Глюкозурия

Глюкозурията е повишено отделяне на глюкоза с урината.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини глюкозурия

Повишената екскреция на глюкоза в урината се причинява от различни причини. При здрави индивиди глюкозурията не е изразена, не може да се определи чрез рутинни лабораторни методи, а увеличаването на тежестта на глюкозурията, например при провеждане на тест за глюкозен толеранс, е преходно.

Бъбречната глюкозурия често е самостоятелно заболяване; обикновено се открива случайно; полиурия и полидипсия се наблюдават изключително рядко. Понякога бъбречната глюкозурия е съпроводена с други тубулопатии, включително тези при синдрома на Фанкони.

Сред възможните причини за бъбречна глюкозурия тип 1 и 2 се обсъждат мутации на един от тубулните транспортни протеини, които реабсорбират глюкоза заедно с два натриеви йона. Разграничаването на тези варианти на генетично ниво обаче е трудно, тъй като случаи на бъбречна глюкозурия от двата типа 1 и 2 се диагностицират в едно семейство.

Има три вида изолирана бъбречна глюкозурия.

• При бъбречна глюкозурия тип 1 се наблюдава значително намаляване на реабсорбцията на глюкоза в проксималните тубули при относително запазени стойности на гломерулната филтрация. Съотношението на максималната реабсорбция на глюкоза към SCF при пациенти с бъбречна глюкозурия тип 1 е намалено.
• Реналната глюкозурия тип 2 се характеризира със значително повишаване на прага на реабсорбция на глюкоза от епителните клетки на проксималните тубули. Съотношението на максималната реабсорбция на глюкоза към SCF е близко до нормалното.
• Реналната глюкозурия тип 0 е изключително рядка, при която способността на проксималните тубулни епителни клетки да реабсорбират глюкоза е напълно отсъстваща. Развитието на глюкозурия е свързано с мутация, която причинява отсъствие или значителен дефект, придружен от пълна загуба на реабсорбиращата функция, на тубулните протеини, които транспортират глюкоза. При тези пациенти стойностите на глюкозурията достигат особено високи стойности.

Съществуват и по-редки варианти на бъбречна глюкозурия. Описана е комбинация от бъбречна глюкозурия тип 1 с глицинурия и хиперфосфатурия; други признаци на синдром на Фанкони, включително аминоацидурия, липсват.

Когато бъбречната глюкозурия се комбинира с глицинурия, пациентите често страдат от кистозна фиброза. Смята се, че този вариант на тубулопатия се унаследява по автозомно доминантен начин.

Идентифицирана е мутация, причиняваща значително намаляване на активността на чревния транспортер за глюкоза и галактоза. В същото време, тези пациенти имат нарушена реабсорбция на глюкоза в тубулите, често подобно на бъбречна глюкозурия тип 2.

Ренална глюкозурия се наблюдава при бременни жени. Развитието ѝ се дължи на значително физиологично увеличение на SCF при относително стабилни показатели за максимална реабсорбция на глюкоза. Глюкозурията при бременни жени е преходна.

[ 7 ], [ 8 ]

Причини за глюкозурия

Природата на глюкозурията	Причини
Преливна глюкозурия (с хипергликемия)	Захарен диабет тип 1 Захарен диабет тип 2
Ятрогенен	Лекарства (кортикостероиди) Инфузионни разтвори (декстрозни разтвори) Парентерално хранене
Бъбречна	Тип А Тип Б Тип О Синдром на Фанкони Нарушена абсорбция на глюкоза и галактоза в червата (селективна малабсорбция на глюкоза и галактоза) Глюкозурия по време на бременност
Други видове	Вътрекрамна хипертония Хиперкатаболни състояния (обширни изгаряния) Дисфункции на ендокринните жлези Сепсис Злокачествени тумори

Диагностика глюкозурия

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лабораторна диагностика на глюкозурия

Реналната глюкозурия се диагностицира чрез наличие на глюкоза в урината на гладно с нормално гликемично ниво. Бъбречният произход на глюкозурията се потвърждава чрез откриване на глюкоза в поне три порции урина и липса на промени в гликемичната крива по време на тест за глюкозен толеранс.

При бъбречна глюкозурия количеството на екскрецията на глюкоза в урината варира от 500 mg/ден до 100 g/ден или повече; при повечето пациенти то е 1-30 g/ден.

[ 17 ], [ 18 ]

Диференциална диагноза

При бременни жени се извършва диференциална диагностика на глюкозурия и гестационен захарен диабет.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Лечение глюкозурия

Лечението на бъбречната глюкозурия включва избор на балансирана диета, съдържаща достатъчно количество въглехидрати.

В случай на полиурия, за да се предотврати загубата на калий, се препоръчва консумацията на сушени плодове.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]