^

Здраве

A
A
A

Инфаркт на бъбреците

 
, Медицински редактор
Последно прегледани: 17.10.2021
 
Fact-checked
х

Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.

Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Инфаркт на бъбреците е доста рядък вариант на исхемична бъбречна болест (изключително рядко урологично заболяване). При възникването му е необходимо внезапно и пълно прекратяване на кръвния поток по относително голям артериален бъбречен съд.

При частично запазване на притока на кръв или при бавно увеличаваща се оклузия се развиват други синдроми: васзореална хипертония, хронична бъбречна недостатъчност с различна прогресия и др.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Причини инфаркт на бъбреците

Бъбречният инфаркт може да се развие поради артериална тромбоза или артериална емболия (по-често). Източникът на артериална емболия в повечето случаи е париетен тромб на лявото предсърдие или вентрикула.

Инфаркт на бъбреците, като правило, е усложнение на редица сърдечно-съдови заболявания:

  • инфекциозен ендокардит;
  • предсърдно мъждене;
  • сърдечни дефекти (особено митрални);
  • атеросклероза;
  • миокарден инфаркт;
  • нодуларен периартрит.

Инфаркт на бъбреците може да се появи при пациенти с възходяща аортна тромбоза, както и при пациенти, подложени на хирургична операция на бъбречната артерия.

Инфаркт на бъбреците може да бъде причинен от медицинско-диагностична бъбречна артериография (емболизъм на бъбречната артерия или нейните клонове с бъбречен тумор, артериовенозна фистула, кървене). В резултат на бъбречен инфаркт се развива нефросклероза и бъбречната функция намалява.

trusted-source[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Симптоми инфаркт на бъбреците

Симптомите на миокарден инфаркт зависят от степента на лезията. При малък сърдечен удар, симптомите може да отсъстват. По-голям инфаркт на бъбрека се проявява чрез остри болки в лумбалния участък и примесване на кръв в урината, вероятно намаление на диурезата. При резорбционния синдром субфибрилията е нормална, която обикновено се наблюдава на 2-ри и 3-ия ден. Артериалната хипертония може да се развие в резултат на исхемия на перифокал по отношение на зоната на тъканна некроза.

trusted-source[17], [18], [19], [20]

Форми

Инфарктът на бъбреците според патологичната анатомична класификация е класифициран като исхемичен с корола на перифокални кръвоизливи. Във форма е конус, насочен от основата към капсулата на бъбреците. Разширяването на бъбреците с оклузия на бъбречната артерия е незначително.

trusted-source[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Диагностика инфаркт на бъбреците

Тъй като инфарктът на бъбреците се дължи на редки заболявания с изключително неспецифични симптоми, подробна история е от първостепенно значение. Това трябва да бъде най-задълбоченият начин да попитате пациента за всичките му съпътстващи заболявания, за лекарствата, които той приема. Обърнете внимание на някои характерни подробности. Остра болка в областта на кръста, след като за кратко време след възстановяването на синусовия ритъм при пациенти с предсърдно мъждене може да бъде причинено от бъбрек на миокарда, особено ако на антиаритмични средства не е предшествано от дълъг прием на антикоагуланти. Същото може да се каже и за пациенти с митрална недостатъчност, която се характеризира с трептене или трептене на предсърдията. Инфекциозният ендокардит на разделянията на лявото сърце естествено причинява емболизъм по протежение на голям кръг.

Напоследък в болниците все по-често се разболява от пристрастяване към опиати, което се прилага интравенозно, в резултат на което развиват специфичен ендокардит. За ендокардита на наркомани, трикуспидната клапа е по-често срещана, но при условия на намален имунитет процесът може да се разпространи в други клапани. Тежката атеросклероза често се усложнява от тромбозата. При събирането на историята по такъв пациент е от особено значение фактът, че този нередовен прием на антикоагуланти или антиагреганти, като прекъсване тяхното приемане могат да задействат тромбоза. Същото може да се каже и за лицата, които са претърпели операция по артериите, в този случай бъбреците.

Физическите методи могат да разкрият болезненост в проекцията на засегнатия бъбрек, положителен симптом на изтичане, видимо прибавяне на кръв в урината, намаляване на диурезата, повишаване на телесната температура.

Лабораторна диагноза на инфаркт на бъбреците

Общият анализ на урината се характеризира с протеинурия и хематурия, които могат да бъдат от всякаква тежест - от леко увеличение на "непроменените" еритроцити до обилно кървене.

При общия анализ на кръвта в рамките на 2-3 дни, умерена левкоцитоза е характерна.

Биохимичните методи могат да покажат повишаване на концентрацията на С-реактивен протеин, повишаване на нивото на лактат дехидрогеназата (LDH) в серума и урината (последният е специфичен за инфаркт на бъбреците).

Хематурия с неясна етиология е индикация за цистоскопия. Изолирането на цветната урина по протежение на един от уретерите позволява да се определи страната на лезията, а също така недвусмислено да се изключи гломерулонефритът.

Необходима е коагулограма в най-кратки срокове за оценка на хемокоагулацията. Без коагулограма, назначаването на антикоагуланти или хемостатици е силно нежелателно.

trusted-source[30], [31]

Инструментална диагноза на бъбречен инфаркт

Ултразвукографията на бъбреците с доплерография е изследване от основно значение главно поради сравнителната му наличност за повечето урологични клиники денонощно. Той позволява неинвазивен начин за оценка на състоянието на бъбреците и бъбреците на бъбреците.

Възможно е да се потвърди диагнозата на бъбречен инфаркт с КТ или ЯМР с въвеждането на подходящи контрастни средства. В същото време се открива клиновидна част от паренхима, която не натрупва контраст.

Ангиографията е "златният стандарт" за диагностициране на лезии на бъбречните артерии. Въпреки това, стойността на компютърните и ангиографските техники е силно ограничена от невъзможността те да се реализират в режим на денонощен режим. Следователно, в повечето случаи се избягва доплерография.

Какво трябва да проучим?

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на бъбречния инфаркт е сложна. На първо място, е необходимо да се изключи бъбречната колика. А липсата на камъни не го изключва. Възможно е бъбречна колика и в резултат на съсирек на кръвта. Най-важният аргумент срещу бъбречната колика е липсата на разширяване на системата на чаша и таза, което показва запазването на преминаването на урина в уретерите. Втората най-важна и честа диагноза за дискусия е стратификацията на аортната аневризма. При тази болест е редовна много интензивна болка, остро нарушение на кръвоснабдяването на бъбреците, хематурия и т.н. Аневризмите на аортата в повечето случаи се диагностицират при пациенти в старческа възраст с тежка преобладаваща атеросклероза и високо кръвно налягане; са съпроводени от изключително интензивна болка. По този начин диагнозата на бъбречния инфаркт е последното място като диагноза на изключение, тъй като вероятността му е изключително малка без характерна сърдечно-съдова анамнеза. 

Към кого да се свържете?

Лечение инфаркт на бъбреците

Всички пациенти с подозиран бъбречен инфаркт се съветват от уролог или съдов хирург. Ако клиничната картина е двусмислена, може да се наложи да се консултирате с нефролог.

Всички лица със съмнение за инфаркт на бъбреците се нуждаят от спешна хоспитализация.

Всички пациенти, особено с хематурия, са показали строга почивка в леглото.

Лечение на бъбречен инфаркт

При силна болка е показана анестезия. В случай на инфаркт с исхемична болка е показано използването на наркотични аналгетици. В тази ситуация е по-добре незабавно да се определят най-силните лекарства: фентанил, морфин, омонон, тъй като другите обикновено са неефективни.

При хематурия е показана хемостатична терапия с натриев етазилат. При липса на хематурия и краткосрочни притока на кръв след прекратяване на използването на тромболитици възможно тип стрептокиназа, което може да доведе до възстановяване на бъбречната функция, но дори и с такава лека терапия хематурия е противопоказано.

За да се коригира нарушението на коагулиращата система на кръвта, се показват директни антикоагуланти: хепарин натрий 5000 ED 2-3 пъти дневно, еноксапарин натрий (клексан) 1 mg / kg 2 пъти на ден. Продължителността на лечението обикновено е 8-10 дни, след което се прехвърлят на перорални лекарства.

trusted-source[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Оперативно лечение на миокарден инфаркт

В един кратък период от време, тъй като покрай оклузия на възстановяване на бъбречната артерия кръвен поток е възможно чрез хирургично отстраняване на тромб или емболия формация, и ако е необходимо, след това може да се извърши ангиопластика. Обилно хематурия, устойчив на консервативна терапия, хемостатично, общо инфаркт на бъбреците, слабо податливи на корекция на артериална хипертония, който се развива в резултат на страдание инфаркт на бъбреците са индикациите за нефректомия.

По-нататъшно управление

Пациент с бъбречен инфаркт е показан дълъг (практически цял живот) прием на антиагреганти: ацетилсалицилова киселина 100 mg веднъж дневно след хранене. Резервните лекарства са тиклопидин 1250 mg 2 пъти дневно и клопидогрел 75 mg веднъж дневно.

Варфарин 5-7.5 мг един път на ден под контрол сименс (целеното ниво сименс 2,8-4,4 монотерапия и 2-2.5: По-специално склонност към тромбоза допълнително или като монотерапия могат да бъдат причислени непреки коагуланти когато се комбинират с антиагреганти).

Предотвратяване

Може да се предотврати инфаркт на бъбреците, за да се предотврати и адекватно лечение на тези заболявания. За предотвратяване на прогресирането на атеросклероза, включително бъбречна артерия, евентуално назначаване на лекарства, които намаляват холестерола - статини, фибрати, холестирамин (холестирамин). В условията, съществуващи атеросклеротични съдови лезии са показани също антитромбоцитна - ацетилсалицилова киселина, тиклопидин, клопидогрел. Ticlopidine (tiklid) и клопидогрел (plavike) са показани на висока степен на вероятност от тромбоза, особено ако неговите ефекти наистина опасно за живота (например, коронарни стентове, изкуствени сърдечни пейсмейкъри), както и ако зададете ацетилсалицилова киселина, които по някаква причина не може (аспирин бронхиална астма, обостряне на пептична язва).

trusted-source[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.