Маргинални остеофити

Съществуват много видове костни израстъци. Ако такива израстъци се образуват по крайните части като маргинален свръхрастеж поради деформиращи натоварвания или нарушение на калциевия метаболизъм, те се наричат „маргинални остеофити“. Проблемът може да бъде асимптоматичен, но най-често се наблюдава ограничение на подвижността и болка в засегнатата става. Като цяло, маргиналните остеофити са специфичен радиологичен индикатор за дегенеративни процеси, появата им е свързана с развитието на инволюционни промени в костната тъкан. [ 1 ]

Епидемиология

Най-честата причина за образуването на маргинални остеофити се счита за остеоартрит. Сред най-честите прояви на патологията са болка в засегнатата става, сутрешна скованост. С движението болката може да намалее донякъде, но до вечерта отново се увеличава, което е свързано с натоварването.

Участието на генетична предразположеност не е необичайно. Средно симптомите се появяват между 40 и 50 години. Мъжете са по-склонни към ранна поява на симптомите. При жените признаците на маргинални остеофити се откриват малко по-късно, но са по-изразени - по-специално, болковият синдром е по-ярък и по-интензивен. Проблемът по-често се проявява с настъпването на менопаузата.

Причини маргинални остеофити

Най-честата причина за образуването на маргинални остеофити са нарушенията на метаболитните процеси. Често образуванията възникват поради повишено натоварване на определена става, което води до увреждане на хрущяла. Други вероятни причини включват директна травма на ставата или гръбначния стълб. [ 2 ]

Специалистите посочват следните основни причини за патологията:

• Възпалителни промени в костната тъкан;
• Дегенеративни промени;
• Костни фрактури;
• Продължителен принудителен престой в една позиция;
• Туморни процеси;
• Ендокринно разстройство.

Сред възпалителните патологии най-често срещаният е остеомиелитът, заболяване, при което са засегнати всички костни компоненти, от периоста до костния мозък. Възпалението се провокира от гнойна бактериална флора или Mycobacterium tuberculosis. Основните причини за остеомиелит са: открити костни фрактури, огнища на хронична инфекция, нарушаване на препоръките за безопасно провеждане на остеосинтезни операции. Заболяването по-често засяга бедрената кост, раменната кост, пищяла, горната и долната челюст.

Дегенеративните вътрекостни процеси се развиват на фона на свързани с възрастта промени в тъканите, прекомерни натоварвания върху ставната област. „Виновниците“ могат да бъдат деформираща спондилоза или остеоартроза.

Често маргиналните остеофити се образуват след нарушаване на целостта на централния сегмент на костта. В областта на фрактурата с течение на времето се образува специфичен костен съединителнотъканен калус, който впоследствие се замества от остеоидна тъкан. В хода на регенерацията в кръга на разместените костни елементи и тъканта на калуса възникват остеофити, наричани посттравматични. Понякога се образуват израстъци от периоста, който след отлепване осифицира и дегенерира в костно образувание. Подобно явление не е необичайно при наранявания на лакътната или колянната става. Остеофитите могат да бъдат причинени и от разкъсвания на връзки и ставни бурси.

Продължителният престой в неудобна, принудителна позиция почти винаги претоварва едната или другата става, което води до промени и разрушаване на хрущялната тъкан, а след това и на костта, която започва да расте с образуването на маргинални остеофити. Освен това се увеличава рискът от развитие на деформираща спондилоза и остеоартрит.

Понякога остеофитите растат, когато костта е засегната от доброкачествено или злокачествено новообразувание или в резултат на метастази от други структури, установяващи се в костта. Това най-често се случва при пациенти с остеогенен сарком, остеохондром, сарком на Юинг, рак на гърдата или простатата.

Що се отнася до ендокринните патологии, най-често растежът на остеофити се провокира от акромегалия, заболяване, съпроводено с повишен синтез на растежен хормон. Разстройството се причинява от образуването на доброкачествена маса в предния лоб на хипофизната жлеза.

Вертебралните остеофити възникват в резултат на деформираща спондилоза. При това заболяване израстъците се появяват от предния ръб на телата на прешлените или идват от ставните израстъци.

Рискови фактори

Редовните натоварвания на ставите, включително гръбначния стълб, с течение на времето причиняват дегенерация на ставните повърхности и междупрешленните дискове, както и тяхното износване. Ако се комбинират фактори като възрастови промени, травматични увреждания, костни изкривявания, тогава неблагоприятният ефект върху костните структури и ставите се увеличава значително. Лигаментният апарат страда: връзките се удебеляват, в тях се натрупват калциеви соли. Повишеното триене в ставите ускорява растежа на остеофитите.

Дегенеративните процеси в тъканите започват в ранна възраст, въпреки че тези промени са постепенни и не стават видими до около 50-годишна възраст. Известни са обаче фактори, които могат да ускорят този процес:

• Вродени, наследствени аномалии, деформации;
• Хранителни навици (това може да включва и затлъстяване);
• Особености на начина на живот (хиподинамия, неправилна стойка, принудително често неправилно положение на тялото и др.);
• Травми (спортни, битови или професионални).

Патогенеза

Образуването на маргинални остеофити започва с нарушена регулация на хондрогенезата, включваща диференциация на хондрогенни клетки, разположени в периоста, което води до образуването на хрущялна структура, наречена хондрофит. След това хондрофитът претърпява осификация, за да образува хондроостеофит, и цялата структура в крайна сметка се трансформира в кост, за да образува остеофит. [ 3 ], [ 4 ]

Въпреки че маргиналните остеофити са идентифицирани като чувствителен и ранен признак на хрущялни лезии при пациенти с остеоартрит, точната патогенеза на остеофитите едва започва да се разбира. Цитоморфологичните находки и моделите на генна експресия по време на образуването на остеофити наподобяват тези при заздравяване на калус от фрактура и осификация на ендохондралната растежна плочка. [ 5 ] Наскоро беше показано, че образуването на остеофити и наличието на хрущялни лезии са физически независими явления. [ 6 ], [ 7 ] Предишни публикувани проучвания показват, че растежът на остеофитите се дължи на освобождаването на цитокини от увредения хрущял, а не на механични действия върху ставната капсула, че синовиалната тъкан играе важна роля в регулирането на образуването на остеофити и че екзогенно приложените цитокини могат да индуцират или инхибират образуването на остеофити. [ 8 ]

Крайните остеофити често се образуват след умерени до тежки травматични наранявания, костни фрактури, дегенеративно-дистрофични промени, засягащи ставите и гръбначния стълб. Не е необичайно и участието на възпалителна реакция, засягаща костта или околната тъкан.

Най-общо казано, остеофитът е патологичен израстък на костна тъкан. Терминът е свързан с гръцките думи osteon - кост и phyton - шип, растение. Израстъците могат да бъдат единични или многобройни, с различна конфигурация (тънки шипове, назъбени образувания, туберкули). Структурата на остеофитите не се различава от структурата на нормалната костна тъкан.

Има такива израстъци:

• Костна компактна форма;
• Костно-гъбеста;
• Кости и хрущяли;
• Метапластичен.

Костно-компактните остеофити са изградени от компактното вещество на костта. То е много здраво и може да издържи на интензивно физическо натоварване и по същество е външният слой на костта. Освен това, компактното вещество натрупва определени химични елементи, включително фосфор и калций. Този костен слой се характеризира с хомогенност и присъства в големи количества в средния сегмент на тръбните кости.

Костно-компактните остеофити се срещат най-често върху метатарзални кости, фаланги на пръстите и крайни сегменти на тръбни кости.

Костните гъбести остеофити се образуват от гъбеста тъкан, която има клетъчна структура и се образува от пластинки и трабекули. Това вещество е леко и не особено здраво, присъства в крайните сегменти - епифизи - на тръбните кости и запълва почти целия обем на гъбестите структури.

Костните спонгиформни остеофити се развиват под влияние на претоварване в която и да е част от спонгиозните или тръбните кости.

Костно-хрущялните остеофити се появяват при хрущялни изкривявания, които могат да бъдат причинени от механично претоварване, възпалителни или дегенеративни процеси в ставата, при които хрущялната тъкан изтънява и претърпява деструктивни промени. Такива маргинални израстъци най-често се срещат в големи стави, които са подложени на максимално натоварване (напр. тазобедрена става).

Метапластичните маргинални остеофити се образуват, когато един клетъчен тип се замени с друг клетъчен тип. Костната тъкан е представена от остеобласти, остеоцити и остеокласти. Младите структури, произвеждащи матрикс, са остеобластите, които по-късно се трансформират в остеоцити, губейки способността си да се делят и да произвеждат междуклетъчен матрикс. Остеоцитите участват в метаболитните процеси, поддържат постоянството на органичния и минералния състав. Що се отнася до остеокластите, тяхното образуване е свързано с левкоцитите, а основната им функция е разрушаването на старата костна тъкан.

Появата на метапластични маргинални остеофити се причинява от възпалителни или инфекциозни процеси в костната тъкан или от нарушение на нейната регенерация.

Остеофитите в гръбначния стълб могат да бъдат класифицирани не само по структура, но и по местоположение. Така експертите разграничават:

• Предни или задни остеофити;
• Антеролатерални маргинални остеофити;
• Постеролатерални остеофити (особено опасни, когато се образуват в областта на врата, поради неблагоприятния им ефект върху гръбначния мозък).

Маргиналните остеофити на затварящите пластини са следствие от дегенеративно-дистрофична патология на гръбначния стълб. Те възникват в резултат на уплътняване на структурата в междупрешленното пространство (в горните и долните части на междупрешленните дискове). Проблемът се проявява с изразена неврологична симптоматика.

Симптоми маргинални остеофити

Най-типичните симптоми на маргинални остеофити са:

• Болка в засегнатата става (тъпа, притискаща, пронизваща);
• Ограничаване на двигателните възможности на засегнатия крайник или гръб (развива се постепенно, бавно се увеличава);
• Изкривяването на ставата;
• Подуване на меките тъкани.

В ранния етап на образуване на остеофити пациентът не усеща болка. Понякога това е само лек дискомфорт, при който пациентът не бърза да се консултира с лекари. Медицинска помощ обикновено се потърсва само при развитие на интензивен дегенеративен процес, разрушаване на хрущялната тъкан, поява на изразена клинична картина. Пациентите се оплакват от остра или болезнена болка, особено интензивна на фона на физическа активност. Ако са засегнати предните маргинални остеофити на телата на прешлените, болка в гръбначния стълб може да се усеща дори при кашляне или кихане. [ 9 ]

Болезнените усещания са склонни да ирадиират, т.е. да се разпространяват към близките органи и стави, което значително усложнява диагнозата. Крайните остеофити на прешленните тела могат допълнително да причинят неспецифични симптоми като главоболие, световъртеж, зрителни и слухови нарушения и др. Появата на такива признаци се дължи на компресията на съдовата мрежа, снабдена от образуванията.

Големите маргинални остеофити на ставните повърхности водят до значително нарушаване на подвижността на ставите, което е свързано с блокиране на движението от образувалите се израстъци. Ставната капсула се удебелява, развиват се контрактури: пациентът постепенно губи способността си да се движи адекватно. В напреднали случаи се наблюдава пълно разрушаване на хрущялната тъкан.

Крайните остеофити на колянната става също първоначално се проявяват с лек дискомфорт. С течение на времето усещанията стават все по-болезнени и неприятни. Допълнителни признаци включват:

• Подуване в коляното;
• Нарушения в походката, куцане.

Подобни симптоми се откриват, ако се появят маргинални остеофити на глезенната става или бедрената кост.

Основният симптом, който съпътства маргиналните остеофити на лумбалните прешлени, е болка, която не се повлиява добре от употребата на конвенционални аналгетици. С течение на времето подвижността на лумбалната област е ограничена, на пациента става трудно да обръща тялото настрани, да се навежда. В тежки случаи може да се наруши уринирането. [ 10 ]

Маргиналните торакални остеофити са съпроводени от следните патологични симптоми:

• Болка между лопатките, понякога ирадиираща към лопатката, ръката, рамото;
• Синдром на засилване на болката при дълбоко дишане, кашляне или кихане;
• Нарастваща слабост на ръката от засегнатата страна.

Бедрените кондили могат да бъдат засегнати от директно падане върху коляното или силен удар по него. Крайните остеофити на кондилите са съпроводени с болка в колянната става, което изисква отличителна диагноза при травми, фрактури. В повечето случаи е достатъчна рентгенография.

Крайните остеофити на пателата се проявяват с болка и хрущене в областта на коляното. Интензивността на симптомите е индивидуална: броят и размерът на образуванията играят роля. Големите костни образувания значително увеличават риска от увреждане на менискуса и връзките.

Крайните остеофити на тазобедрената става могат да създадат трудности в свободата на движение, затруднявайки извършването на прости дейности като повдигане на крака, ходене или седене за продължителни периоди от време. Някои пациенти посочват появата на скованост, усещането, че засегнатият крак не им се „подчинява“. Възможна е болка в седалището, бедрата, долната част на гърба.

Маргиналните остеофити на покрива на ацетабулума са придружени от следните признаци:

• Болка в бедрото, областта на слабините (особено сутрин или след физическа активност);
• Скованост, скованост;
• Болка при опит за завъртане на долните крайници;
• Куцане;
• Хрупкане;
• Мускулна и лумбална болка;
• Невъзможност за ходене на дълги разстояния.

Маргиналният остеофит на пищяла се проявява с появата на тъпа, болезнена болка в областта на проекцията на патологичния фокус, с усилване след физическа активност, по време на натоварване, завъртане. Характерни са също слабост на съответните мускулни групи, бърза умора, изтръпване и мравучкане, подуване на меките тъкани.

Крайните остеофити на раменната става показват следните неспецифични признаци:

• Болка при физическо натоварване;
• Хрускане в засегнатото рамо;
• Болка в покой;
• Нарушена подвижност на рамото, ограничаване на някои движения.

Крайните остеофити на интерфалангеалните стави се проявяват с болка, парене, мравучкане, изтръпване в областта на страничните повърхности на дисталните и дорзално-латералните повърхности на проксималните интерфалангеални стави. Едновременно с това може да се наблюдава скованост, намаляване на двигателния обем на засегнатите стави. Възможна е деформация на засегнатата ръка с изразени израстъци.

Усложнения и последствия

Крайните остеофити на шийния отдел могат да провокират развитието на съдови нарушения, силно главоболие, световъртеж, звънене и шум в ушите, зрителни нарушения, колебания в кръвното налягане. В резултат на разширяването на образуванията се наблюдава стесняване на гръбначния канал, прищипване на артериални стволове и нерви, появява се спинална стеноза. [ 11 ] Наблюдава се симптом на „фалшива клаудикация“: пациентът чувства постоянна болка, долните крайници са изтръпнали и „не се подчиняват“. Дискомфортът не изчезва дори в покой.

Субхондралната склероза и маргиналните остеофити често причиняват образуването на междупрешленна херния, което от своя страна провокира появата на болка и дисфункция в различни органи, изтръпване на крайниците.

Основните неблагоприятни последици са свързани с постоянния растеж на маргиналните остеофити. Постепенното увеличаване на израстъците води до компресия и изместване на тъканите, механично увреждане на близките структури. При липса на лечение засегнатата става може напълно да загуби функцията си, пациентът става инвалид.

За да предотвратите развитието на усложнения, трябва да потърсите помощ от специалисти още на етапа на началните симптоми. Специализиран лекар ще оцени видимите патологични признаци, ще проведе преглед и ще диагностицира проблема с помощта на цялостен преглед.

Диагностика маргинални остеофити

Диагностичните мерки започват с директен клиничен преглед. Медицински специалист внимателно преглежда пациента, провежда неврологичен преглед, оценява функцията на нервните окончания, идентифицира вероятната им компресия. Въз основа на подробен преглед, изучаване на медицинската история и оплакванията на пациента, лекарят определя по-нататъшни диагностични тактики.

Особено внимание се обръща на такива знаци:

• Болки в ставите при движение и в покой, след физическа активност и независимо от нея;
• Изкривяване на ставите, аксиални деформации;
• Ограничаване на двигателната активност, невъзможност за извършване на активни или пасивни движения.

Лабораторни тестове:

• Изследване на синовиалната течност;
• Оценка на биомолекулни маркери в серум, ставна течност, ликвора и др.

Инструменталната диагностика обикновено се представя чрез следните процедури:

• Рентгенография (позволява да се открие стесняване на ставната празнина, области на субхондрална остеосклероза, директно маргинални остеофити и признаци на субхондрална остеопороза).
• Артроскопия (визуализира вътреставните структури, позволява биопсия).
• Артросонография (ултразвуково изследване на ставите).
• Компютърна томография (визуализация на ставата послойно).
• Магнитно-резонансна томография (информативна процедура, която не носи радиационно облъчване).
• Хистоморфологично изследване (тъканна биопсия).

Диагностичните мерки трябва да се провеждат комплексно, като се използва индивидуален подход към пациентите.

Диференциална диагноза

Свръхрастежът на маргиналните остеофити трябва да се разграничава от такива патологии:

• Остър артрит;
• Травми (разкъсване на менискуса или връзките с хемартроза, фрактури);
• Инфекциозни патологии, микрокристален артрит и други възпалителни вътреставни процеси, хемофилия;
• Вирусни инфекциозни заболявания, остеоартроза;
• Рак, остеохондром;
• Подагра;
• Други артрити, артрози, артропатии;
• Дискова херния.

За диференциална диагноза, в повечето случаи, регтгенографията е достатъчна. Понякога се предписва допълнително компютъризирана или магнитно-резонансна томография.

Лечение маргинални остеофити

Лечението на маргиналните остеофити започва с въздействие върху основното заболяване. Стандартният терапевтичен режим включва следните методи:

• Консервативно лечение (елиминиране на възпаление и болков синдром, възстановяване на локалния метаболизъм, възстановяване на тъканите с нестероидни противовъзпалителни средства, хондропротектори);
• Физиотерапия (по преценка на лекаря);
• Физиотерапия (помага за облекчаване на мускулни спазми, подобряване на метаболизма, преразпределяне на натоварването върху ставите);
• Масаж;
• Корекция на начина на живот (изкореняване на лоши навици, развитие на режим на труд и почивка, развитие на устойчивост на стрес, премахване на хиподинамия);
• Използване на поддържащи и защитни устройства, ортези, корсети, вложки и др., както е посочено;
• Корекция на храненето (отказ от нездравословна храна, разширяване на диетата с растителни храни и ястия, богати на калций и магнезий);
• Нормализиране на теглото.

Тези терапевтични методи няма да елиминират съществуващите маргинални остеофити, но могат да спрат по-нататъшното развитие на патологията и да облекчат симптомите. Хирургичната интервенция се извършва за пълно отстраняване на остеофитите.

За облекчаване на благосъстоянието на пациента се предписват такива лекарства:

• Нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак, ибупрофен, кеторол и др. под формата на таблетки, капсули, мехлеми, инжекции) за премахване на болка и възпаление;
• Кортикостероидни лекарства (в случай на силен болков синдром е възможно да се инжектират директно в ставната кухина);
• Други аналгетици, спазмолитици (Midocalm).

Трябва да се разбере, че всички горепосочени лекарства позволяват само облекчаване на благосъстоянието на пациента. Те обаче не могат да елиминират маргиналните остеофити.

Определена роля във възстановяването на ставната структура играят хондропротекторите: хондроитин, глюкозамин и аналози. Такива лекарства позволяват насищане на тъканите на ставата с хранителни вещества, спиране на процеса на дегенерация, стартиране на обновяването на клетките. Вярно е, че хондропротекторите са ефективни само в ранните и средните етапи на развитие на остеофитите и изискват систематичен и продължителен прием. За засилване на действието на хондропротекторите се използват и други лекарства, които могат да оптимизират тъканната микроциркулация. За забавяне на процесите на разрушаване на хрущяла се използват антиензимни средства.

Като допълнителна терапия, предписана:

• Физиотерапия (ударно-вълнова терапия, автоматизирана електромиостимулация, ултрафонофореза, озонотерапия);
• Физиотерапия;
• Упражнения LFK (механотерапия);
• Тракция на ставите за намаляване на натоварването върху засегнатата става;
• Хиропрактическа грижа.

В тежки напреднали случаи единственият ефективен метод на лечение е хирургичният - коригираща остеотомия, включваща отстраняване на част от костта с израстъка, или ендопротезиране - заместване на засегнатата става с протеза.

Предотвратяване

Дозираната редовна физическа активност е важна за предотвратяване образуването на маргинални остеофити. Адекватните спортни тренировки, ежедневните гимнастически упражнения могат да подобрят периартикуларното кръвообращение и да оптимизират храненето на тъканите. Препоръчва се системно занимание с плуване, танци, аеробика, ежедневни разходки.

Контролът на телесното тегло е предпоставка за успешна превенция. Излишното тегло е директен път към мускулно-скелетни заболявания, включително развитието на маргинални остеофити.

Освен това не бива да повдигате и носите твърде тежки предмети, по никакъв начин да не претоварвате ставите и гръбначния стълб. Не забравяйте за пълноценното и разнообразно хранене, обогатено с витамини и минерали. Сред особено полезните продукти са: зелени зеленчуци, зеленчуци, мляко и извара, твърди сирена, морски дарове.

Водният баланс е също толкова важен. Лекарите препоръчват пиене на обикновена, чиста вода по малко през целия ден.

Необходимо е да се откажете от всички известни лоши навици. Доказано е, че тютюнопушенето, както и злоупотребата с алкохол или наркоманията, имат изключително негативно въздействие върху състоянието на костно-хрущялната система.

Неудобните дрехи и обувки, високите токчета могат постепенно да провокират промени в ставите. Може да бъде засегната не само областта на стъпалото, но и други стави на опорно-двигателния апарат.

Прогноза

Резултатът от заболяването зависи от неговата форма, степен, както и от навременността и качеството на лечебните мерки. Крайните остеофити често стават причина за инвалидност. Пренебрегнатите случаи са съпроводени със загуба на способността за движение и самообслужване. При значителни остеофити на колянните и/или тазобедрените стави, на пациента може да бъде присвоена първа или втора група инвалидност, което зависи от стадия на патологичния процес и степента на лезията.

Крайните остеофити прогресират достатъчно бавно. Ако се свържете с лекари в ранните стадии на заболяването, често е възможно практически да спрете по-нататъшното образуване на израстъци и да запазите двигателните възможности на ставите. При липса на лечение рискът от необратими промени в засегнатата става се увеличава драстично.