Ранева инфекция в гинекологията

Най-честото усложнение на следоперативния период при хирургията е нагнояването на следоперативната рана.

Според класификацията на М. И. Кузин (1977), ходът на процеса на заздравяване на рани е разделен на фази:

Фаза I - възпаление:

• период на съдови промени - основната роля се играе от протеази, кинини и амини (хистамин, серотонин);
• периодът на почистване на раната от некротична тъкан.

В неусложнени случаи, фаза I продължава 3-5 дни. При преглед се забелязват лека болка, подуване и хиперемия на краищата на раната, както и плътно прилепване на краищата ѝ. Няма секрет от раната.

Фаза II - регенерация: поява на гранулации (лъскави, финозърнести, розови или пурпурни образувания, които кървят обилно). Гранулационната бариера предотвратява проникването на инфекция в раната. При неусложнен ход фаза II завършва до 8-10-ия ден с образуване на тесен линеен кожен белег.

Фаза III - реорганизация на белега и епителизация: раната е изцяло запълнена с гранулация, концентрично редуцирана.

Условия за заздравяване на рани по първичен начин:

• контакт на краищата на раната (диастаза не повече от 10 мм);
• поддържане на жизнеспособността на тъканите;
• липса на хематом и огнища на некроза;
• асептичност.

Основните патогени на раневи инфекции в момента са грам-положителни аеробни коки - Staphylococcus aureus (до 90% от всички раневи инфекции), други видове стафилококи, както и стрептококи; грам-отрицателната аеробна флора (чревна и Pseudomonas aeruginosa) е по-рядко срещана.

При пациенти, оперирани за хронични гнойни заболявания (всички сложни форми на гнойни възпалителни заболявания в гинекологията), по-често се изолира асоциативна флора с преобладаване на грам-отрицателни (E. coli и Pseudomonas aeruginosa).

Инфекция на раната - причини и патогенеза

Най-често нагнояването на раната се случва на 5-8-ия ден след операцията.

Клиничните признаци на нагнояване на рани са изброени по-долу.

1. Поява на локални признаци на инфекция:
   • наличието на болка в областта на раната, която обикновено се увеличава (първоначално постоянно натискане, след това „потрепване“ или пулсиране) и намалява само след лечение или дрениране на раната или в случай на спонтанна поява на ранев секрет;
   • появата на хиперемия и оток в областта на раната (шева);
   • разминаване на краищата на раната, поява на серозен или гноен секрет;
   • локална хипертермия.

Инфекция на раната - симптоми

Водещият метод за диагностициране на ранева инфекция е клиничният. Оглед и сондиране на раната: при инфекция, локализирана в тъканта, водещите признаци са инфилтрация и болезненост на шева, при нагнояване се появяват хиперемия на кожата и участъци с флуктуация. При хематоми на подкожната тъкан обикновено се наблюдава имбибиция на кожата с кръв в съответната област. Диагнозата се потвърждава лесно чрез разпръскване на краищата на кожната рана.

Инфекция на раната - Диагноза

Тактики за лечение на пациенти с ранева инфекция. Съществуват различни гледни точки относно лечението на пациенти с ранева инфекция. Различията се отнасят главно до степента на хирургическа намеса в раневия процес.

Принципи на активното хирургично лечение на гнойни рани:

• хирургично лечение на рана или гноен фокус;
• дренаж на раната с помощта на перфориран поливинилхлориден дренаж и продължително измиване с антисептици;
• възможно най-ранното затваряне на раната с помощта на първични, първично забавени, ранни вторични шевове или кожна присадка;
• обща и локална антибактериална терапия;
• повишаване на специфичната и неспецифичната реактивност на организма.

Инфекция на раната - лечение