Симптоми на хепатит В при деца

В типичните случаи на хепатит B се разграничават четири периода: инкубационен, начален (предикторен), пиков период (икторен) и период на възстановяване.

Инкубационният период на хепатит B трае 60-180 дни, най-често 2-4 месеца, в редки случаи се съкращава до 30-45 дни или се удължава до 225 дни. Продължителността на инкубационния период зависи от инфекциозната доза и възрастта на децата. При масивна инфекция (кръвопреливания или плазмени трансфузии) инкубационният период е кратък - 1,5-2 месеца, а при парентерални манипулации (подкожни и мускулни инжекции) и особено при битова инфекция продължителността на инкубационния период е 4-6 месеца. При деца от първите месеци от живота инкубационният период обикновено е по-кратък (92,8 ± 1,6 дни), отколкото при деца от по-големи възрастови групи (117,8 ± 2,6 дни).

Клиничните прояви на заболяването напълно отсъстват през този период, но както при хепатит А, в края на инкубацията кръвта се характеризира с постоянно висока активност на чернодробните клетъчни ензими и откриване на маркери на активна инфекция: HBsAg, HBeAg, anti-HBcIgM.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Начален (предиктеричен) период

Хепатит B при деца често (65%) започва постепенно. Не винаги се наблюдава повишаване на телесната температура (40%) и обикновено не в първия ден от заболяването. Пациентът може да изпитва летаргия, слабост, повишена умора и загуба на апетит. Често тези симптоми са толкова слаби, че се пренебрегват и заболяването сякаш започва с потъмняване на урината и поява на обезцветени изпражнения. В редки случаи първоначалните симптоми са рязко изразени: гадене, многократно повръщане, замаяност, сънливост. Често се наблюдават диспептични разстройства: намален апетит до анорексия, отвращение към храна, гадене, повръщане, газове, запек и по-рядко диария. По-големите деца се оплакват от тъпа болка в корема. При преглед в този период могат да се открият обща астения, анорексия, уголемяване, втвърдяване и болезненост на черния дроб, както и потъмняване на урината и често обезцветяване на изпражненията.

Мускулна и ставна болка, която често се среща при възрастни пациенти, е много рядка при деца в предиктеричния период.

Рядко, в предиктеричния период, се наблюдават кожни обриви, газове и чревни нарушения.

Катаралните симптоми изобщо не са характерни за хепатит В.

Най-обективните симптоми в началния период са уголемяване, втвърдяване и болка в черния дроб.

Промените в периферната кръв в началния период на хепатит В не са типични. Може да се отбележи само лека левкоцитоза, склонност към лимфоцитоза; СУЕ винаги е в нормални граници.

При всички пациенти, вече в предиктеричния период, в кръвния серум се открива висока активност на ALT, AST и други хепатоцелуларни ензими; в края на този период съдържанието на конюгиран билирубин в кръвта се повишава, но показателите на седиментните тестове, като правило, не се променят, няма диспротеинемия. HBsAg, HBcAg, anti-HBcIgM циркулират във високи концентрации в кръвта и често се открива вирусна ДНК.

Продължителността на началния (предиктеричен) период може да варира от няколко часа до 2-3 седмици; средно 5 дни.

Период на жълтеница (пик на заболяването)

1-2 дни преди началото на жълтеницата, пациентите наблюдават потъмняване на урината и в повечето случаи обезцветяване на изпражненията. За разлика от хепатит А, при хепатит В преходът на заболяването към третия, иктеричен период в повечето случаи не е съпроводен с подобрение на общото състояние. Напротив, при много деца симптомите на интоксикация се засилват.

Жълтеницата се засилва постепенно, обикновено в рамките на 5-7 дни, понякога 2 седмици или повече. Жълтеницата може да варира от светложълта, канарчева или лимонена до зеленикавожълта или охреножълта, шафранова. Тежестта и нюансът на жълтеницата са свързани с тежестта на заболяването и развитието на холестазен синдром.

След като достигне пиковата си тежест, жълтеницата при хепатит B обикновено се стабилизира в рамките на 5-10 дни и едва след това започва да намалява.

Рядък симптом на хепатит B при деца може да се счита за кожен обрив. Обривът е разположен симетрично по крайниците, седалището и торса, може да бъде макулопапулозен, червен на цвят, с диаметър до 2 мм. При натиск обривът придобива охрен цвят, след няколко дни в центъра на папулите се появява леко лющене. Тези обриви трябва да се интерпретират като синдром на Джаноти-Крости, описан от италиански автори за хепатит B.

При тежки форми, в разгара на заболяването, са възможни прояви на хеморагичен синдром: точковидни или по-значителни кръвоизливи в кожата.

Успоредно с увеличаването на жълтеницата при хепатит В, черният дроб се уголемява, ръбът му се удебелява и при палпация се появява болка.

Уголемяването на слезката се наблюдава по-рядко от уголемяването на черния дроб. Слезката често се уголемява в по-тежки случаи и при продължително протичане на заболяването. Уголемяването на слезката се наблюдава през целия остър период с бавна обратна динамика. Често слезката се палпира дори след изчезване на други симптоми (с изключение на уголемяване на черния дроб), което като правило показва продължително или хронично протичане на заболяването.

В периферната кръв в разгара на жълтеницата броят на еритроцитите има тенденция да намалява. При тежки форми се развива анемия. В редки случаи са възможни по-тежки промени в костния мозък, до развитие на панмиелофтиза.

През иктеричния период броят на левкоцитите е нормален или намален. В левкоцитната формула в разгара на токсикозата се разкрива склонност към неутрофилия, а през периода на възстановяване - към лимфоцитоза. СУЕ обикновено е в нормални граници. Ниската СУЕ (1-2 mm/h) с тежка интоксикация при пациент с тежка форма на хепатит B служи като неблагоприятен признак.

Реконвалесцентен, възстановителен период

Общата продължителност на иктеричния период при хепатит В варира от 7-10 дни до 1,5-2 месеца. С изчезването на жълтеницата децата вече не се оплакват, активни са, апетитът им се възстановява, но половината от пациентите все още имат хепатомегалия, а 2/3 имат лека хиперферментемия. Тимоловият тест може да е повишен, възможна е диспротеинемия и др.

В периода на възстановяване HBsAg и особено HBeAg обикновено вече не се откриват в кръвния серум, но винаги се откриват anti-HBe, anti-HBc IgG и често anti-HBs.

Злокачествена форма на хепатит B при деца

Злокачествената форма се среща почти изключително при деца на първата година от живота. Клиничните прояви на злокачествените форми зависят от разпространението на чернодробната некроза, скоростта на нейното развитие и стадия на патологичния процес. Прави се разлика между началния период на заболяването или периода на прекурсорите, периода на развитие на масивна чернодробна некроза, който обикновено съответства на състоянието на прекома и бързо прогресираща декомпенсация на чернодробните функции, клинично проявена с кома I и кома II.

Заболяването често започва остро: телесната температура се повишава до 38-39°C, появяват се летаргия, адинамия, понякога сънливост, последвани от пристъпи на тревожност или двигателна възбуда. Изразяват се диспептични разстройства: гадене, регургитация, повръщане (често повтарящо се), понякога диария.

С появата на жълтеница най-постоянните симптоми са: психомоторна възбуда, многократно повръщане с кръв, тахикардия, учестено токсично дишане, подуване на корема, изразен хеморагичен синдром, повишена телесна температура и намалена диуреза. Повръщане "кафе утайка", инверсия на съня, конвулсивен синдром, хипертермия, тахикардия, учестено токсично дишане, миризма на черен дроб от устата и намаляване на черния дроб се наблюдават само при злокачествени форми на заболяването. След тези симптоми или едновременно с тях се наблюдава замъгляване на съзнанието с клинични симптоми на чернодробна кома.

Сред биохимичните показатели най-информативни са:

• дисоциация на билирубин-протеин - при високо съдържание на билирубин в кръвния серум, нивото на протеиновите комплекси рязко намалява;
• билирубин-ензимна дисоциация - при високо съдържание на билирубин се наблюдава намаляване на активността на чернодробните клетъчни ензими, както и намаляване на нивото на факторите на кръвосъсирването.