^

Здраве

A
A
A

Трофични язви

 
, Медицински редактор
Последно прегледани: 17.10.2021
 
Fact-checked
х

Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.

Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Трофичната язва (ulcus) е дефект в кожата или лигавицата, който се характеризира с хроничен курс без тенденция към спонтанно излекуване или повтарящо се повтаряне. Сред многобройните гнойни некротични заболявания на долните крайници, трофичните язви заемат специално положение поради широкото им разпространение и сложността на лечението. "Язвите на гърба представляват истински кръст от хирурзи поради огромното им упоритост и трудности при изцелението", пише SI. Спасокукотски в началото на миналия век. До този момент обаче този проблем не е загубил значимостта си.

В Европа и Северна Америка само венозни язви на долните крайници страдат най-малко от 0.8-1.5% от населението, а във възрастовата група над 65 години честотата достига 3.6%. Разходите, свързани с лечението на язви, са 1-2% от здравния бюджет на тези държави. Продължителният, продължителен ход на заболяването, развитието на усложнения често води до увреждане. Увреждането се установява при 10-67% от пациентите с язви на долните крайници.

При образуването на язви трябва да се каже, в случай че дефектът на кожата не се излекува в продължение на шест седмици или повече. Патогенезата на образуването на повечето язви не е достатъчно изучавана, въпреки че много от тях вече са научени. Една от основните единици помисли си циркулаторни нарушения на тъкани в резултат на следните причини: намаляване на притока на кръв и доставката на кислород, маневриране на кръв, разстройства на венозната и лимфната дренаж, метаболитни и метаболитни нарушения, инфекциозни, автоимунни процеси, и др.

Трофичните язви в повече от 95% от случаите се намират в долните крайници. Появата им на горните крайници, на багажника и на главата става много по-рядко и обикновено не се свързва с никакви съдови заболявания. Трофичната язва на кожата не е независимо патологично състояние, а усложнение от различни (повече от 300) заболявания и синдроми. Причината за язва може да бъде различни вродени или придобити съдово заболяване, ефектите на травма, инфекции, системни заболявания, и други фактори, които често са много трудно да се организира поради големия брой заболявания и състояния, които водят до развитието на язва. По-долу е дадена класификация на основните заболявания при синдрома на кожни язви.

Какво причинява трофични язви?

Най-честата причина е варикозна недостатъчност, последвана от артериална недостатъчност, невропатия, захарен диабет. Рисковите фактори са заседнал начин на живот, травма, изтощение.

Вродени трофични язви се появяват след дълбока венозна тромбоза, повреда на клапани на повърхностни или перфориращи вени. При венозна хипертония капилярите стават усложнени, пропускливостта им за големи молекули се увеличава и фибринът се отлага в периваскуларното пространство. Поради това се нарушава разпространението на кислород и хранителни вещества, което допринася за исхемия и некроза. Малки наранявания (натъртвания и драскотини) и контактен дерматит предизвикват образуването на язви.

Невротрофичните язви (диабетно стъпало) се появяват в резултат на исхемия в комбинация със сензорна невропатия. Поради необичайно разпределение на налягането в крака, костния мозък се образува върху костите, които впоследствие се разяждат и бързо се заразяват.

В допълнение, наследственият фактор е от голямо значение. По правило, половината от пациентите с трофични язви на краката също страдат от близки роднини. Възможно е да се наследи слабостта на съединителната тъкан и клапаните на венозните клапани, образувани от нея.

Смесени трофични язви

Смесени трофични язви - резултат от влиянието на няколко етиологични фактора върху процеса на улцерация. Те представляват не по-малко от 15% от всички улцеративни дефекти на долните крайници. Най-често срещаните варианти, които комбинират патологията на артериите и вените, артериите и диабетната невропатия, патологията на вените и тежката циркулаторна недостатъчност.

При диагностициране на смесени язви най-напред е необходимо да се определи ролята на всеки от етиологичните фактори, за да се определи приоритетната патология. Лечението трябва да е насочено към коригирането на всички патогенетични връзки, които образуват кожната язва. При наличие на артериална патология, откриването на степента на артериална недостатъчност се счита за решаващ фактор, определящ хирургическата тактика, с оглед на реалната или потенциалната опасност от загуба на крайниците.

При застойна сърдечна недостатъчност трофичните язви обикновено се развиват и на двата крайника, те са многобройни, обширни, изобилно излъчващи. Този вид кожни язви обикновено засяга пациенти в старческа възраст и сенилна възраст. Истинските перспективи за лечение на такива язви могат да бъдат оценени само след компенсиране на кръвообращението и премахване на отока. С оглед на по-голямата обема на тъканни лезии крайници развиващите сред тежка кръвоносната недостатъчност във връзка с хронична венозна недостатъчност или артериална недостатъчност лечението на такива язви перспектива изключително малка. В повечето случаи успехът трябва да се счита за елиминиране на възпалителния процес, намаляване на ексудацията, преминаване на процеса на раната към етап II и елиминиране на болковия синдром.

Особено важни са смесените трофични язви на артериално-венозна етиология, които се идентифицират най-често. Те представляват известни трудности за диагностициране и лечение.

Хипертонична исхемична трофична язва

Хипертонично-исхемичната трофична язва (Martorel) не е повече от 2% от всички улцеративни некротични лезии на долните крайници. Наблюдава се при пациенти с тежки форми на артериална хипертония в резултат на хиалиноза на малки артериални жлези в кожата на долните крайници. Улцерацията на тази етиология обикновено се открива при жени на възраст 50-60 години.

Продължителната хипертония води до поражение на артериолите, в резултат на което притокът на кръв в тази област на кожата се отслабва. При нарушения на микроциркулацията на кръвта, повишена пропускливост на съдовата мембрана, образуване на локална микротомбоза, което води до образуване на некроза на меките тъкани. Трофичната язва обикновено се намира на външната или задната повърхност на пищяла. Често се случва в симетричните области на гърдите. Язвите се характеризират с остра болка както при покой, така и при палпация. Улцерацията започва с образуването на виолетови папули или плаки, които след това се превръщат в хеморагични була. Първичните кожни елементи в крайна сметка изсъхват и се трансформират в суха некротична тъкан, включваща кожата и горните слоеве на подкожната тъкан в патологичния процес. Периферното възпаление обикновено не се изразява.

Когато трофични язви Martorell хемодинамично значими нарушения на основната артериалното поток, патологични вено-венозна кипене, определени клинично, с Doppler ултразвук и двустранно сканиране на не бележка. За да се установи точната диагноза е необходимо да се изключат всички други причини, които могат да доведат до развитието на пищяла на язва (диабет, облитериращ тромбангиит и атеросклероза, хронична венозна недостатъчност и т.н.), с изключение на хипертония.

Трофната язва на Martorel се характеризира с продължителността на курса на I фаза на процеса на раната, неговата устойчивост към различни методи и средства за местна и обща терапия. Лечението не е много обещаващо без стабилна стабилизация на ТП. При локална терапия, в присъствието на суха некротична тъкан, се предпочитат превръзки с хидрогел. При обширни трофични язви, които са в II етап на процеса на раната, се обсъжда въпросът за възможността за извършване на автодермапластика.

Пиогенни трофични язви

Гноен рани появят на фона на неспецифично гнойни заболявания на меките тъкани (пиодерма, инфектирани рани и т.н.) при пациенти от групи социално слаби. Този вид язви може да бъде приписван и дълготрайни лековити дефекти на кожата, които възникват след сложно усложнение на ръж, канбеле, абсцес и флегмон. В своята класическа изпълнение пиогенни рани са множество повърхностни гной огнища с кръгла форма и покрити с дебел гноен цъфтеж изразена перифокален възпалителна реакция. Един важен диагностичен критерий счита синдром на системна възпалителна реакция без признаци на унищожаване и крайник съдови системи от други причини yazvo образование. Развитието на венозни язви обикновено причиняват грам-положителни коки Staphylococcus Aureus, Streptococcus SPP, много по-малко -. Pseudomonas Aeruginosa и други грам-отрицателни бактерии.

Пиогенните трофични язви обикновено траят дълго, упорито. Основни методи на лечение - лечение на гноен хирургически огнище антибактериална терапия (защитен полусинтетични пеницилини (amoxiclav 625 мг два пъти на ден), цефалоспорини поколение II-III и др.), Възстановително и местна терапия. При образуването на кожни дефекти кожата се пластифицира.

Посттравматични трофични язви

Посттравматичните трофични язви са доста хетерогенна група от хронични дефекти на кожата, които се появяват след операция, различни механични, топлинни, радиационни и други кожни лезии. През последните години честотата на пост-инжекционните язви на крайниците при пациенти с наркотична зависимост се е увеличила. Необходимо е да се прави разлика между раните причинени след доста силно влияние на травматично средство, да причини тежки нарушения местните микроциркулаторни от язви, които се развиват след нараняване на фона на венозна, артериална и други неврологични заболявания.

Основният метод за лечение на пост-травматични язви - изрязване на съединителна тъкан трофичен кожата присаждане на дефект. За затваряне на част от дефекти използват местни тъкани, пластмаса, комбинирани методи. Ако е необходимо, затварянето на язви на опорните повърхности на крайник, ставите, и в случай на радиационни язви използват пластмасови polnosloynymi васкуларизирани присадки, които се използват дозирани опън тъкани ротационен кожата и фасциално клапи, италиански dermepenthesis, Филатов стволови трансплантация свободни клапи в микроваскуларни анастомози.

Трофични язви на фона на злокачествени неоплазми

Трофични язви на фона на злокачествени състояния показват приблизително 1-1.5% от случаите. Те възникват от разтварянето и язви на кожни тумори (меланома, базално-клетъчен карцином и др.), Злокачествен тумор на меките тъкани и костите (аденокарцином на гърдата, фибросаркома, rabdomisarkomy, остеосаркома, и т.н.), метастази на различни тумори на кожата и подкожната лимфните възли. Редица пациенти с тумори на вътрешните органи и левкемия трофични язви развива в резултат на некротизиращ васкулит, който се смята за един от най-забележителните прояви на паранеопластичен синдром.

Такива трофични язви имат неравномерни, подкопани ръбове, дъното е дълбоко, кратер-подобно, инфилтрирано, напълнено с некрози, изобилие от леко разглобяемо. За потвърждаване на диагнозата се извършва хистологично изследване на биопсичните проби, взети от ръбовете. Лечението на такива пациенти се извършва основно от онколози и дерматолози.

Методите за лечение на тази огромна и хетерогенна група зависят от стадия на злокачественото заболяване. При липса на далечни метастази произвежда широка ексцизия на засегнатата тъкан с кожата присаждане рана дефект или ампутация (дезартикулация) крайници, регионален лимфаденектомия. В случай на усложнения като кървене, тумор гниене, придружен от интоксикация възможно палиативно интервенция под формата на частично или пълно отстраняване на тумора, ампутация на крайник, прост мастектомия. Тези интервенции позволяват на пациентите да удължават живота си и да подобряват качеството на живота си.

Прогнозата за възстановяване зависи от етапа на онкологичния процес и е свързана с възможността за извършване на радикална намеса. Тъй като кожата на язви в злокачествени заболявания в повечето случаи - знака на напреднало заболяване, прогнозата обикновено е неблагоприятна не само за лечение на трофични язви, но също така и по отношение на продължителността и качеството на живот.

Трофични язви на фона на системни заболявания на съединителната тъкан

Трофичните язви на фона на системните заболявания на съединителната тъкан обикновено нямат специфични признаци. За признаването на природата диагнозата на основното заболяване е от голямо значение. Целева проверка на пациентите трябва да се провежда по време на продължителна нетипични язви няма тенденция за регенерация, а в случай на синдроми, което показва системно автоимунно поражение на органи и тъкани (полиартрит, полисерозит, бъбреците, сърцето, белите дробове, очите и др.). Трофичните язви се проявяват на фона на кожен синдром, до известна степен налице при пациенти с колагенози. Кожен дефект възниква в резултат на некротичен васкулит. Най-забележителните трофични язви на долните крайници (крака, крака), но е възможно и атипична локализация (бедрата, бедрата, торса, горните крайници, главата, устната лигавица).

Трофични язви на фона на други заболявания

Някои клинични признаци имат трофични язви, възникнали на фона на гангренозната пиодермия. Най-често се наблюдават при пациенти с болест на Crohn, язвен колит. Приблизително 10% от тези пациенти имат гангренозни пиодерма - една от най-тежките извънинтестинални прояви. За такива язви се характеризира с наличието на множество остри болезнени гнойни некротични кожни дефекти, които постепенно се увеличават по размер. Краищата на трофичната язва имат цианотични ендентулни ръбове и пръстен на хиперемия. Локализирани трофични язви основно по краката и краката.

При 30% от пациентите е възможно да се образуват улцерозни дефекти по бедрата, багажника, горните крайници.

Трофичните язви се отличават с постоянния поток на лупус еритематозус. С продължителна I фаза на процеса на раната. Възможностите на регенератора са рязко намалени, което е свързано както с хода на основното заболяване, така и със стандартната терапия (кортикостероидни хормони, цитостатици и др.). При стабилизиране на състоянието на пациента с постигане на стабилна ремисия, автодермапластиката не само значително ускорява заздравяването на обширни улцеративни дефекти, но също така прави това изцеление единственото възможно. При пациентите с прогресивен характер на основното заболяване перспективата за тяхното затваряне е изключително ниска.

Трофичните язви на фона на други, по-редки заболявания се откриват в не повече от 1% от случаите, но причиняват най-големи трудности при диагностицирането.

Диагностиката им изисква внимателно проучване на анамнезата, признаване на основното заболяване. Трябва да се извърши специален преглед с продължително атипично или прогресивно улцерация без тенденция към регенериране. При съмнителни случаи са показани биохимични, серологични, имунологични, хистологични и други изследователски методи, които позволяват да се разкрие естеството на основното заболяване.

Симптомите на трофичните язви

Най-честата варикозна трофична язва. На фона на уплътняването и подуването на тъканите се формират дълбоки и повърхностни, заоблени, овални или полициклични очертания с размери от 2-3 до 5-10 см и повече. Краищата на язвите са неравномерни, подрязани. Те често се локализират в долната трета или на антеролатералната повърхност на пищяла. Трофичните язви се различават от токсичния ток, често има и вторична инфекция (еризипела или флегмон). Дъното е покрито със серозен-гноен разряд, бавни гранулации, придружени от болка.

Исхемичните трофични язви имат стръмни, добре дефинирани краища, като дъното им обикновено е покрито с брада, под която могат да се видят сухожилия. Отделено постно. Други признаци на исхемия - липса на косми по краката и кожата, лъскава атрофирана кожа: няма хиперпигментация, няма склероза на кожата и подкожната тъкан. Дъното е сухо - сиво или черно. При палпиране, болезненост и отсъствие или загуба на пулс върху периферните артерии се отбелязват. Трофичните язви често се намират над глезените и костите на пръстите на краката.

При невротрофични язви кожата на краката е суха, топла, липсва чувствителност и импулсите на артериите се запазват. Трофичните язви са дълбоки, често с хомозолеми, има оток, причинен от симпатиковото нервно увреждане и постоянна вазодилатация. Дъното е сухо - сиво или черно. При палпиране, първо върху палеца и след това върху краката, чувствителността се губи. По-късно Ахилският рефлекс и собствената чувствителност изчезват. Трофичните язви се локализират на често травмирани, деформируеми зони на краката, ходилата, петите и палеца.

Какво те притеснява?

Класификация на улцерозно-ерозивните кожни лезии по етиология

I. Трофична язва причинена от хронична венозна недостатъчност на фона на:

  • посттромболептично заболяване;
  • разширени вени;
  • вродена венозна ангиопластия, синдром на Klippel-Trenone.

II. Трофична язва, причинена от заболявания на артериите на долните крайници (исхемична трофична язва):

  • на фона на макроангиопатиите:
  • заличаване на атеросклерозата на съдовете на долните крайници;
  • заличаване на тромбоангитит (болест на Buerger-Vinivarter),
  • постмеболична оклузия на артериите на долните крайници.
  • трофична язва на фона на микроангиопатии:
  • диагностична трофична язва;
  • хипертонично-исхемична трофична язва (синдром на Martorel).

III. Трофична язва причинена от артериовенозни фистули:

  • вродени (синдром на Parkes Weber);
  • посттравматична трофична язва.

IV. Трофична язва на фона на лимфния отлив:

  • първичен лимфедем (болест на Милрой и т.н.);
  • вторичен лимфедем (след прехвърленото лице, хирургични интервенции, лъчетерапия и др.);
  • лимфедем на флориазис и др.

V. Травматична язва след травматология:

  • след химически, топлинни повреди и електрически наранявания;
  • поради механични и огнестрелни наранявания на меки тъкани;
  • поради ухапвания от хора, животни и насекоми;
  • остеомиелит;
  • dekubitalnye;
  • ампутационни пънове на краката, шията, бедрото;
  • следоперативни белези (цикатриални и трофични язви);
  • постинъекционные;
  • лъч.

VI. Нейротрофическая язвя:

  • поради заболявания и наранявания на мозъка и гръбначния мозък;
  • Повредите, причинени от стволовете на периферните нерви;
  • на фона на инфекциозни, вродени, токсични, диабетни и други полиневропатии.

VII. Трофична язва, възникваща на фона на често срещаните заболявания:

  • системни заболявания на съединителната тъкан (съединителната тъкан) и подобни на тях заболявания и синдроми (ревматоиден артрит, системен лупус еритематозис, дерматомиозит, склеродерма, полиартерит нодоза, болест на Рейно, грануломатоза на Wegener, болест на Крон, анти-фосфолипиден синдром, криоглобулинемия, гангренозна пиодерма и др. );
  • хронични заболявания на сърдечно-съдовата система (исхемична болест на сърцето, сърдечни дефекти, кардиомиопатии и др.), с тежка циркулаторна недостатъчност;
  • хронично чернодробно заболяване, бъбречно заболяване;
  • тежка хронична анемия и други кръвни заболявания (сърповидно-клетъчна анемия, наследствена сфероцитоза, таласемия и др.);
  • ендокринопатия ("стероидни" язви и т.н.);
  • метаболитни заболявания (подагра, амилоидоза и др.);
  • берибери и изтъняване на хранителните продукти.

VIII. Трофична язва, причинена от инфекциозни, вирусни, микотични и паразитни кожни заболявания:

  • туберкулозен (компактен еритема Bazin, kollikvativny туберкулоза кожата skrofuloderma и др.), сифилитичен, проказа, антракс, ако Лаймска болест (борелиоза), SAPE, melioidosis, кожата лайшманиоза (лайшманиоза), нокардиоза, епителоидна ангиома (кат нулата заболяване) и и др.;
  • ерозивни язви на херпес симплекс или варицела зостер,
  • микотичен (гъбичен);
  • пиогенни, развити във връзка с неспецифични инфекциозни заболявания на кожата и подкожната тъкан (флегмон, еризипела, пиодермия и др.).

IX. Трофични язви, възникващи на фона на неоплазмите:

  • доброкачествени кожни лезии (папиломи, невузи, фиброиди и т.н.);
  • злокачествени неоплазми на кожата и меките тъкани (саркома на Капоши и други саркоми, меланоми, базови клетки и др.);
  • кръвни заболявания - некротизиращи васкулити (хеморагичен васкулит, хеморагична Henoch-Schonlein пурпура, левкемии, фунгоидна микоза, агранулоцитоза и др.);
  • злокачествени новообразувания на вътрешните органи;
  • разграждане на злокачествени тумори (например, рак на гърдата и т.н.) и метастази в кожата и подкожните лимфни възли.

X. Трофични язви, ерозивни язвени лезии на кожата, произтичащи по време на остри и хронични кожни заболявания - екзема, дерматит, псориазис, кистозна дерматози и сътр.

XI. Изкуствена трофична язва на базата на самочувствие, патимимия, въвеждане на чужди тела, инжектиране на наркотични и други вещества и др.

XII. Смесена трофична язва, съчетаваща няколко причини.

XIII. Хронична трофична язва на друга, трудна за класифициране етиология.

trusted-source[1], [2], [3]

Усложнения на трофичните язви

Продължителното наличие на улцерозен дефект често води до различни усложнения, които се считат за основната причина за спешна хоспитализация на значителна част от пациентите. Основните усложнения включват:

  • дерматит, екзема, целулит, пиодермия;
  • еризипела, флегмон, анаеробна инфекция;
  • тенонитит, периостит, контакт с остеомиелит;
  • тромбофлебит; лимфангит, регионален лимфаденит, вторичен лимфедем;
  • артрит, артроза;
  • столбняк;
  • кървене;
  • малигнизацию;
  • инфекция на ларви на насекоми (потупване на рани).

Когато посредствено локално лечение на язви с лекарства в мазилната основа, както и недостатъчна хигиена periultseroznye възможни усложнения, такива като дерматит, екзема, пиодерма и целулит. В острата фаза на възпаление на кожата се появява обиколка дифузно зачервяване, инфилтрация, сълзене на развитието на ерозии, гнойни пъпки. В този етап трябва да се изхвърли от прилаганите преди превръзки и да се премести превръзки на мокро сушене "с антисептици, йодофори (yodopiron, повидон-йод и т.н.) или многослойна абсорбиращ превръзка. Промяна на превръзките трябва да се направи 1-2 пъти на ден. В възпалена кожа (но не на язвите!) Прилагана глюкокортикоидния мехлем, крем, паста или каша, съдържаща салицилати (цинков оксид, цинков паста salitsilovo-) [лосион или мехлем (Diprosalik, belosalik и др.)]. Най-честите кожни възпалителни усложнения наблюдавани при пациенти с венозни трофични язви, разположени във фазата на I на заздравяване на рани процес.

Различни форми на лица и неговите усложнения и лимфангитис bubonadenitis - най-характерните за пациенти с венозни трофични язви и често служат като индикация за хоспитализация на пациенти. За местата, остър като се започне с преобладаване на първите етапи на интоксикация, придружени от втрисане, висока температура, силна отпадналост. Малко по-късно, има характерни промени във формата на местната хиперемия на кожата разлято с повече или по-малко ясни граници неравна форма. Кожата се инфилтрира, болен от воднянка, топла на пипане, болезнени издига над neporazhonnymi участъци на кожата под формата на валяк. На фона на еритема на еритема, може да има мехурчета за изпускане на повърхността със серозен ексудат. Когато силнотокова бележка поява на кръвоизлив от малък размер на големи кръвоизливи Петехии да образуват мехурчета изтичане попълнено serosanguineous ексудат развива trunkulyarny лимфангитис бутче бедрото, bubonadenitis. Основните методи за лечение на тези усложнения се счита антибактериална терапия (полусинтетични пеницилини, цефалоспорини и т.н.), адекватна достъпна терапия и рехабилитация (UVR). Рецидивите на еризипела водят до лидеподемия на крайника. За предотвратяване на повторен лица трябва лечение на язва (инфекцията вход vorotama) и месечно присвояване депо синтетични пеницилини (retarpen ekstentsellin или 2.4 милиона единици).

При наличието на дълбоки, слабо изцедени улцерозни дефекти, такова сериозно усложнение като флегмона често се развива. Болестта се съпътства от развитие или значимо увеличаване на синдрома на болката, появата на очевиден оток и дифузна хиперемия, остра болка в палпацията и понякога колебания на меките тъкани. Има симптоми на тежка интоксикация с фебрилна треска, висока левкоцитоза и неутрофилия. Флегмонът най-често се диагностицира при пациенти с лезии на диабет и остеомиелит. С разработването на флегмон е показано спешно хирургично лечение на гнойния фокус, назначаването на антибактериална и инфузионна-детоксификационна терапия.

Анаеробните клостридиални и некласторидни инфекции се считат за най-сериозното усложнение. Най-често това се случва на фона на исхемия на крайниците, недостатъчна грижа за улцеративен дефект, локално приложение на мази върху мазнина (Вишневски мехлем и др.). Инфекцията се развива бързо, се големи области на крайника с развитието на некротична dermatotsellyulita, фасциит и миозит, е придружен от тежка системен възпалителен отговор и тежък сепсис. Късната диагностика и късното хоспитализиране водят до чести загуби на крайници и висока смъртност, достигайки 50%.

В условията, съществуващи язва дълго разрушителен процес може да се разшири до по-дълбоките слоеве на меките тъкани с развитието на тендинит, периостит, остеомиелит контакт, гноен артрит, значително усложнява възможността за самолечение хронична рана.

Кървенето често се проявява при пациенти с хронична венозна недостатъчност в резултат на ерозия на саркоидна артерия, разположена по ръбовете или в дъното на трофична язва. Повторно кървене често се случва при пациенти с злокачествени трофични язви или срещу злокачествени неоплазми на кожата и меките тъкани. Загубата на кръв може да бъде значителна, до развитието на хеморагичен шок. Когато арсеникът е достатъчно голям и с активно кървене, е необходимо да проблясва зоната на кървене или да се лигира съдът през цялото време. Въпреки това, в повечето случаи за адекватна хемостаза е достатъчно да се приложи превръзка под налягане с хемостатична гъба, еластична превръзка и издигната позиция на крайниците. Възможна хемостаза с терапия с флебосклероза.

Злокачествените заболявания се отбелязват в 1.6-3.5% от случаите.

Предразполагащи фактори за злокачествено заболяване дългосрочно съществуване на трофични язви (обикновено 15-20 години), чести рецидиви, неадекватна терапия с използване на мехлеми, съдържащи дразнители (мазила Wisniewski, ihtiolovaya и др.), И повърхностно облъчване язва ултравиолетовата лазер. Злокачествени се подозира в отсъствието на положителна динамика на лечение, с бърза прогресия, появата на излишък, много висок през секции рана на тъканта настъпва огнища на унищожаване гнил тъкан с появата на некроза, зловонна, повишено кървене. Проверява диагностика на различни биопсия подозрителни райони ръбове и дъно.

Много експерти не смятат, че миасът на раната е усложнение, освен това ларвите от насекоми са специално използвани за извършване на некректомия на силно замърсени язви. Този метод се нарича биохирургия. Въпреки това едва ли си струва да се разгледа този метод като сериозна алтернатива на по-ефективни, евтини и естетически съвременни методи за изчистване на язви.

trusted-source[4], [5], [6], [7]

Как да разпознаем трофичните язви?

Трофичната язва е едно от най-сериозните усложнения на основното заболяване, срещу което се развиват. Основната точка на диагнозата е определението на етиологията, което прави възможно провеждането на адекватна етиотропна или патогенетична терапия.

В повечето случаи характеристиката на клиничната симптоматика ни позволява да установим истинската причина за образованието при първия преглед на пациента. Диагнозата се основава на анамнестична информация, резултатите от изследването на пациента и областта на кожните промени, данни за инструменталните и лабораторните методи за изследване. Когато се направи диагнозата, се вземат под внимание клиничните признаци и признаци на локални лезии, които са характерни за тази или онази патология. По този начин, откриването на язва в областта на средната малеол, последвано от хиперпигментация и втвърдяване на кожата около него, синдром разширени, е по-вероятно да се каже за развитието на трофични язви в хронична венозна недостатъчност. Появата на язви на повърхността на ходилото на крака при пациенти с нарушения на чувствителност на кожата може основателно подозира, генезиса на невротрофични язви. В някои случаи, особено когато атипична време язви, както и за изясняване същността на основното заболяване е необходимо инструментални и лабораторни диагностични техники. Когато съдова (венозна и артериална) лезии на главните диагностични методи намират Doppler ултразвук двустранно сканиране и osteomyelitic - радиография костни злокачествени pobuslovlennyh - цитологични и хистологични техники.

Еднакво важно е оценката на язвата подробно приставката местоположение, размер, дълбочина, етап на заздравяване на рани и други параметри, които могат да бъдат специфични за основното заболяване, отразяват динамиката и ефективността на лечението. За тази цел се използва визуална оценка на язви и околни тъкани с описание на всички налични промени, планиметрични методи, фотография и цифрова фотометрия.

Размерите на язва, дълбочината дефект, неговото местоположение, обема и тежестта на микроциркулаторни промени в околните тъкани, развитието на инфекцията - важен фактор при определяне на тежестта на заболяването и прогнозата. Дълбочината и площта на кожните язви могат да бъдат различни. В зависимост от дълбочината на разрушаването на тъканите, свързана с улцеративния процес, се прави разлика между:

  • Степен I - повърхностна язва (ерозия) в дермата;
  • II степен - язва, достигаща подкожната тъкан;
  • Категория III - язва проникване на фасцията или покриване на субфасциално структури (мускули, сухожилия, връзки, костите), прониква в кухината на ставната капсула, съвместно или вътрешните органи.

В зависимост от размера разграничават:

  • малка трофична язва, до 5 см2;
  • средно - от 5 до 20 см2;
  • голяма трофична язва - от 20 до 50 cm2;
  • огромен (гигантски) - над 50 cm2.

Перспективите за лечение на улцерозен дефект до голяма степен зависят от тежестта на нарушенията на кръвния поток в кожата, разположени около язвата. В някои ситуации, дори когато се елиминират коренните причини, водещи до образуване на язви, в околните тъкани се развиват необратими нарушения на микроциркулацията, които не оставят място за самолечение на дефекта на кожата. Основните методи за диагностициране на микроциркулаторни заболявания са измерването на транскутанното напрежение на кислорода, лазерния доплеров поток и термометрията.

Всички улцеративни дефекти са заразени. В случай на пиогенни язви, инфекциозният фактор е водещата причина за заболяването. В първата фаза на процеса на раната динамичната оценка на възпалителния възпалителен фактор е изключително важна за откриването на бактериални или гъбични патогени и избора на целева антибиотична терапия. За да се направи това, се извършва микроскопия на намазката, позволявайки в кратко време да се определи съставът на микрофлората и нейният брой, чувствителност към антибиотици. Ако се подозира злокачествено заболяване на язвата или неговата злокачествена природа, се прави хистологично изследване на биопсии, взети от подозрителните зони на маркерите и дъното на язвата. Използват се и други диагностични методи, според указанията или в случай на откриване на редки причини за улцерация, които изискват използването на допълнителни диагностични методи.

Изграждането на клинична диагноза с трофична язва трябва да отразява характеристиките на хода на основното заболяване, неговите усложнения според международната класификация на заболяванията. Например, пост-тромботична болест на долните крайници, recanalized форма, хронична венозна недостатъчност на класа VI, обширни трофични язви, дерматит левия крак; или артериосклероза облитериращ на долните крайници, оклузия на илиачно-бедрената сегмент полето, хронична артериална недостатъчност IV степен, трофични язви заден крак; или диабет II, тежко протичане, стъпка декомпенсация, диабетна нефропатия, ретинопатия, синдром на диабетно стъпало, невропатична форма, плантарна трофични язви, целулит на левия крак тип.

Диференциална диагноза на трофични язви

При диференциална диагноза трябва да се има предвид, че повечето язви на долните крайници (80-95%) са венозни, артериални, диабетични или смесени. Други заболявания трябва да се подозират само след изключване на основните причини или в случай на неефективност на стандартната терапия. Един от основните методи за диференциална диагностика е определянето на пулсация на артериите на долните крайници, които трябва да се извършват от всички пациенти, които имат улцерозни дефекти.

Трофични язви бъдат разграничени от периартерит нодоза, нодуларен васкулит, злокачествени новообразувания (базални и плоскоклетъчен карцином на кожата, кожен лимфом), травма, рани от залежаване, гангренозна пиодерма и др.

trusted-source[8], [9], [10], [11], [12]

Какви тестове са необходими?

Към кого да се свържете?

Лечение на трофични язви

Лечението на трофичните язви се извършва, като се вземат предвид принципите на терапията на кожни заболявания. За лечението на варикозни язви се налага лечение на основното заболяване, флебектомия или ежедневно носене на еластични чорапогащи, за да се повиши венозното налягане - повишената позиция на краката. Седмично налагайте цинкова-желатинова превръзка. Необходимо е да се лекуват явленията на дерматит, екзема в съответствие с проявленията на кожно-патологичния процес, за отстраняване на некротичните тъкани. Когато заразените фоси предписват антибиотици с широк спектър от действия. Прилагане на кожна трансплантация.

За лечение на исхемични язви, лекарства, които подобряват притока на кръв в артериите, лекуват артериална хипертония. За радикално лечение се използва реконструктивна хирургия на артериите.

Трофични язви при пациент с идиопатична прогресивна атрофия на кожата.

При лечението на трофични язви трябва да се обърне специално внимание на употребата на витамини, антихистамини, биогенни стимуланти. Включването на флогензим (2 капсули 3 пъти на ден) значително увеличава ефективността на лечението.

При дългосрочни нелекуващи трофични язви се препоръчва да се предписват кортикостероиди вътре в ниски дози (25-30 mg на ден). Широко използвани физиотерапия (хелий-неонов лазер, НЛО, ionogalvanizatsiya цинк, местни кални бани и т.н.), повърхностно -. Средства за подобряване тъкан трофизъм (Солкосерил, aktovegin и др.), Които насърчават епителизация язви.

Лечението на трофични язви е трудна задача, в някои случаи с лошо предсказани резултати. В голям брой наблюдения те остават резистентни към съвременните методи на сложно хирургично и консервативно лечение. Ето защо приоритет трябва да се счита за ранно откриване на основното заболяване и адекватна превантивна терапия за предотвратяване на прехода на заболяването към пренебрегвани етапи, което води до образуване на улцерозен дефект.

Медикаменти

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.