Епидидимектомия

Епидидимектомията е операция за отстраняване на придатъците на тестиса. Тя се извършва главно при сериозни показания, причинени от специфични фактори. Често по време на операцията се открива генерализация на възпалителния процес, при която патологията се разпространява към тестисите. Тогава се отстранява не само придатъкът, но и тестисът. В този случай не трябва да се отстраняват части с диаметър повече от 2 см, в противен случай съществува риск от тестикуларна некроза. Също така, по време на операцията се отстранява част от семенната връв.

Често операцията се извършва, когато туберкулозната инфекция прогресира. В този случай, за да се предотврати разпространението на патологичния процес, се изрязват и превързват определени участъци от семепровода на здравата страна.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Показания за процедурата

Операцията се извършва, ако се развият интензивни инфекциозни и възпалителни процеси, с изразена болка и чести рецидиви. Препоръчва се и в случай на хронифициране на епидидимита. Операцията се извършва в случай на хроничен епидидимит с образуване на неразрешаващи се инфилтрати. Туберкулозната инфекция, засягаща придатъците, образуването на инфилтрати, които не се резорбират, са директни показания за операцията.

Много експерти смятат, че ако няма ефект от лечението, във всеки случай е необходимо да се прибегне до отстраняване и да не се забавя процесът, в противен случай можете само да влошите ситуацията. Всякакви най-малки признаци на генерализация на инфекциозно-възпалителния процес, появата на некротични области, абсцеси, всяко увреждане на клетъчните елементи, което не отшумява дълго време, служат като причина за спешна операция. Също така, операцията се извършва при остър епидидимит, ако съществува риск от развитие на некротичен орхит.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Подготовка

Предоперативната подготовка е проста и не се различава от подготовката за други хирургични интервенции. По време на планирана операция се провежда предварителен преглед, по време на който се провежда задължителна консултация с андролог, включваща анкета, преглед на пациента, палпация на засегнатите области. Това дава възможност да се оцени състоянието на самия придатък, семенната връв, степента на нейното участие в патологичния процес. Лекарят трябва внимателно да оцени оплакванията, резултатите от обективния преглед, да проучи медицинската история, въз основа на което се прави заключение за целесъобразността на операцията и наличието на индикации.

След това се предписват необходимите лабораторни и инструментални изследвания. Най-значимите са кръвни изследвания: общи, биохимични. Може да се наложат кръвни изследвания за захар и съсирване на кръвта. Взема се намазка. Изследва се секретът от уретрата.

Инструменталните изследвания включват ултразвуково изследване на скротума, доплерография и други изследвания. При съмнение за развитие на злокачествено новообразувание е препоръчително да се извърши биопсия, по време на която се взема биологичен материал за хистологично изследване.

Важно е, ако има туберкулозна инфекция, месец преди операцията да се проведе лечение на туберкулоза с химиотерапевтични методи. Ако операцията е спешна, всички необходими мерки се извършват в болницата, няколко дни преди операцията.

В деня на операцията не можете да ядете поне 6 часа преди операцията. Космите в областта на слабините се обръсват, включително и в коремната област. Ако пациентът по някаква причина не може да извърши процедурата, има болка или съществува риск от увреждане на засегнатата област, манипулацията се извършва от медицински персонал.

Също така, анестезията се избира предварително. За това е необходима консултация с анестезиолог. Лекарят може да предпише допълнителни изследвания, които ще помогнат да се определи и приблизително да се предвиди ходът на операцията и ефектът от анестезията. Може да се изискват кръвни и уринни изследвания, тестове за сифилис, ХИВ, хепатит и други инфекциозни заболявания. Както преди всяка операция, извършвана под обща анестезия, се предписват електрокардиография и рентгенография.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Техника епидидимектомия

Съществуват много различни техники и методи за извършване на операцията. Най-подходящият вариант се избира въз основа на много фактори.

Най-често използваната техника е субкапсуларна епидидимектомия според А. В. Василиев. В съответствие с този метод се използва локална инфилтрационна анестезия, по време на която се използва 0,25% или 0,5% разтвор на новокаин. Особено внимание по време на хирургичната манипулация трябва да се обърне на анестезията на семенната връв. Подходящи са много техники, но техниката, използвана в случаите, когато е необходимо пълно блокиране на семенната връв, се счита за оптимална. Първо се прави надлъжен разрез на кожата и мембраните на тестиса. Той започва от корена на скротума. Дължината на разреза е средно 5-7 см. След това семепроводът се отделя и навива на специален гумен държач. От друга страна, се прави внимателен надлъжен разрез на вагиналната мембрана, в резултат на което става възможно извеждането на тестиса в раната. Това прави възможно освобождаването на придатъка. Понякога се откриват сраствания, разположени в интерламинарната зона във вагиналната мембрана на тестиса. Ако бъдат открити, те се отделят.

След това, с помощта на тънка игла, главата и тялото на придатъка се третират с разтвор на новокаин или друг анестетик. В областта между придатъка и тестиса се прерязва лигаментът. По-удобно е да се използват извити ножици. Продължете да правите къси разрези, като постепенно прониквате под главата. В крайна сметка е необходимо да се стигне до областта между придатъка и неговата мембрана. Важно е всичко да се прави бавно и внимателно, за да не се повреди нищо. Бавно, движейки се в посока от главата към тялото, придатъкът и неговата мембрана се извиват навън. След това опашната част се отрязва от самия тестис. След това се пристъпва директно към отделянето на семепровода, като се започва от началния му участък. Първо се прерязват съдовете, които кръвоснабдяват областта на придатъка. Субкапсуларните съдове, локализирани в областта на придатъка на тестиса, не се засягат. Семепроводът се пресича в областта на отвора на семепровода, като предварително е превързан с кетгутови лигатури.

След това се извършва саниране: пънчетата се третират с антисептици. Най-често се използва карболова киселина (нейните разтвори). След като мембраните в областта на опашката на придатъка са напълно дисектирани, е необходимо да се издърпа областта на опашката и началният участък на семепровода. Дисталният край се издърпва от областта на семепровода. След това областта на придатъка се зашива към тестиса с помощта на кетгутови конци. Плочата се изрязва по метода на Бергман или се зашива по метода на Винкелман. След това в областта на долния ъгъл бавно се вкарва гумен дренаж, който се оставя за 24 часа. Повърхността на раната се зашива по дължината на дренажа. В края на операцията задължително се поставя компресивна превръзка, скротумът се повдига.

Противопоказания за процедурата

Операцията е противопоказана при наличие на тежки соматични заболявания, особено ако те са тежки. Операцията не може да се извърши, ако наскоро е прекаран миокарден инфаркт или инсулт. Наличието на остри и други инфекции също може да бъде едно от противопоказанията. Не се извършва и при наличие на диабет в тежък стадий и нарушения на кръвосъсирването. Доста често операцията се извършва по спешни показания, така че значението на всяко противопоказание и степента на риск, който то представлява за пациента, се оценяват от лекаря на място.

[ 10 ], [ 11 ]

Последствия след процедурата

След операцията може да се наблюдава подуване на меките тъкани, хиперемия. Възможно е да се появят синини. Понякога се откриват леки кръвоизливи, появяват се хематоми. Обикновено тези симптоми изчезват напълно след известно време, без допълнителна намеса. Но в някои случаи може да се наложи отваряне на конците. Това се случва само в случай на бързо подуване и увеличаване на размера на скротума. Често резултатите са благоприятни, особено при едностранна операция.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Усложнения след процедурата

Едно от основните усложнения е образуването на хематоми и тяхното нагнояване. Може да се развие гнойно-възпалителен процес в скротума. За да се предотврати това, е необходимо да се осигури пълна хемостаза по време на операцията и раната да се дренира добре.

[ 15 ], [ 16 ]

Грижете след процедурата

В следоперативния период се предписват антибиотици. Средната продължителност на приема им е седмица. При откриване на туберкулоза се прилага курс на противотуберкулозна терапия. При откриване на онкологичен процес по време на операцията се прилага химиотерапия. В зависимост от вида на използваните конци, конците се разтварят сами или се отстраняват след 7-10 дни.

При необходимост се предписват аналгетици, болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства. Прилага се подходяща симптоматична терапия. Продължителността на хоспитализацията се определя от състоянието на пациента, благосъстоянието му, състоянието на следоперативните конци и повърхността на раната. След изписване се препоръчва индивидуална възстановителна терапия. Сексуалната активност и тежката физическа активност са забранени по време на възстановяване.

[ 17 ]

Отзиви

Ако анализирате отзивите, първото нещо, което ви хваща окото, е, че са много малко. Тези, които са претърпели операцията, се опитват да не я обсъждат, да не изразяват мнението си. Отзивите се отнасят до това, което пациентите чувстват, когато се подготвят за операцията. Определено подобна манипулация е тежка психическа травма за мъжа. Не всеки се осмелява да я направи. По принцип тези, които са претърпели операцията, са я претърпели по спешни причини.

За планирана процедура е необходимо да се решите да се подложите на такава операция. Мъжете питат други пациенти, които са се сблъсквали с подобен проблем, за тази операция, задават въпроси на лекарите. По принцип мъжете искат да получат изчерпателна информация за операцията: за всички предимства, недостатъци и лишения. Те се интересуват от последствията и възможните усложнения.

Интересно е също, че мъжете разглеждат тази операция само като краен, резервен вариант в случай на неефективност на лекарствената терапия. Те са готови да опитат всякакви средства, да издържат на дискомфорт, но се опитват да отложат времето на операцията възможно най-дълго. Те започват да обмислят възможността за извършване на операцията, когато заболяването прогресира, в по-тежки стадии. Решават се едва след много години страдание от тежки симптоми, а също и в случай, че въпреки продължителното лечение, усещането за възпалителен процес остава, както и остро парене и болка в скротума и по-нататък се разпространяват по цялото тяло.

Според практикуващи урологични хирурзи, епидидимектомията е свързана само с прекратяване на сперматогенезата. Почти никой не изпитва други органични и функционални нарушения след операцията. Въпреки предразсъдъците и другите митове около тази операция, тя се извършва доста често и в повечето случаи ефективно. Тя позволява радикално решаване на проблеми. Не влияе на качеството на живот в бъдеще. Можете да правите секс, а мъжът също получава оргазъм. Също така, операцията не влияе на либидото, хормоналните нива или ерекцията.