Кожа: структура, съдове и нерви

Кожата (cutis), която образува общата покривка на човешкото тяло (integumentum commune), е в пряк контакт с външната среда и изпълнява редица функции. Тя предпазва тялото от външни влияния, включително механични, участва в терморегулацията и метаболитните процеси на организма, отделя пот и себум, изпълнява дихателна функция и съдържа енергийни резерви (подкожна мазнина). Кожата, която заема площ от 1,5-2,0 м2 ^{в зависимост} от размера на тялото, е огромно поле за различни видове чувствителност: тактилна, болкова, температурна. Дебелината на кожата в различните части на тялото е различна - от 0,5 до 5 мм. Кожата е разделена на повърхностен слой - епидермис, образуван от ектодермата, и дълбок слой - дерма (самата кожа) с мезодермален произход.

Епидермисът е многослоен епител, чийто външен слой постепенно се отлепва. Епидермисът се обновява от дълбокия си зародишен слой. Дебелината на епидермиса варира. По бедрата, раменете, гърдите, шията и лицето той е тънък (0,02-0,05 мм), по дланите и стъпалата, които изпитват значително физическо натоварване, е 0,5-2,4 мм.

Епидермисът се състои от много слоеве клетки, обединени в пет основни слоя: рогов, лъскав, гранулиран, бодлив и базален. Повърхностният рогов слой се състои от голям брой рогови люспи, образувани в резултат на кератинизация на клетките на подлежащите слоеве. Роговите люспи съдържат протеина кератин и въздушни мехурчета. Този слой е плътен, еластичен, не пропуска вода, микроорганизми и др. Роговите люспи постепенно се отлепват и се заменят с нови, които се приближават до повърхността от по-дълбоките слоеве.

Под роговия слой се намира stratum lucidum, образуван от 3-4 слоя плоски клетки, загубили ядра си. Цитоплазмата на тези клетки е импрегнирана с протеина елеидин, който добре пречупва светлината. Под stratum lucidum се намира stratum granulosum, състоящ се от няколко слоя сплескани клетки. Тези клетки съдържат големи зърна кератохиалин, който се превръща в кератин, когато клетките се движат към повърхността на епитела. В дълбините на епителния слой се намират клетките на шиповидния и базалния слой, които са обединени под името зародишен слой. Сред клетките на базалния слой са пигментните епителни клетки, съдържащи пигмента меланин, чието количество определя цвета на кожата. Меланинът предпазва кожата от въздействието на ултравиолетовите лъчи. В някои области на тялото пигментацията е особено силно изразена (ареолата на млечната жлеза, скротума, около ануса).

Дермата, или собствената кожа (dermis, s. corium), се състои от съединителна тъкан с някои еластични влакна и гладкомускулни клетки. На предмишницата дебелината на дермата не надвишава 1 мм (при жените) и 1,5 мм (при мъжете), на места достига 2,5 мм (кожата на гърба при мъжете). Собствената кожа е разделена на повърхностен папиларен слой (stratum papillare) и по-дълбок ретикуларен слой (stratum reticulare). Папиларният слой е разположен непосредствено под епидермиса, състои се от рохкава влакнеста неоформена съединителна тъкан и образува издатини - папили, съдържащи бримки от кръвоносни и лимфни капиляри, нервни влакна. В съответствие с разположението на папилите върху повърхността на епидермиса се виждат кожни ръбове (cristae cutis), а между тях са продълговати вдлъбнатини - кожни жлебове (sulci cutis). Ръбовете и жлебовете са най-добре изразени по стъпалата и дланите, където образуват сложен индивидуален модел. Това се използва в съдебната медицина и криминалистиката за установяване на самоличност (дактилоскопия). В папиларния слой има снопове от гладкомускулни клетки, свързани с космените фоликули, а на някои места такива снопове лежат независимо (кожата на лицето, зърното на млечната жлеза, скротума).

Ретикуларният слой се състои от плътна, неправилна съединителна тъкан, съдържаща снопове от колагенови и еластични влакна, и малко количество ретикуларни влакна. Този слой преминава без рязка граница в подкожната основа, или клетъчната тъкан (tela subcutanea), съдържаща мастни натрупвания (panniculi adiposi) в по-голяма или по-малка степен. Дебелината на мастните натрупвания не е еднаква на всички места. В областта на челото и носа мастният слой е слабо изразен и липсва по клепачите и кожата на скротума. По седалището и стъпалата мастният слой е особено добре развит. Там той изпълнява механична функция, като е еластична обвивка. При жените мастният слой е по-добре развит, отколкото при мъжете. Степента на отлагане на мазнини зависи от типа телосложение и хранене. Мастните натрупвания (мастна тъкан) са добър топлоизолатор.

Цветът на кожата зависи от наличието на пигмент, който се намира в клетките на базалния слой на епидермиса, а също и в дермата.

Съдове и нерви на кожата

Клонове от повърхностни (кожни) и мускулни артерии проникват в кожата, които образуват дълбока дермална и повърхностна субпапиларна артериална мрежа в дебелината на кожата. Дълбоката дермална мрежа е разположена на границата между собствената кожа и подкожната мастна основа. Тънки артерии, излизащи от нея, се разклоняват и кръвоснабдяват мастните лобули, собствената кожа (дермата), потните жлези, косата, а също така образуват артериална мрежа в основата на папилите.

Тази мрежа кръвоснабдява папилите, в които проникват капилярите, образувайки интрапапиларни капилярни бримки, достигащи до върховете на папилите. От повърхностната мрежа тънки съдове се разклоняват към мастните жлези и корените на косата. Венозната кръв от капилярите се влива във вените, които образуват повърхностния субпапиларен, а след това дълбокия субпапиларен венозен плексус. От дълбокия субпапиларен плексус венозната кръв се влива в дълбокия дермален венозен плексус и след това в подкожния венозен плексус.

Лимфните капиляри на кожата образуват повърхностна мрежа в ретикуларния слой на дермата, където се вливат капилярите, разположени в папилите, и дълбока мрежа - на границата с подкожната мастна тъкан. Лимфните съдове, образувани от дълбоката мрежа, свързвайки се със съдовете на мускулната фасция, се насочват към регионалните лимфни възли.

Кожата се инервира както от клонове на соматични сензорни нерви (черепни, гръбначни), така и от влакна на автономната (автономна) нервна система. В епидермиса, папиларния и ретикуларния слой има множество нервни окончания от различни структури, които възприемат допир (допир), натиск, болка, температура (студ, топлина). Нервните окончания в кожата са разпределени неравномерно. Те са особено многобройни в кожата на лицето, дланите и пръстите, както и на външните гениталии. Инервацията на жлези, мускули, издигащи космите, кръвоносни и лимфни съдове се осъществява от постганглионни симпатикови влакна, които навлизат в кожата като част от соматичните нерви, както и заедно с кръвоносните съдове. Нервните влакна образуват плексуси в подкожната мазнина и в папиларния слой на дермата, както и около жлезите и корените на космите.