хепатит В при деца

Хепатит B при деца и възрастни представлява сериозна заплаха за човечеството: годишното увеличение на честотата на тази вирусна хепатопатология е 14-15%.

Всяка година се регистрират над 50 милиона нови случая на инфекция, от които около 2 милиона души умират от усложнения, повече от 400 милиона души на земята са носители на вируса, понякога дори без да го знаят. Хепатит B е особено опасен за деца под 2-3 години. Най-често HBV (вирус на хепатит B) засяга кърмачета под една година, това се дължи на епидемиологични фактори и вертикално предаване на вируса.

[ 1 ]

Епидемиология на хепатит B при деца

Преди се смяташе, че основният път на предаване на вируса на хепатит В е парентералният, заболяването дори се наричаше серумен хепатит. В момента е доказано, че хепатитът се предава чрез кръв само в 45-50% от всички диагностицирани случаи, главно при възрастни. Децата се заразяват най-често по т.нар. вертикален път.

Пътища на заразяване с хепатит B при деца под една година:

1. Интранатална – в 90% от всички диагностицирани случаи. Инфекцията се развива в резултат на поглъщане от детето на секретите на заразената майка по време на преминаване през родовия канал, поради увреждане на лигавиците, контакта им със заразената майчина кръв.
2. Трансплацентарно – 6-8% от всички регистрирани заболявания. Инфекцията е възможна на фона на отлепване на плацентата, нейната дисфункция (ФПН – фетоплацентарна недостатъчност).
3. След раждане – 1-2%. Този път на предаване на вируса е възможен при наличие на фактори като нарушаване на целостта на лигавиците при детето, близък контакт със заразената майка (грижи, кърмене).

Епидемиологията на хепатит B при деца също предполага парентерален (изкуствен) път, т.е. проникване на вируса в кръвта по време на медицински процедури (инжекции, кръвопреливания), но такива факти са изключително редки, според статистиката те са причина за инфекция на не повече от 0,5% от децата от общия брой диагностицирани хепатити.

Тежестта на инфекцията зависи пряко от триместъра на бременността, през който е възникнала трансплацентарната инфекция, от състава на кръвта на майката (нейната имунна активност). Ако вирусът проникне в плода преди третия триместър, рискът от инфекция на бебето не надвишава 10%, ако по-късно, вероятността от инфекция с хепатит B се увеличава до 70-80%. Вътрематочната инфекция с вируса заплашва с преждевременно раждане, но ако бременността се запази и хепатитът при бебето се диагностицира като остър, заболяването в повечето случаи протича леко. 95% от децата обаче остават носители на HBsAg антигена доживот, създавайки риск от последващо предаване на вируса на други хора, както и провокирайки условия за развитие на чернодробна цироза и дори карцином. Такава висока степен на чувствителност към вируса се обяснява с незрялост, недоразвитие на имунитета при кърмачетата.

Най-голямата опасност представлява инфекцията с HBsAg антигена, външната обвивка на основния вирус на хепатит B, наричан преди това австралийски антиген. Този маркер на хепатит B може да бъде открит в почти всички течни биологични среди на заразен човек - в слъзен секрет, урина, слюнка, стомашен сок, кърма, изпражнения, плеврална или синовиална среда. Епидемиологията на хепатит B при децата е специфична с това, че вирусът бързо се разпространява през всички течни среди в тялото на детето и засяга чернодробния паренхим. Острата форма прогресира бързо и най-често завършва с възстановяване със запазване на устойчив имунитет към вируса през целия живот. Чести са случаите на асимптоматично прогресиране на заболяването, когато хепатитът се развива бавно, латентно, което може да доведе до постепенно белези на чернодробната тъкан в зряла възраст на фона на абсолютно здравословен начин на живот. Важно е също да се помни, че след острата форма на хепатит, болното дете може да представлява заплаха по отношение на заразяването на другите в продължение на около 3 месеца; в хроничната форма децата се считат за доживотни носители на вируса.

Епидемиология на хепатит B при деца

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причина за хепатит B при деца

Основният източник на инфекция, т.е. причина за хепатит B при децата, е директният контакт с болен човек, най-често със заразена майка. Както е известно, повечето случаи на проникване на вируса в тялото на детето са свързани с вертикално предаване, най-често вътреутробно и по време на раждане. Случва се бременна жена да е скрит носител на хепатит B и да не се подложи на надлежен гинекологичен преглед при регистрация, също така диагностицираният и неимунизиран навреме хепатит по време на бременност може да се превърне в сериозна заплаха по отношение на инфекцията на плода. Всички останали причини могат условно да се разделят на следните:

• Парентерално, инструментално - инжекции, кръвопреливания, стоматологични процедури.
• Парентерално, хематогенно (контакт със заразена кръв) – директно проникване на заразена кръв в кръвния поток на здраво дете чрез кръвопреливане (хемотрансфузия).
• Битов път, което е рядка причина, тъй като хепатит B не се предава по въздушно-капков път. Но ако лигавиците или кожата на бебето са увредени, има близък контакт с болен човек или предмети от бита, които то използва, тогава възможността за инфекция остава.

Кърмата, противно на общоприетото схващане, не е причина за хепатит B при децата. Кърмеща майка, заразена с HBV, не представлява заплаха за бебето си, тъй като вирусът не може да се предава чрез мляко, но при хранене е необходимо да се следи състоянието на зърната: по тях не трябва да има рани или пукнатини, през които хепатитът може да проникне в лигавиците на устата на детето.

Ако детето живее в семейство, където има хронични носители на вируса на хепатит В, рискът от инфекция се увеличава значително, следователно, освен факта, че всеки член на семейството трябва да има лични вещи, прибори за хранене и да спазва общите правила за безопасност, е препоръчително цялото семейство да се подложи на процедурата по ваксинация.

Какво причинява хепатит B?

Симптоми на хепатит B при деца

Симптомите на хепатит B при деца зависят от стадия на заболяването, който може да бъде както следва:

Инкубация. Това е времето от факта на заразяването до първите клинично проявени симптоми. Инкубацията може да продължи от 30 дни до шест месеца. Ако хепатитът е попаднал в тялото на детето чрез ежедневието, което е рядкост, тогава инкубационната фаза продължава месеци. В случаите, когато инфекцията се случва чрез инжектиране или по време на раждане, инкубацията отнема не повече от месец. През това време хепатит B не се проявява с нито един от характерните признаци, може да бъде открит чрез случайни лабораторни кръвни изследвания или ако има съмнение за евентуално заболяване поради инфекция на майката.

Предиктеричният стадий на хепатит В започва с първите признаци на заболяването и се развива до появата на специфичното оцветяване на кожата и склерата на очите. Сред слабо изразените клинични симптоми могат да се разграничат следните:

• Субфебрилна телесна температура.
• Летаргия, намалена активност.
• Загуба на апетит.
• Рядко - гадене и повръщане, които са характерни за острата форма на хепатит.
• Промяна в цвета на урината, тя става по-тъмна от обикновено.
• Промяна в цвета на изпражненията, те стават по-светли.
• Може да се появи преходна коремна болка.
• Колики, повишено газове.
• На този етап черният дроб става по-плътен и при палпация се усеща като уголемен, твърд орган.

Иктеричният период на хепатит В е една от най-очевидните прояви на вирусното заболяване в клиничен смисъл. Кожата, склерата на очите и дори лигавицата на устата се оцветяват в жълто. Здравето на бебето се влошава, развива се интоксикация, телесната температура се повишава до 38 градуса и се появява типична коремна болка в дясната страна. Децата са капризни, отказват да се хранят и забележимо отслабват. Специфичен симптом се счита за лош дъх, подобен на миризмата на развалени ябълки. Иктеричният стадий продължава около седмица, а понякога може да се удължи до две седмици. Острата форма на заболяването е съпроводена с подкожни малки кръвоизливи, които не са специфични като симптоми на хепатит В при деца. Сред кардиологичните прояви се забелязва намаляване на нивото на сърдечните контракции и спадане на кръвното налягане. Неврологичните симптоми се проявяват в нарушения на съня, летаргия и апатия. При тежки форми на хепатит е възможно коматозно състояние.

Етапът на възстановяване започва от момента, в който кожата възвърне нормалния си цвят, тоест от деня, в който жълтеницата започне да изчезва. Периодът на възстановяване може да бъде доста дълъг и да продължи до няколко месеца. През това време апетитът на децата се възстановява, те спят по-добре, по-активни и подвижни са. Температурата може да се задържи в диапазона от 37-37,5 градуса, но това не пречи на детето да се чувства нормално.

Трябва да се отбележи, че симптомите на хепатит B при деца зависят и от формата, в която протича заболяването. Острият хепатит е най-често срещаното явление, целият период на заболяването рядко продължава повече от един месец и симптомите са много типични и клинично проявени. Като правило, децата се възстановяват бързо след остър хепатит B. Хроничното заболяване често протича в асимптоматична форма, като е особено трудно да се забележи инкубационният и предиктеричният период.

Симптоми на хепатит B при деца

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Диагностика на хепатит B при деца

Диагностичните мерки за хепатит B са изключително трудни, тъй като най-често заболяването протича асимптоматично, в латентна форма. Едва когато се развие иктеричният стадий, хепатитът се проявява клинично, но има и аниктерични варианти, които се разпознават само по разрушаването на чернодробната тъкан. Леките симптоми, липсата на ясна клинична картина, особено при новородени, водят до факта, че е необходимо да се диагностицира вече засегнат черен дроб в болнична обстановка. На този етап лекарят разполага с достатъчно анамнестична информация, както и с общи кръвни и уринни изследвания и ултразвуково изследване на коремните органи. Биохимичните изследвания на кръвния серум са необходими повече за определяне на степента на увреждане на черния дроб, отколкото за потвърждаване на заболяването. Диагностицирането на хепатит B при деца е важно като превантивна мярка или за разпознаване на скрито носителство. В този случай се откриват повърхностният антиген (HBsAg) и антителата към него.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Лечение на хепатит B при деца

Основната цел на терапията е да се сведе до минимум излагането на вируса, стресът върху черния дроб и други вътрешни органи и системи на тялото. Основните лекарства за лечение са от групата на интерфероните.

Задачите, които се решават чрез лечението на хепатит B при деца, са разделени на 4 етапа:

1. Потискане и спиране на вирусната активност в острата форма на заболяването.
2. Нормализиране на нивата на трансаминазите, билирубина и протромбина.
3. Потискане на вирусната активност при хронични заболявания.
4. предотвратяване на евентуална прогресия на патологични последици и развитие на чернодробна цироза или карцином.

Основното лечение на хепатит B при деца не се различава по основните си принципи от лечението на хепатит A и се състои от следното:

• Строга диета, таблица № 5 според Певзнер.
• Ограничаване на физическата активност.
• Терапия с интерферон.
• Хепатопротектори от растителен произход (Hepatofalk, Hofitol).
• Витаминна терапия - витамини A, D, C, E, витамини от група B.
• Възстановяване на чревната микрофлора - Бифиформ, Хилак.

В допълнение към основната терапия, децата трябва да бъдат наблюдавани от лекуващия лекар в продължение на една година след началото на заболяването. Първоначалният диспансерен преглед се провежда 2 седмици след края на курса на лечение, след което са необходими повторни прегледи на всеки 3 месеца.

Лечението на хепатит B при деца е възможно както в болница, така и у дома, всичко зависи от тежестта на процеса, възрастта и индивидуалните характеристики на детския организъм.

Лечение на хепатит B

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Превенция на хепатит B при деца

Превантивните мерки срещу хепатитна инфекция се разделят на специфични и неспецифични. Неспецифичните мерки включват спазването на следните правила:

• Спазване на правилата за лична хигиена както от възрастни, така и от деца. Това е особено важно в семейства, където са установени носители на вируса.
• Необходимо е да се следи използването на инструменти за еднократна употреба, когато се води дете на зъболекар, за ваксинации, при инжектиране на лекарства и т.н.
• Бъдещата майка е длъжна да се изследва за хепатит B, както и за други заболявания, когато планира бременност.
• Навременно откриване на заразени пациенти, включително хора, страдащи от хепатит в латентна форма. Това изисква широко разпространени систематични медицински прегледи.

Най-ефективната превенция на хепатит B при деца е ваксинацията, която няма възрастови ограничения или противопоказания и се извършва веднага след раждането на детето.

Как да се предпазим от хепатит B?

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Ваксинация на деца срещу хепатит B

Ваксинацията на деца срещу хепатит B е надеждна и гарантирана защита срещу инфекция, тя се провежда на три етапа и е насочена към образуването в организма на специфични вещества (антитела), които са способни да устоят на вируса. Надеждността на ваксинацията е 98-99%, имунната защита трае от 7 до 10 години, но най-често се запазва през целия живот. В много страни ваксинацията на деца срещу хепатит B и други вирусни заболявания е включена в задължителната държавна програма за опазване на общественото здраве. Като правило ваксинациите се извършват по следната схема:

• Първична ваксинация – веднага след раждането, в първите часове от живота.
• Второ приложение на ваксината – възраст 1 месец.
• Трета ваксинация – на 6-месечна възраст.

Ако бременна жена е носител на вируса или се разболее по време на бременност, бебето се ваксинира по по-сложна схема. Децата, които по някакъв начин са избегнали навременната планирана ваксинация, се ваксинират на възраст от 12 до 13 години.

Като правило, ваксината, независимо дали е вносна или местна, се понася от децата без последствия. Възможни странични ефекти:

• Зачервяване или подуване на мястото на прилагане на ваксината.
• Възможно е леко повишаване на температурата - до 37,5 градуса.
• Обрив под формата на уртикария е изключително рядък.

Ваксинацията на деца срещу хепатит B има някои противопоказания:

• Преждевременно новородено (преждевременно раждане), тегло до 1,5-1,8 килограма.
• Остри възпалителни заболявания или обостряне на хронични заболявания.
• Нетолерантност към вещества, съдържащи дрожди.
• Някои неврологични патологии при новородени.

По принцип всички деца са ваксинирани, тъй като съотношението полза-усложнения просто не е сравнимо с високия риск от инфекция с хепатит B.

Прогноза за хепатит B при деца

Хепатит B се различава от другите хепатитни вируси по високата си заразност и висок процент на фатални изходи, ако лечението не започне своевременно. Най-опасна е латентната форма, която може да се развие в цироза и рак на черния дроб. Ако се вземат всички подходящи превантивни мерки, включително ваксинация, прогнозата за хепатит B при децата е доста благоприятна. Възстановяването от остър хепатит настъпва месец след началото на заболяването, детето може да се счита за напълно здраво след една година, ако лабораторните изследвания не открият наличието на HBsAg антиген в кръвта. Обикновено, при ефективно лечение и спазване на всички препоръки, около 90% от децата се възстановяват напълно. Това се дължи на широко разпространената ранна ваксинация на новородените, като по този начин процентът на фаталните изходи се намалява до минимум (по-малко от 1%). Неблагоприятна прогноза за хепатит B при деца е възможна при злокачествен ход на заболяването и наличие на вродени вътрешни патологии.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]