва върху големи участъци от засегнатата кожа.

Абсорбцията на лекарството през увредена кожа при трофични язви прави употребата му нежелателна при патологии на сърцето, бъбреците и вестибуларния апарат.

Възможността за употреба на антибиотик по време на бременност трябва да се обсъди с лекар. Проникването на антибиотика в кръвта на майката може да навреди на плода, тъй като аминогликозидите (неомицин) лесно проникват през плацентата и могат да причинят увреждане на слуха на бебето в бъдеще.

Мехлемът се нанася върху почистената рана 2 или 3 пъти дневно на тънък слой и се покрива със стерилна превръзка. Курсът на лечение е 1 седмица. По-дълъг курс на терапия изисква намаляване на дневната доза.

Страничните ефекти на лекарството са ограничени до редки алергични реакции, симптоми на токсични ефекти върху бъбреците и слуховите органи (нефро- и ототоксичност), нарушения във функционирането на нервно-мускулната и вестибуларната система и изолирани случаи на фоточувствителност.

Взаимодействие с други лекарства. Едновременната употреба на цефалоспоринови антибиотици и Банеоцин в областта на открити рани увеличава риска от нефротоксични реакции. Същото може да се каже и за някои диуретици (например фуроземид).

Нарушения на невромускулната проводимост са диагностицирани в случаи на употреба на антибиотици и болкоуспокояващи или мускулни релаксанти.

Банеоцин маз може да се съхранява в продължение на 3 години при стайна температура, която не надвишава 25 градуса.

[ 15 ], [ 16 ]