Хепатит А при деца

Хепатит А е остро, циклично заболяване, причинено от РНК-съдържащ вирус; характеризира се с краткотрайни симптоми на интоксикация, бързо преминаващи чернодробни дисфункции с доброкачествен ход.

Неслучайно хепатит А се счита за детско заболяване; най-често засяга деца под 14-15 години. Подобно разпространение е свързано със спецификата на детското поведение, основата на което е нормалното любопитство и търсеща активност. В игрите, забавленията децата просто не забелязват мръсни ръце или мръсни предмети, а желанието веднага да отхапят апетитна, макар и немита ябълка, често е неустоимо.

HAV или вирусът на хепатит А е заболяване, което най-често се развива бързо и завършва добре, но се срещат и тежки форми, те се диагностицират главно при следната категория деца:

• Новородени бебета.
• Деца с отслабена имунна система.
• Деца със съпътстващи остри заболявания или хронични патологии.

Хепатит А при деца рядко продължава повече от 40 дни, но периодът на възстановяване и възстановяване на чернодробната функция може да продължи шест месеца. През този период детето трябва да спазва щадяща диета и да ограничи физическата активност и двигателната активност.

Код по МКБ-10

• B15 Остър хепатит А.
• B15.0 Хепатит А с чернодробна кома.
• B15.9 Хепатит А без чернодробна кома.

Епидемиология на хепатит А при деца

Епидемиологията на HAV при децата се характеризира с механизма на проникване на вируса в организма. Има един начин на разпространение - фекално-орален, когато инфекцията попада в стомашно-чревния тракт с храна, вода, но най-често с помощта на мръсни, немити ръце.

Масови огнища на инфекция чрез хранителни продукти са възможни в детските заведения, ако децата едновременно консумират храна или вода, замърсени с вируса. Някои специалисти изтъкват версия за въздушно-капкови, парентерални и вертикални пътища на инфекция. В клиничната практика такива случаи наистина са отбелязани, но те са по-скоро изключение от правилото, отколкото типични условия за инфекция и са изключително редки.

Основният резервоар на инфекцията е човек, заразен с вируса, както дете, така и възрастен. Вирусът HAV се отделя с изпражнения, урина и кръв преди появата на симптомите на жълтеница; хепатитът е най-активен в предиктеричния период. Веднага щом склерата на очите и кожата се оцветят в характерен жълтеникав оттенък, отделянето на вируса HAV спира. По този начин заразността на хепатита е опасна през първите два до три дни от заболяването; 10-14 дни след края на инкубационния период болното дете може да се счита за неопасно по отношение на разпространението на инфекцията. Смята се, че епидемиологията на хепатит А не е свързана със сезонност; въпреки това, малък процент увеличение на броя на случаите се наблюдава през есента и зимата. Ако детето успешно преодолее заболяването, то развива силен, надежден имунитет срещу HAV за цял живот. Според статистика, предоставяна ежегодно от СЗО на световната общност, повече от 80% от общия брой пациенти с хепатит А са деца на възраст от една до четиринадесет години.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Причини за хепатит А при деца

Причината, поради която децата често се разболяват от хепатит А, е изключително активен и резистентен патоген - вирус на хепатит А, който принадлежи към рода ентеровируси от огромното семейство пикорнавируси. Според последните данни, предоставени от микробиолози и специалисти по инфекциозни болести, това семейство в момента има повече от 220 вида вируси. Хромозомният генетичен набор (геном) на HAV се състои от една РНК-съдържаща молекула и 4 протеина. Вирусът не съдържа структурно ядро и е лишен от обвивка, всички негови генотипове имат един общ антиген - HAAg, който се нарича фекален, тъй като в 90% от случаите се намира във фекални елементи. Притежавайки висока устойчивост на въздействието на различни фактори, включително киселинна среда, причинителят на инфекцията може да се запази в сухо помещение или върху продукти при благоприятна стайна температура в продължение на няколко седмици и дори месеци. В изпражненията патогенът може да живее около месец, във вода - от шест месеца до десет месеца. Вирусът се инактивира чрез варене, обработка с пара или ултравиолетова радиация.

Причината за хепатит А при децата е проникването на вируса на хепатит А (HAV) в стомаха на детето през устата, преминавайки бариерата на чревната лигавица и навлизайки в чернодробните клетки чрез кръвния поток. В черния дроб причинителят на хепатит започва да се размножава, репликирайки се с хепатоцитите. Инкубацията на този процес продължава не повече от месец, рядко 40-50 дни, като през целия този период настъпва разрушаването на чернодробните клетки. Когато настъпи иктеричният стадий на заболяването, започва процесът на реконвалесценция (възстановяване), което се обяснява с навременния активен отговор на имунната система на детето към инвазията на HAAg антигена. Колкото по-активен е имунитетът, толкова по-бързо се разрушават и отстраняват от тялото чернодробните клетки, увредени от вируса, и толкова по-изразен е жълтеникавият оттенък на кожата на детето. В допълнение към имунитета, самият черен дроб също участва в борбата с инфекцията, той се опитва да възстанови загубените клетки и регенерира.

Причините за хепатит А при децата се дължат на почти 100% чувствителност на организма към вируса, но самото заболяване се счита за относително леко и най-често има благоприятен изход.

Какво причинява хепатит А?

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Симптоми на хепатит А при деца

Симптомите на хепатит А при деца зависят от степента на увреждане на чернодробните клетки и формите на заболяването, които могат да бъдат следните:

• Остра форма с жълтеница.
• Субакутна форма без жълтеница.
• Субклинична форма на заболяването, която е практически асимптоматична.

Типичното заболяване от хепатит А се характеризира с последователност от пет етапа:

• Инкубационен период.
• Начален (продромален) стадий.
• Предиктеричен период.
• Жълтеница.
• Постиктеричен период.
• Възстановяване (реконвалесценция).

1. Инкубационният период на вируса е не повече от 15 дни. Периодът е асимптоматичен. Кръвните изследвания разкриват специфичен антиген и висока активност на ензими – ALT и AST.
2. Преджълтеница период е първият признак на инфекция. Симптомите на хепатит А при деца на този етап обикновено са силно изразени и се проявяват като висока температура, главоболие, гадене и загуба на апетит. Повръщане се появява след хранене и може да донесе известно облекчение, но гаденето бързо се връща и се появява характерна болка в черния дроб. От страна на стомашно-чревния тракт са възможни газове, диспепсия, диария или запек. След два или три дни състоянието на детето се подобрява леко, телесната температура се нормализира, но остават признаци на диспепсия, слабост и умора. Изпражненията и урината започват да придобиват нетипичен цвят - изпражненията са депигментирани, а урината потъмнява. Това е един от най-очевидните симптоми на хепатит, на който родителите трябва да обърнат внимание. Този симптом е и причина незабавно да се свържете с лекар и да преминете през всички необходими етапи на изследване. Такива действия са свързани с факта, че хепатит А при деца може да протече в нетипична форма, без температура и болка в областта на черния дроб, така че урината и изпражненията често са единствените характерни симптоми на инфекцията.
3. Жълтеницата е оцветяване на бялото на очите, лицето, шията, ръцете и цялото тяло в жълтеникав оттенък, типичен за хепатит. Колкото по-остро е заболяването, толкова по-активно се бори имунната система с него, толкова по-ярка ще бъде жълтеникавостта. Общото здравословно състояние на детето на този етап може да се нарече нормално, въпреки уголемяването на черния дроб. По време на жълтеничния период цветът на изпражненията и урината се променя, а кръвните изследвания (чернодробни тестове) показват ясни отклонения от нормалните стойности по отношение на билирубин, протеини и трансаминази. Краят на жълтеничния период е значително подобрение в благосъстоянието на детето, когато то има добър апетит, активно е, спи добре. Също така, признак за края на жълтеницата може да бъде връщането на нормалния цвят на изпражненията и урината.
4. Етапът на възстановяване е процесът на възстановяване на чернодробната функция, така че при относително нормални здравословни показатели детето ще се уморява по-често и периодично ще се оплаква от болка в десния хипохондриум. Периодът на възстановяване може да продължи от 2 месеца до шест месеца, в зависимост от степента на увреждане на черния дроб.

Симптомите на хепатит А при деца обикновено са ясно изразени. Атипичната форма на заболяването е по-характерна за възрастни, отколкото за деца. Признаците на HAV са особено изразени при деца на възраст от 3 до 10 години, което позволява сравнително бързо диагностициране на инфекцията и своевременно започване на симптоматично лечение.

Симптоми на хепатит А

Ваксинация срещу хепатит А при деца

В много развити страни ваксинацията срещу хепатит А при деца е нормална рутинна процедура, считана за задължителна. В страните от ОНД имунизацията срещу HAV все още не е включена в списъка със задължителни ваксинации, но почти всички педиатри силно препоръчват ваксинирането на дете преди посещение на предучилищна или училищна възраст. Именно на места с голяма концентрация на деца и юноши съществува риск от хепатитна инфекция. Ваксинацията срещу хепатит А при деца трябва да се извърши предварително - 10-14 дни преди евентуален контакт с вируса. Освен това се препоръчва ваксинирането на деца, които отиват на училищни лагери за лятната ваканция, на санаториуми или на почивка с родителите си в страни с високо епидемиологично ниво на инфекция. Ваксинацията е необходима и за деца, чиито родители (или родител) са заразени с хепатит А; въвеждането на ваксината ще бъде ефективно през първата седмица след контакт с болен човек.

Децата обикновено понасят добре ваксината, въпреки че в някои случаи са възможни леки симптоми на неразположение, които се считат за приемлива реакция на организма към ваксината.

Имунитетът след ваксинация трае поне 6 години; днес фармацевтичната индустрия предлага няколко вида лекарства, които позволяват формирането на стабилна имунна защита срещу хепатит А в продължение на 10-15 години след прилагането.

Как да разпознаем хепатит А при дете?

Диагностичните критерии, които помагат за своевременното идентифициране на HAV вируса, са клиничните признаци на заболяването, на които родителите на детето трябва да обърнат внимание преди всичко. Диагнозата на хепатит А при деца е събирането на подробни анамнестични данни, но спецификата на диагностичните мерки в този смисъл е, че детето не винаги може точно да опише чувствата си: то бързо превключва, разсейва се от дискомфортните прояви и понякога напълно забравя за тях. От една страна, това помага на децата да преодолеят болестта по-бързо, за разлика от възрастните, от друга страна, представлява известна трудност при определянето на типичните външни признаци на хепатита, особено в началния, неиктеричен период.

Внимателните родители веднага ще забележат загуба на апетит, гадене, субфебрилна телесна температура у детето си. Тези симптоми със сигурност са неспецифични, но въпреки това би трябвало да предизвикат безпокойство у грижовните родители - мама или татко.

Диагностицирането на хепатит А при деца включва провеждане на лабораторни изследвания, които се разделят на специфични и неспецифични.

Специфичната диагностика включва определяне на антителата на имунната система, идентифициране на вируса и неговия антиген. Методите, които се използват като специфични, са PCR анализ, имуноферментация, радиоимунограма.

Неспецифичната диагностика се състои в оценка на състоянието на черния дроб, определяне на параметрите на неговите функции и степента на увреждане. Неспецифичните методи на изследване са общи и биохимични кръвни изследвания, изследвания на урината.

Лечение на хепатит А при деца

В момента децата с вирусен хепатит А се хоспитализират изключително рядко, това се дължи на факта, че диагнозата обикновено се поставя по време на иктеричния стадий, когато детето не представлява опасност за семейството или околната среда по отношение на заразност. Освен това, лечението на хепатит А при деца в болница е известен стрес, както за нервната система, така и за имунната система, която вече е отслабена в борбата с вируса. Не е тайна, че на фона на намален имунитет, податливостта на детето към различни болнични инфекции се увеличава. Следователно, ако състоянието на пациента не е тежко, домашното лечение ще бъде оптимално.

Терапевтичният комплекс, насочен към лечение на хепатит А, включва следните предписания.

Щаден двигателен режим. Строг режим на легло - през първите 7-10 дни, след края на жълтеницата, когато състоянието на детето се нормализира, е възможно ограничаване на двигателната активност (разходки). Спортът и активните игри се изключват за шест месеца.

Диета (таблица № 5 или 5а според Певзнер). Изключват се всички пикантни, пържени, мазни ястия. Допускат се ферментирали млечни продукти, претърпели термична обработка, нискомаслени сортове риба, месо, приготвени на пара или печени. Менюто може да включва също каша, тестени изделия, картофи, компоти от сушени плодове, салати с растително масло, желе. Съотношението на протеини, въглехидрати и мазнини е 1/4/1. Освен това, терапевтичната диета включва обилни алкални напитки (минерални води).

Прием на холеретични отвари и билкови препарати.

Прием на витаминни и минерални комплекси. Особено ефективни са витамините от група В, витамините С, Е и РР, антиоксидантите.

Предписване на ограничен списък от лекарства - хепатопротектори на растителна основа. Ефективни са и отвари от холеретични билки - безсмъртниче, плевел, царевична коприна.

Лечението на хепатит А при деца включва диспансерна регистрация и наблюдение по време на периода на възстановяване. Такива мерки спомагат за предотвратяване на рецидиви на заболяването, ускоряват процеса на рехабилитация и възстановяват чернодробната функция. Първият диспансерен преглед (посещение при лекар) трябва да се проведе не по-късно от 40 дни след началото на заболяването, вторичен преглед може да се извърши след три месеца. След 6 месеца диспансерната регистрация се прекратява и детето може да се счита за напълно здраво.

Лечение на хепатит А

Превенция на хепатит А

Превантивните мерки за предотвратяване на HAV инфекцията включват спазване на санитарно-хигиенните правила, предимно по отношение на личната хигиена. Превенцията на хепатит А при децата зависи изцяло от действията на родителите. Колкото по-рано майката научи детето си да си мие ръцете и започне да му внушава навика да поддържа чистота, толкова по-малък е рискът от заразяване с хепатит и други хранителни инфекции. Съществуват много игрови форми за такова обучение, а много предучилищни заведения провеждат и специални занятия по правилата за лична хигиена. Родителите също трябва редовно да обясняват на децата вредата от консумацията на немити сурови плодове и зеленчуци. Разбира се, невъзможно е да се въведе пълен контрол върху действията на любопитните деца, както и да се неутрализират напълно възможните източници на замърсявания във външната среда. В този смисъл единствената надеждна превенция на хепатит А при децата е ваксинацията.

Превенция на хепатит А

Амбулаторно наблюдение

След приключване на острия период всички деца подлежат на задължително диспансерно наблюдение. Най-добре е диспансерното наблюдение да се провежда в специално организирана стая в болницата. Ако е невъзможно да се организира такава стая, диспансерното наблюдение трябва да се провежда от местния педиатър в детската клиника.

Първият преглед и изследване на детето се извършва на 45-60-ия ден от началото на заболяването, вторият - след 3 месеца. При липса на остатъчни явления, реконвалесцентите се отписват от регистъра. При наличие на клинични или биохимични признаци за незавършеност на процеса се провежда диспансерно наблюдение до пълно възстановяване.

Медицинският преглед на реконвалесценти, живеещи в селски райони, се извършва в отделенията по инфекциозни болести на централните районни детски болници и в детските клиники.

[ 18 ], [ 19 ]

Прогноза за хепатит А при деца

Хепатит А се счита за едно от относително леките инфекциозни заболявания с благоприятен изход. Прогнозата за хепатит А при деца обикновено е добра, тъй като имунната система на детето е в състояние да се справи с инфекцията и напълно да неутрализира вируса в рамките на 30-40 дни без сериозни последици за организма.

Според статистиката, началото на възстановяване след месец се регистрира при 70% от болните деца, след 2-3 месеца почти 80% от децата нямат постинфекциозни симптоми, след шест месеца 90-95% от малките пациенти се възстановяват напълно. Малък брой деца (2-3% от всички болни) имат персистиращи астеновегетативни симптоми или постхепатитни явления, но това са изолирани случаи, които са по-скоро изключение и се обясняват с наличието на съпътстващи патологии, включително вродени.