Ентеробиоза: симптоми и лечение

Ентеробиозата е паразитно заразяване на хората от острица Enterobius vermicularis. Женските червеи изпълзяват през нощта по кожата около ануса и снасят яйца, причинявайки силен нощен сърбеж. Болестта е силно заразна, но също така се повлиява добре от лечение и профилактика. [1]

Заразяването става предимно чрез мръсни ръце и замърсени домакински предмети. Яйцата стават заразни в рамките на няколко часа и могат да оцелеят върху повърхности до 2-3 седмици, което обяснява честите повторни инфекции в семейства и групи. [2]

Повечето възрастни изпитват минимални симптоми; децата често изпитват упорит нощен сърбеж в перианалната област, нарушения на съня и раздразнителност. В редки случаи паразитът заразява женския репродуктивен тракт или е свързан с апендикуларни симптоми. [3]

Въпреки общата си репутация на „леко“ заболяване, ентеробиозата значително намалява качеството на живот на децата и семействата и понякога води до дерматологични и урогенитални усложнения. Правилната диагноза, едновременното лечение на всички контактни лица и стриктната хигиена прекъсват цикъла на повторно заразяване. [4]

Код съгласно МКБ-10 и МКБ-11

В Международната класификация на болестите, десета ревизия, ентеробиозата е кодирана като B80. Този код се използва за потвърдени случаи на инфекция с острици. [5]

В единадесетата ревизия на Международната класификация на болестите, ентеробиозата е включена в блока „Болести, причинени от нематоди“ и има код 1F65. Този код е отразен в актуалните обобщени таблици на класификаторите. [6]

Таблица. Кодове за ентеробиоза

Класификатор	Глава	Код	Име
МКБ-10	Хелминтоза	Б80	Ентеробиоза
МКБ-11	Болести, причинени от нематоди	1F65	Ентеробиоза
[7]

Епидемиология

Ентеробиозата е широко разпространена в световен мащаб и остава една от най-често срещаните нематодни инфекции при децата. Систематичен преглед и мета-анализ през последните 20 години оценяват глобалното разпространение при децата на 12,9%. [8]

Според последните обобщени данни, делът на заразените деца е най-висок в Европа, следван от Южна Америка и Азия; най-ниските оценки са получени за Африка и Северна Америка. Тези разлики се обясняват със санитарни фактори и методология на скрининг. [9]

Отделни локални проучвания в Европа показват много високи нива на целенасочено тестване на групи деца, достигащи 30-40 процента, особено когато тестът с лента се прилага многократно. [10]

Точният брой сред възрастните е неизвестен; най-често се заразяват родители и лица, полагащи грижи, живеещи с деца, както и жители на интернати и домове за възрастни хора. Заразяването е по-ниско при мъжете и жените извън контакт с деца, но е възможно при близък домашен и сексуален контакт. [11]

Таблица: Приблизителни оценки на разпространението сред децата

Регион	Оценка на разпространението
Европа	24,9%
Южна Америка	14,3%
Азия	13,0%
Африка	2,0%
Северна Америка	1,9%
[12]

Причини

Причинителят е нематодът Enterobius vermicularis, като човекът е единственият естествен гостоприемник. Възрастните живеят предимно в цекума и възходящото дебело черво. [13]

Женските достигат дължина от около 8-13 милиметра, мъжките - около 2-5 милиметра. Яйцата са овални, леко сплескани от едната страна и се прилепват добре към кожата и тъканите. [14]

Заразяването става чрез поглъщане на яйца от ръце, предмети, храна и прах. Яйцата стават заразни в рамките на няколко часа и остават жизнеспособни върху сухи вътрешни повърхности до 2-3 седмици. [15]

Домашните животни не са източник на човешка инфекция, което коренно отличава ентеробиозата от зоонотичната хелминтоза. Източникът е само заразеният човек. [16]

Рискови фактори

Най-голям риск е сред децата в предучилищна и начална училищна възраст, както и сред всеки, който има близък контакт с тях. [17]

Рискът се увеличава от пренаселените условия на живот, лошата хигиена на ръцете, гризането на нокти и кратките интервали между почистването на спалното бельо. Цели семейства и групи в детските заведения често се разболяват. [18]

В риск са обитателите на интернати и старчески домове. Възрастните също са изложени на риск от анално-орален сексуален контакт. [19]

Повторните инфекции се насърчават от факта, че яйцата лесно се разпространяват из цялата къща, а нощният сърбеж провокира подсъзнателно чесане и самозаразяване. [20]

Таблица. Рискови фактори и механизми

Фактор	Защо това увеличава риска?
Детство	Недостатъчни хигиенни умения, близък контакт в група
Семейни контакти	Споделени повърхности и текстил, съвместно спане
24-часови съоръжения	Плътност на контактите, общи части
Гризане на нокти, краткотрайно миене на ръцете	Транспортиране на яйца на пръсти до устата
Анално-орален сексуален контакт	Директен трансфер на яйца
[21]

Патогенеза

След поглъщане на яйцата, ларвите се излюпват в тънките черва, достигат полова зрялост за 1-2 месеца, а възрастните живеят предимно в цекума. [22]

През нощта бременните женски мигрират към кожата около ануса и снасят хиляди яйца, причинявайки химико-механично дразнене и сърбеж.[23]

Яйцата бързо узряват до инфекциозни форми и попадат върху спално бельо, кърпи, играчки и прах, а също така се забиват под ноктите; това подпомага самозаразяването и вътрешносемейните вериги. [24]

Рядко червеите мигрират към вулвата и вагината с развитието на възпаление; участието им в патогенезата на апендицита остава предмет на дебат, но откриването на острици в лумена на апендикса е често срещано морфологично наблюдение. [25]

Симптоми

Най-честият симптом е нощният сърбеж в перианалната област; сърбежът често отшумява през деня. Сърбежът пречи на заспиването и поддържането на съня. [26]

При децата се добавят раздразнителност, умора, намалено внимание, възможни са екскориация на кожата около ануса и вторична пиодермия. [27]

Момичетата и жените могат да изпитват сърбеж и парене във влагалището, оскъдно течение поради навлизането на паразита в гениталния тракт. [28]

Коремната болка и диспепсията са по-рядко срещани и по-често се свързват с високо паразитно натоварване; повечето възрастни остават асимптоматични носители.[29]

Класификация, форми и етапи

Няма единна международна „скала за тежест“ на ентеробиозата; в клиничната практика е удобно да се разграничат няколко форми въз основа на водещите прояви. [30]

Асимптоматичната форма се открива чрез активен контактен скрининг и е типична за възрастни. Лабораторно потвърждение е възможно с помощта на тест с лепяща лента. [31]

Неусложнената симптоматична форма се проявява с изолиран нощен сърбеж около ануса, нарушения на съня, без признаци на дерматит и урогенитално възпаление. [32]

Усложнените случаи включват дерматит и пиодермия от раздраскване, вулвовагинит при момичета и жени и случаи с апендикуларни симптоми. [33]

Усложнения и последствия

Най-честите кожни усложнения са лихенификация, ерозии и вторична бактериална инфекция, дължаща се на постоянно чесане. [34]

Когато паразитът мигрира в гениталния тракт, се развива вулвовагинит, който при момичетата може да причини дискомфорт и дизурични оплаквания. [35]

Връзката с апендицит остава спорна: Enterobius vermicularis често се открива в резецирани апендикси, но причинно-следствената връзка не е потвърдена във всички серии наблюдения. [36]

Дългосрочният сърбеж влошава съня на детето и родителите, намалява академичните постижения и качеството на живот; навременното лечение и хигиена напълно елиминират тези последици. [37]

Кога да посетите лекар

Ако дете или възрастен изпитва повтарящ се силен сърбеж около ануса през нощта, особено в комбинация с нарушения на съня или забележими белезникави „нишки“ по кожата и бельото, трябва да се потърси медицинска помощ. [38]

Причината за консултация са симптоми на вулвовагинит при момичета и жени, дизурични оплаквания, както и всякакви признаци на бактериална инфекция на кожата в аналната област. [39]

В случаи на коремна болка, треска или „остър корем“ е показана спешна оценка за хирургична патология, независимо от съмнението за ентеробиоза.[40]

Ако в домакинство има потвърден случай, на всички членове на домакинството се препоръчва да бъдат прегледани и да се обсъди превантивно лечение.[41]

Диагностика

Стъпка 1. Клинично съмнение. Повтарящ се нощен перианален сърбеж при дете или възрастен, който е в контакт с деца, е достатъчна причина за събиране на материал у дома и консултация с лекар. [42]

Стъпка 2. „Тест с лепяща лента“. Сутрин, преди да използвате тоалетната или да се измиете, притиснете прозрачно парче лента към кожата около ануса, прикрепете го към предметно стъкло и го представете в лабораторията. Чувствителността се увеличава драстично, когато се провежда три сутрини подред. [43]

Стъпка 3. Тънкости на техниката. Съберете пробата преди сутрешното измиване и изхождане, избягвайте контактни мехлеми предния ден. Предлагат се готови „гребла“ за деца. [44]

Стъпка 4. Какво да не се прави. Рутинното изследване на изпражненията за яйца на хелминти при ентеробиоза е неинформативно, тъй като яйцата се снасят върху кожата, а не в чревния лумен. Серологичните тестове са безполезни. [45]

Таблица. Диагностични методи за ентеробиоза

Метод	Какво разкрива?	Кога да се извърши	Коментар
Лепене с тиксо сутрин в продължение на три дни поред	Яйца на паразити	Преди да отидете до тоалетната и да се измиете	Метод на избор, висока чувствителност в серия
Визуална проверка през нощта	Възрастни червеи	2-3 часа след заспиване	Допълва, но не замества колекцията от материали
Микроскопия на изпражненията	Яйца или фрагменти	Не се препоръчва като скринингов тест.	Яйца по кожата, а не в изпражненията
Допълнителни тестове	Според показанията	Ако има съмнение за усложнения	По решение на лекаря
[46]

Диференциална диагноза

Нощният перианалeн сърбеж при дете не се причинява само от ентеробиоза. Често срещана алтернатива при децата е перианалният стрептококов целулит-дерматит, който се потвърждава чрез вземане на кожна култура и лечение с антибиотици. [47]

Дерматологични причини за сърбеж също се разглеждат, включително атопичен и контактен дерматит, кандидоза и псориазис. При възрастни се разглеждат също хемороиди, анални фисури и идиопатичен пруритус. [48]

Паразитните и инфекциозни причини за сърбеж извън ентеробиозата включват краста, срамни въшки и кожни гъбични инфекции.[49]

Изборът на изследвания се определя от клиничната картина: при ярък еритем с ясни ръбове около ануса и синдром на болка е по-вероятна перианална стрептококова инфекция; при изолиран нощен сърбеж е по-вероятна ентеробиоза. [50]

Таблица. Как да се различи ентеробиозата

Щат	Указания за диагнозата	Какво ще потвърди
Перианална стрептококова инфекция	Ярка болезнена еритема, пукнатини, болка	Кожна култура
Контактен дерматит	Зависимост от хигиенни продукти, пелени	Дерматологичен преглед
Хемороиди, фисура	Болка по време на дефекация, кръв върху хартия	Проктоскопия според показанията
Кандидоза	Мацерация, бели отлагания	Микроскопия на ожулвания
Ентеробиоза	Нощен сърбеж, фамилна анамнеза, положителен тест с лента	Яйца на панделка
[51]

Лечение

Съвременната лекарствена терапия е проста и високоефективна. Лекарствата от първа линия включват мебендазол, пирантел памоат и албендазол. Важен детайл е необходимостта от втора доза след 14 дни, тъй като лекарствата убиват червеите, но не и яйцата, от които след това се излюпват нови възрастни индивиди. [52]

Мебендазол е предпочитаният вариант в много насоки. Стандартната доза за възрастни и деца е 100 милиграма, приети веднъж, повтарящи се след 14 дни. Лекарството действа върху тубулиновия апарат на паразита, нарушавайки усвояването на глюкозата и причинявайки смъртта на червея. Страничните ефекти обикновено са леки, засягащи стомашно-чревния тракт. [53]

Пирантел памоат се предлага без рецепта в много страни и парализира нервно-мускулната система на червея. Препоръчителната доза е 11 милиграма от базата на килограм телесно тегло, до максимум 1000 милиграма, прилагана веднъж и повтаряща се след 14 дни. Подходящ е за лечение на масов контакт. [54]

Албендазолът е широкоспектърно лекарство. За ентеробиоза се прилагат 400 милиграма като еднократна доза, която се повтаря след 14 дни. В страни с регулаторни ограничения дозировката за малки деца е индивидуализирана. Листовката за бременност с албендазол включва предупреждения, така че по време на бременност ползите и рисковете се обсъждат въз основа на периода на бременността. [55]

Бременността и кърменето са отделен въпрос. През първия триместър се предпочитат нелекарствени мерки и отложена терапия; ако симптомите са тежки, се обмисля лечение след първия триместър. Решението се взема индивидуално, като се оценява съотношението полза-риск. [56]

За да се прекъсне цикълът на повторно заразяване, цялото домакинство трябва да се лекува едновременно, дори ако някои членове на семейството са асимптоматични. Този подход намалява вероятността от повторно заразяване и намалява общия резервоар от яйца в дома. [57]

Хигиенните мерки увеличават успеха на терапията. Препоръчва се сутрешен душ, късо подстригани нокти, старателно миене на ръцете със сапун, ежедневна смяна на бельо и спално бельо, мокро почистване и прахосмукачка. Тези мерки са особено важни 2-3 седмици след първата доза. [58]

Ако симптомите продължават след две стандартни дози или се възстановят бързо, лекарят оценява спазването на хигиената и контактното лечение и може да предложи повторен режим или курс с три дози на 0, 14 и 28 ден. Този подход намалява риска от персистиране в условия на висока инфекция. [59]

Сърбежът и раздраскването на кожата се лекуват с локални емолиенти и кратки курсове против сърбежни лекарства, определени от лекар. При наличие на признаци на вторична бактериална инфекция се посочва локална терапия и, ако е необходимо, системни антибиотици. [60]

В заведения за грижи за деца с високи нива на откриваемост са препоръчителни координирани мерки: едновременно лечение на потвърдени случаи, обучение по хигиена, засилено почистване и информиране на родителите. Решенията относно „цялостното“ лечение на всички деца се вземат индивидуално, въз основа на дела на положителните тестове и епидемиологичната ситуация. [61]

Таблица. Схеми за лечение на наркотици

Подготовка	Единична доза	Повторете	Бележки за възрастта	Коментар
Мебендазол	100 мг	След 14 дни	Според инструкциите на страната	Лекарството по избор в много ръководства
Пирантел памоат	11 мг основа на килограм, максимум 1000 мг	След 14 дни	От 6 месеца в някои страни	Предлага се без рецепта
Албендазол	400 мг	След 14 дни	Индивидуализация при деца и бременни жени	Широк диапазон
[62]

Таблица. Безопасност и специални ситуации

Ситуация	Какво да вземете предвид
Първи триместър на бременността	Стремете се към нелекарствени мерки, индивидуално решение за терапия по-късно
Кърмене	Според справочниците, концентрациите на лекарства в млякото са ниски, решението е индивидуално.
Силен сърбеж и чесане	Локална терапия, предотвратяване на вторична инфекция
Няма ефект	Прегледайте проследяването на контактите и хигиената, обмислете курс с три дози
[63]

Превенция

Основата на превенцията е стриктната хигиена на ръцете със сапун след използване на тоалетна, преди хранене и след смяна на пелени. Важно е да се обяснят техниките за миене на ръцете на децата и да се следят техните навици. [64]

Ежедневната сутрешна лична хигиена, честата смяна на спалното бельо, мокрото почистване и прахосмукачката намаляват броя на яйцата в дома. Това трябва да се прави особено внимателно две седмици след започване на лечението. [65]

Избягването на надраскване на кожата около ануса, поддържането на къси и чисти нокти и обезкуражаването на гризането на нокти са ключови поведенчески елементи за прекъсване на цикъла на самоинфекция. [66]

Домашните любимци не участват в предаването на човешки острици; няма нужда да се лекуват домашни любимци „за всеки случай“ на човешка ентеробиоза. [67]

Таблица. Хигиенни мерки и предназначение

Мярка	За какво
Измиване на ръцете със сапун	Премахва яйца от пръстите и ноктите
Сутрешен душ	Отмива яйцата, снесени през нощта
Смяна на спално бельо и пране	Намалява замърсяването на текстила
Мокро почистване	Премахва яйца от повърхности
Контрол на ноктите и навиците	Намалява самоинфекцията
[68]

Прогноза

Ако се спазва режимът на лечение и хигиената, прогнозата е благоприятна: сърбежът изчезва в рамките на няколко дни, а повторната доза предотвратява „вълна“ от нови възрастни индивиди. [69]

Рецидивите най-често се свързват с пропускане на повторни дози, невъзможност за едновременно лечение на контактните лица и лоша хигиена. Коригирането на тези фактори решава проблема. [70]

Дългосрочните усложнения са редки и се ограничават главно до кожни проблеми; урогениталните и хирургичните усложнения са рядкост. [71]

В детските групи са възможни „вълни“ на разкриване; те се спират чрез комбинирани мерки и образователна работа с родителите. [72]

ЧЗВ

Трябва ли да се изследва проба от изпражнения за яйца на хелминти, ако подозирам ентеробиоза?
Не. Яйцата се снасят върху кожата около ануса, а не в чревния лумен. Методът на избор е тестване с „тиксо“ сутрин в продължение на няколко последователни дни. [73]

Защо лечението се повтаря след 14 дни?
Защото лекарството убива възрастните червеи, но не и яйцата. В рамките на две седмици от оцелелите яйца се излюпват нови червеи и повторната доза ги унищожава. [74]

Трябва ли всички в семейството да бъдат лекувани?
Да, едновременно с болния човек, дори и тези без симптоми. Това намалява риска от повторна инфекция. [75]

Опасна ли е ентеробиозата по време на бременност?
Решението е индивидуално и зависи от продължителността и тежестта на симптомите. През първия триместър, хигиената често е единствената възможност; лекарствената терапия се разглежда след първия триместър. [76]

Могат ли домашните любимци да заразят?
Не. Човешките острици заразяват само хора. [77]

Вярно ли е, че остриците причиняват апендицит?
Остриците могат да бъдат открити в апендикса, но причинно-следствената връзка с острия апендицит остава спорна; повечето случаи на ентеробиоза се разрешават без хирургични последици. [78]