Спондилоза на лумбалния отдел на гръбначния стълб

Патология като лумбална спондилоза може да бъде причинена от дегенеративни и дистрофични нарушения във фиброзния пръстен на междупрешленния диск, както и в предната надлъжна връзка на гръбначния стълб, в резултат на продължителни претоварвания, чести наранявания или промени, свързани с възрастта.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини за лумбална спондилоза

С възрастта, под влияние на физическа активност, други биологични и външни причини, постепенно може да се развие умерена остеопороза на прешлените: те стават по-ниски, дисковете между тях стават по-плоски. Такива нарушения са изключително типични за признаци на стареене на тялото.

Стареенето на дисковете настъпва сравнително рано: дисковете нямат способността да се самовъзстановяват, а вертикалното положение на човешкото тяло провокира липса на тъканно хранене и повишено натоварване на гръбначния стълб. С течение на времето хиалиновият хрущял се разрушава, чиято тъкан се замества от съединителна тъкан. Подобна дегенерация значително намалява устойчивостта на хрущяла на различни претоварвания и механични въздействия, дори незначителни. Освен това, амортизацията на желатиноподобното ядро се влошава: междупрешленният диск става твърд и не изпълнява правилно функциите си.

На фона на описаните промени, фиброзният пръстен също се включва в процеса. В него настъпват и неблагоприятни промени: това са пукнатини във фиброзната тъкан в областите на прилепване към костните ръбове на съседните прешлени (странично, отзад или отпред). Пукнатините могат да се появят в резултат на леки травматични увреждания, повишени функционални натоварвания, продължителен постоянен престой във вертикално положение. Отслабената фиброзна тъкан може да се измести в областта на пукнатините, което може да доведе до травма на предните и задните надлъжни връзки. В такава ситуация желатиновото ядро не променя позицията си и не се получава изместване.

Постоянната травма на лигамента постепенно води до неговото отлепване, което провокира образуването на костни израстъци, типични за спондилоза. С течение на времето те се увеличават по размер, сливат се и образуват така наречените „блокове“, които пречат на нормалната подвижност на прешлените.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми на лумбална спондилоза

Заболяването е по-често срещано при мъжете, а разпространението на спондилоза се увеличава с възрастта, след 30-40 години.

Деформацията на фиброзния пръстен и неговото въздействие върху гръбначния канал или отворите на прешлените може да причини съответни неврологични симптоми: изтръпване в краката, усещане за пълзене, болка.

Заболяването може да се прояви като ограничена подвижност на гръбначния стълб, скованост и чувство на дискомфорт. По-късните стадии се характеризират с локална болка и нарушения в инервацията на нервите (нарушения на чувствителността).

Повечето пациенти могат да забележат промени, типични за възрастта: бърза умора на гърба, ограничена физическа активност, периодична болка както след физическо натоварване, така и по време на почивка.

Началните стадии на заболяването обикновено протичат асимптоматично.

Ако патологията е локализирана в лумбалния отдел на гръбначния стълб, тогава това, като правило, са четвъртият и петият лумбален прешлен.

Спондилоза на лумбосакралния отдел на гръбначния стълб

Патологичното увреждане на гръбначния стълб от спондилоза може да се случи изолирано, когато в процеса са засегнати 1-2 прешлена, широко разпространено (2-3 или повече прешлена) и тотално (увреждане на почти всички прешлени).

Когато патологията се развива в лумбосакралната област, най-често се засягат третият, четвъртият и петият лумбален прешлен. Това е характерна разлика от проявите на остеохондроза, когато петият лумбален и първият сакрален прешлен по-често участват в процеса. Между другото, при спондилоза (за разлика от остеохондрозата) може да се наблюдава явна болка при натиск върху костните израстъци на патологично увредените прешлени.

Оплакванията на пациент с лезия на лумбосакралната област обикновено показват болка в поясната област, ирадиираща към седалището и долния крайник, чувство на слабост в крака. Болезнените усещания могат да отшумят при навеждане на тялото напред или при изкачване на стълби. Понякога болката, ирадиираща към крака, кара човек да накуцва или да се обляга на нещо при ходене.

Деформираща спондилоза на лумбалния отдел на гръбначния стълб

Деформиращата форма на спондилоза може да се развие след травматично увреждане на лигаментно-мускулния апарат или значително натоварване на гръбначния стълб. Тази форма на заболяването може да се разглежда като защитна реакция на организма, стремяща се да стабилизира увредената от претоварванията област на гръбначния стълб.

Деформиращата форма на спондилоза се характеризира с болка при завъртане на тялото и слизане по стълби. Болката в поясната област може да се разпространява към долния крайник, което може да причини пристъп на куцота, а също така да се засилва вечер и след физическо натоварване.

Деформиращата форма на заболяването е по-трудна за лечение, но е възможна: провежда се терапия, насочена към премахване на болката, потискане на възпалителния фокус, подобряване на кръвоснабдяването и укрепване на лигаментно-мускулната система.

[ 8 ]

Диагностика на лумбална спондилоза

При диагностицирането на заболяването се използва медицинската история на пациента и се провежда обективен преглед: с него може да се наблюдава ограничена подвижност на гръбначния стълб или да се определи болка при натискане върху спинозните израстъци.

Рентгеновото изследване помага за откриване на спондилоза, проследяване на мащаба и степента на патологичните промени. Рентгеновите снимки на гръбначния стълб се правят от различни ъгли, за да се сравни състоянието на няколко участъка от прешлените.

Основният радиологичен симптом на заболяването е откриването на остеофити: те обикновено са разположени симетрично и взаимно насочени един към друг. Остеофитите са склонни да растат отвъд краищата на лимба към телата на прешлените.

Понякога се правят рентгенографии в атипични проекции (коса, тричетвърти) или се използва компютърна томография.

Най-информативният диагностичен метод е магнитно-резонансната томография (ЯМР). Този томографски метод предоставя пълна информация за състоянието на меките тъкани (дискове, нервни влакна, връзки) и диагностицира компресионни ефекти.

Електроневромиографията може да се използва като допълнителен диагностичен метод, позволяващ да се оцени степента на увреждане на нервно-мускулната система.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лечение на лумбална спондилоза

За съжаление, радикален метод за лечение на спондилоза все още не е изобретен. Възможно е обаче да се подобри състоянието на гръбначния стълб, да се намалят проявите и да се облекчат симптомите, и дори доста успешно.

Консервативна терапия. За облекчаване на болката могат да се използват нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак, мовалис, ибупрофен, напроксен) и мускулни релаксанти, които облекчават мускулните спазми (тизанидин, флексерил). Симптоматичната терапия включва също прием на витаминни комплекси, транквиланти и антидепресанти.

Метод на физиотерапия. Подобрява кръвообращението и трофиката в засегнатите тъкани, облекчава болката. Процедурите се извършват върху определен участък на гръбначния стълб или паравертебрално: ултразвук, фонофореза, UHF терапия, калолечение.

Комплексът от лечение задължително включва лечебна терапия, мануална терапия и масаж.

Специална роля в лечението на спондилоза играе екстензионната терапия – използване на статична и динамична ортотракция, тракция на гръбначния стълб с потапяне в минерална вода. Специалните показания включват използването на динамична полуавтоматична ортотракция: освен че облекчава компресията, подобна терапия има укрепващ ефект върху системата от връзки и мускули на гръбначния стълб, укрепва корсета и активира двигателните свойства на ставния апарат.

Терапевтичните физически упражнения могат да се предложат на пациента под формата на индивидуални комплексни занятия, йога или цигун гимнастика, на специални тренажори или без тях.

Акупунктура (рефлексотерапия) – подобрява нервната проводимост, облекчава болката.

В случаите, когато няма видим ефект от консервативното лечение, се препоръчва използването на хирургичен метод.

Гимнастика за лумбална спондилоза

По време на рецидив на спондилоза, на пациентите се препоръчва да избягват меки легла, като се дава предимство на полутвърд матрак. През този период гръбначният стълб се нуждае от почивка и липса на напрежение в мускулния корсет. Спазването на тези мерки ще ускори заздравяването на микропукнатини и увреждания на фиброзния пръстен.

Правилните терапевтични гимнастически упражнения трябва да бъдат избрани от лекар, като се вземат предвид увреждането на гръбначния стълб и наличието на съпътстващи заболявания. Има обаче условия, които трябва да се спазват при избора на натоварвания:

• упражненията не трябва да се изпълняват изправени. За най-добър ефект от упражненията е необходимо да се облекчи гръбначният стълб, като за целта трябва да се легне по гръб или по корем, или да се клекне;
• между упражненията се препоръчва максимално отпускане на мускулите на тялото, ръцете и краката;
• По време на рецидив изобщо не трябва да изпълнявате упражнения, особено такива, които разтягат лумбалната област, за да не се увеличи компресията на нервните окончания;
• Най-ефективните упражнения са тези, които използват разтягане на гръбначния стълб. Такива упражнения намаляват компресията на нервните окончания и съдовата мрежа.

По време на терапевтични упражнения се препоръчва фиксиране на долната част на гърба с ортопедичен корсет или колан. Такъв корсет може да намали налягането вътре в дисковете, затова се препоръчва да се носи възможно най-често.

• Упражнение 1. Легнете по гръб с изправени ръце. Сгънете краката си в коленете, повдигнете ги към гърдите си и се върнете обратно. Направете до 6 повторения;
• Упражнение 2. Ние сме на колене, опирайки се на длани. Повдигаме глава, навеждаме се, връщаме се в предишната позиция. Повторете до 6 пъти;
• Упражнение 3. Коленичим, опирайки се на длани. Изпъваме единия крак назад, едновременно изправяйки гърба си и повдигайки глава. Връщаме се. Редуваме се с другия крак. Повтаряме до 6 пъти.
• Упражнение 4. На колене сме, опирайки се на длани. Сгъваме ръцете си, опитваме се да достигнем пода с предмишниците и се връщаме. Темпото е произволно, повторете 6 пъти;
• Упражнение 5. Легнете по гръб, ръцете зад главата. Краката са свити в коленете и издърпани към корема. Хванете коленете си с ръце и притиснете главата си към тях, върнете се. Повторете до 6 пъти.

Упражненията могат да бъдат ефективни, ако се правят редовно и ежедневно.

Профилактика на лумбалната спондилоза

Превантивните мерки за предотвратяване на развитието на спондилоза трябва да бъдат насочени към защита на гръбначния стълб от неблагоприятни фактори.

• Необходимо е да предпазите гърба си от хипотермия и течение; трябва да се обличате според времето, да не се облягате на студени стени и да не лежите на студен под;
• Трябва да подобрите диетата си, да не ядете много солени, пикантни, пържени храни. Предпочитание трябва да се дава на плодове, зеленчуци, да пиете достатъчно течности;
• Сутрешните упражнения са необходим и полезен навик за здравето на гръбначния стълб и ставите;
• Необходимо е да се избягва прекомерно натоварване на гръбначния стълб;
• Трябва да следите телесното си тегло. Излишното тегло увеличава компресията и увеличава натоварването на гръбначния стълб.

Опитайте се да се движите повече – заседналият начин на живот също е фактор за развитието на гръбначни заболявания. В същото време обаче избягвайте активни спортове, които допринасят за травми на гърба и ставите: вдигане на тежести, гимнастика, екстремни спортове.

Препоръчително е периодично да посещавате масажист или хиропрактик: добре направеният и правилно изпълнен масаж подобрява кръвообращението в областта на гръбначния стълб и подобрява трофиката на тъканите.

Прогноза за лумбална спондилоза

Без необходимото лечение, заболяването може да доведе до растеж на костни образувания върху прешлените: този процес допринася за появата на постоянна болка и развитието на инвалидност. Известно е и едно от честите усложнения на спондилозата - стесняване на гръбначния канал до критично състояние.

Терапевтичните мерки за борба с болестта трябва да започнат възможно най-рано. Спазвайки всички указания на лекаря, е напълно възможно да се постигне стабилна ремисия и да се забави развитието на патологията.

Лумбалната спондилоза е хронично заболяване. Много е трудно да се излекува, но е възможно и необходимо да се предотвратят негативните последици.