Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Страбизъм
Медицински експерт на статията
Последно прегледани: 04.07.2025
Страбизмът (хетеротропия) е отклонение на едното око от общата точка на фиксиране, съпроводено с нарушение на бинокулярното зрение. Това заболяване се проявява не само с образуването на козметичен дефект, но и с нарушение както на монокулярните, така и на бинокулярните зрителни функции.
Страбизмът е една от най-често срещаните форми на патология на зрителните органи. Страбизмът се открива при 1,5-2,5% от децата. Освен козметичен дефект, който е много стресиращ психологически, страбизмът е съпроводен със сериозно нарушение на бинокулярните функции. Това затруднява зрителната дейност и ограничава възможността за избор на професия.
[ Причини за страбизъм
Страбизмът е полиетиологичен. Развитието му може да бъде причинено от аметропия (хиперметропия, миопия, астигматизъм), анизометропия (различна рефракция на двете очи), неравномерен тонус на окомоторните мускули, дисфункция на тяхната функция, заболявания, водещи до слепота или значително намаляване на зрението на едното око, вродени дефекти на бинокулярния зрителен механизъм. Всички тези фактори влияят върху все още неформирания и недостатъчно стабилен механизъм на бинокулярна фиксация при децата и при излагане на неблагоприятни фактори (инфекциозни заболявания, стрес, зрителна умора) могат да доведат до развитие на страбизъм.
Видове и симптоми на страбизъм
Съществуват два вида страбизъм - съпътстващ и паралитичен, които се различават както по патогенеза, така и по клинична картина.
При въображаем страбизъм ъгълът, образуван от зрителната линия и оптичната ос на окото, е с 2-3° по-голям от нормалната му стойност (обикновено ъгълът е в рамките на 3-4"). Впечатлението за страбизъм може да се създаде от епикантус, характеристики на ширината на палпебралната фисура, необичайно малко или голямо разстояние между зениците на двете очи. Липсата на корекционни движения и наличието на бинокулярно зрение потвърждават диагнозата въображаем страбизъм, като в този случай не се изисква лечение.
Латентният страбизъм (хетерофория) се характеризира с правилното положение на двете отворени очи, липсата на бинокулярно зрение. При латентен страбизъм окото може да се отклонява навътре, навън, нагоре или надолу.
Идеалният мускулен баланс на двете очи се нарича ортофория. Хетерофорията е много по-често срещана от ортофорията. Хетерофорията може да се открие чрез наблюдение на регулиращото движение и изключване на условията за бинокулярно зрение. Ако едното око се отклонява на едната или другата страна според вида хетерофория и след отместване на ръката прави регулиращо движение в страната, противоположна на тази, в която е било отклонено, това показва наличието на страбизъм, коригиран чрез импулс към бинокулярно зрение. При ортофорията окото остава в покой. Въображаемият страбизъм, повечето видове хетерофория, не се считат за патология на окомоторния апарат. Само истинският страбизъм е патология, която се разделя на съпътстващ и паралитичен.
Латентен страбизъм или хетерофория
Идеалният мускулен баланс на двете очи се нарича ортофория (от гръцки ortos - прав, правилен). В този случай, дори когато очите са разделени (например чрез покриване), симетричното им положение и бинокулярното зрение се запазват.
По-голямата част (70-80%) от здравите хора имат хетерофория (от гръцки heteros - друг), или скрит страбизъм. При хетерофорията няма идеален баланс на функциите на окомоторните мускули, но симетричното положение на очите се поддържа поради бинокулярното сливане на зрителните образи на двете очи.
Хетерофорията може да бъде причинена от анатомични или неврални фактори (особености на структурата на орбитата, тонус на окомоторните мускули и др.). Диагнозата хетерофория се основава на изключването на условия за бинокулярно зрение.
Един прост начин за определяне на хетерофорията е тестът с покриване. Пациентът фиксира предмет (края на молив, пръста на изследващия) с двете очи, след което лекарят покрива едното око с ръка. Ако е налице хетерофория, покритото око ще се отклони в посока на преобладаващия мускул: навътре (при езофория) или навън (при екзофория). Ако ръката бъде отстранена, това око, поради желанието за бинокулярно сливане (което е изключено при покриване с ръка), ще извърши регулиращо движение към началната позиция. В случай на ортофория, симетричното положение на очите ще бъде запазено.
При хетерофория не се изисква лечение, само ако е значително изразена, може да се появи бинокулярна декомпенсация и астенопия (болка в областта на очите, над веждите). В тези случаи се предписват очила (сферични или призматични) за улесняване на зрението.
Фалшиво кривогледство
Повечето хора имат малък ъгъл (3-4°) между оптичната ос, преминаваща през центъра на роговицата и нодалната точка на окото, и зрителната ос, отиваща от централната ямка на макулата към обекта на фиксация - т.нар. гама ъгъл (y). В някои случаи този ъгъл достига 7-8° или повече. При преглед на такива пациенти светлинният рефлекс от офталмоскопа върху роговицата се измества от центъра ѝ към носа или слепоочието, което води до впечатление за страбизъм. Правилната диагноза може да се постави след определяне на бинокулярното зрение: при въображаем страбизъм бинокулярното зрение е налице и не изисква лечение.
Съпътстващ страбизъм
Съпътстващият страбизъм е патология, наблюдавана предимно в детска възраст, най-често развиващата се форма на окомоторни нарушения, която освен отклонението на окото от общата точка на фиксиране, се характеризира с нарушение на бинокулярното зрение. Открива се при 1,5-2,5% от децата. При съпътстващ страбизъм функциите на окомоторните мускули се запазват, като едното око ще фиксира, а другото - ще присвива.
В зависимост от посоката на отклонение на присвитото око се прави разлика между конвергентен страбизъм (езотропия), дивергентен страбизъм (екзотропия), вертикален страбизъм с отклонение на едното око нагоре или надолу (хипер- и хипотропия). При торзионни измествания на окото (наклон на вертикалния му меридиан към носа или слепоочието) говорим за циклотропия (екс- и инциклотропия). Възможен е и комбиниран страбизъм.
От всички видове съпътстващ страбизъм най-често наблюдаваните са конвергентният (70-80% от случаите) и дивергентният (15-20%). Вертикални и торзионни отклонения обикновено се наблюдават при паретичен и паралитичен страбизъм.
В зависимост от характера на отклонението на окото се прави разлика между едностранен, т.е. монолатерален, страбизъм, когато едното око постоянно присвива очи, и редуващ се, при който ту едното, ту другото око присвива очи последователно.
В зависимост от степента на участие на акомодацията във възникването на страбизъм се прави разлика между акомодативен, частично акомодативен и неакомодативен страбизъм. Импулсът към акомодация е повишен при хиперопия и намален при миопия. Обикновено съществува определена връзка между акомодацията и конвергенцията и тези функции се осъществяват едновременно. При страбизъм техните взаимоотношения са нарушени. Повишеният импулс към акомодация при хиперопия, наблюдаван най-често в детска възраст, усилва стимула към конвергенция и причинява висока честота на конвергентен страбизъм.
Акомодативен страбизъм
Акомодативният страбизъм (повече от 15% от пациентите) се характеризира с това, че девиацията (отклонението на окото) се елиминира чрез оптична корекция на аметропията, т.е. постоянно носене на очила. В този случай бинокулярното зрение често се възстановява и пациентите не се нуждаят от хирургично лечение. При неакомодативен страбизъм носенето на очила не елиминира девиацията и лечението задължително трябва да включва хирургическа интервенция. При частично-акомодативен страбизъм носенето на очила намалява, но не елиминира напълно девиацията.
Страбизмът може да бъде постоянен или периодичен, когато наличието на отклонение се редува със симетрично положение на очите.
Съпътстващият страбизъм е съпроводен от следните сензорни нарушения: намалена зрителна острота, ексцентрична фиксация, функционална скотома, диплопия, асиметрично бинокулярно зрение (анормално съответствие на ретината) и нарушено зрение в дълбочина.
Какво трябва да проучим?
Как да проучим?
Лечение на страбизъм
Лечението на страбизъм включва предписване на очила, плеоптични лещи, ортоптични лещи и хирургическа интервенция на окомоторните мускули.
Очилата за страбизъм се предписват за коригиране на рефракционната грешка. Това подобрява зрението, има значителен ефект върху позицията на очите, нормализира връзката между акомодацията и конвергенцията и създава условия за развитие на бинокулярно зрение. Очилата се предписват въз основа на данни от обективно определяне на рефракцията при условия на медикаментозна релаксация на акомодацията (инстилация на атропин). Впоследствие, с растежа на окото и промяната на рефракцията към еметропия, силата на коригиращите лещи трябва да намалее и в крайна сметка очилата могат да бъдат напълно спрени.
При конвергентен страбизъм почти 70% от децата имат хиперопия. Тя се коригира напълно с отстъпка от 0,5-1 D за тонуса на цилиарния мускул. При 60% от децата с дивергентен страбизъм се развива миопия. В тези случаи се предписва пълна корекция на миопията.
Лечение на страбизъм с хирургическа интервенция
За премахване на страбизъм се използват два вида операции: укрепващи и отслабващи действието на мускулите. Операциите, които укрепват действието на мускулите, включват резекция - скъсяване на мускула чрез изрязване на неговия участък в мястото на прикрепване към склерата и зашиване обратно на това място. От операциите, които отслабват действието на мускулите, най-често срещаната е рецесия - преместване на мускула, прерязан в мястото на прикрепване, назад (при интервенции върху правите мускули) или напред (при интервенции върху косите мускули) със зашиване към склерата.
Оптималната възраст за извършване на операция при съпътстващ страбизъм трябва да се счита за 3-5 години, когато неефективността на оптичната корекция на аметропията вече е станала съвсем ясна и могат да се извършват активни ортоптични упражнения в пред- и следоперативния период.
Видът на хирургичната интервенция, размерът на резекцията или рецесията се избират в зависимост от вида и ъгъла на страбизма. В много случаи е необходимо да се прибегне до комбинирани операции (например рецесия и резекция едновременно), интервенции и на двете очи (при редуващ се страбизъм) и да се извърши хирургична корекция на страбизма на няколко етапа. Ако след първия етап на операцията остане остатъчен ъгъл на страбизъм, тогава вторият етап на операцията се извършва след 6-8 месеца.
В следоперативния период продължава плеопто-ортоптичното лечение, насочено към възстановяване и укрепване на бинокулярното зрение, използвайки изброените по-горе методи.