Кистозна пневматоза на червата: причини, симптоми, диагноза, лечение

Кистозната пневматоза на червата е много рядка. Според А. А. Русанов, до 1960 г. в литературата са описани само 250 подобни наблюдения на пневматоза на тънките черва, която е най-често срещаната. В дебелото черво пневматозата се среща по-рядко и още по-рядко в стомаха. Въздушните кисти обаче се откриват много по-рядко в париеталния перитонеум, мезентериалните лимфни възли на ретроперитонеалната тъкан, в стената на пикочния мехур и влагалището. В някои случаи чревната пневматоза може да се комбинира с бронхиална астма и белодробен емфизем.

Пневматозата е описана за първи път през 1754 г. от Дюверноа. Заболяването се характеризира с появата в чревната стена на множество плътни мехурчета, съдържащи газ, подобен по състав на атмосферния въздух.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Причини кистозна пневматоза на червата (cystic pneumatosis intestinalis)

Етиологията и патогенезата на заболяването са неясни. Според една гледна точка, пневматозата се причинява от проникване на газ от чревния лумен през междутъканните пролуки с повишено вътречревно налягане (спастични контракции на червата, повишено налягане на чревното съдържимо в супрастенотичната област, с чревна непроходимост и др.). Според А. А. Русанов (1960) са известни случаи, при които пневматозата е изчезвала след елиминиране на чревната непроходимост. Според други автори, появата на газови мехурчета се причинява от активността на микроорганизми, проникнали в чревната стена и способни да произвеждат газ. Отбелязва се обаче, че разкъсванията на газовите мехурчета обикновено не допринасят за развитието на възпалителен процес. Съществува и предположение, че аномалиите в развитието на лимфните съдове на чревната стена играят определена роля за появата на пневматоза.

Патогенеза

Най-типично е наличието на кистозни кухини в чревната стена, съдържащи газ. Размерите на газовите мехурчета варират, диаметърът им е от 1-2 мм до 1,0-1,5 см. Като правило те се намират под серозната или лигавичната мембрана, по-рядко - в мускулната мембрана. Стената им е образувана от съединителна тъкан, обикновено без елементи на епителната или ендотелната мембрана. Около кистите често се наблюдават възпалителни инфилтрати, съдържащи еозинофилни, а в някои случаи - гигантски клетки.

Обикновено газовите мехурчета в стената на тънкото черво са множество, образувайки конгломерати, подобни на сапунена пяна, крепитиращи при палпация, или равномерно разпределени в определен участък, а понякога и в цялото тънко черво, в чревната мезентерия.

Симптоми кистозна пневматоза на червата (cystic pneumatosis intestinalis)

Клиничната картина в повечето случаи е асимптоматична [според А. А. Русанов (1960), самата чревна пневматоза не дава типични прояви] и се открива само случайно по време на операции. Въпреки това, според наблюдения на други автори, заболяването може да се прояви като коремна болка с неопределен характер, газове, разстройство на червата (запек или, обратно, диария).

Усложнения и последствия

Тъй като пневматозата често се комбинира с други, по-тежки заболявания, те често определят не само клиничната картина, но и прогнозата. Значителни конгломерати от газови мехурчета, особено тези, разположени кръгово около някой участък от червата, сами по себе си могат да причинят стесняване на лумена му и нарушаване на чревното съдържимо. Спонтанните разкъсвания на големи газови мехурчета могат да причинят пневмоперитонеум. И. Т. Абасов (1977) описва 4 пациенти с кистозна пневматоза на тънките черва; в 1 случай е наблюдавано голямо натрупване на течност и свободен газ в коремната кухина.

Диагностика кистозна пневматоза на червата (cystic pneumatosis intestinalis)

Като правило е невъзможно да се палпират пневматичните кисти. Ако обаче са разположени субсерозно, те могат да бъдат открити в стомаха и дванадесетопръстника по време на гастродуоденоскопия. В този случай ендоскопистът обикновено се опитва да определи разпространението на процеса и ако е възможно да се въведе ендоскоп в началните отдели на йеюнума, тогава може да се открие пневматоза на този отдел на червата. В някои случаи, големи мехурчета от пневматоза на тънките черва могат да бъдат подозирани и чрез промени в релефа на лигавицата му по време на целенасочено рентгеново изследване на тънките черва. Субсерозната пневматоза на тънките и дебелите черва може да се подозира по време на обикновена флуороскопия само при наличие на големи въздушни мехурчета или техни конгломерати. Субсерозната пневматоза на червата може да се открие по време на лапароскопия, субмукозната пневматоза на дебелото черво - по време на колоноскопия.