Анализ на изпражненията за протозои

Откриването и диференцирането на протозои в анализа на изпражненията (разграничаване на патогенни форми от непатогенни) е доста сложна задача. Повечето едноклетъчни организми в изпражненията се срещат в две форми: вегетативна (стадий трофозоит) - активна, подвижна, жизнена, лесно податлива на вредни ефекти (по-специално, охлаждане) и следователно бързо умираща след отделяне от червата, и под формата на цисти (ооцисти), устойчиви на външни влияния. В оформените изпражнения протозоите обикновено се срещат само в енцистирано състояние; за да се открият вегетативни форми, е необходимо изпражненията да се изследват, докато са още топли. Това се дължи на факта, че в охладените изпражнения вегетативните форми на протозоите бързо умират и, макар и мъртви, бързо се подлагат на действието на протеолитични ензими, в резултат на което губят характерните черти на своята структура. Освен това, при охлаждане, мобилността на протозоите намалява и след това изчезва - важен спомагателен фактор за тяхната диференциация.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Видове паразити в изпражненията

Основните видове паразити и най-добрите методи за тяхното откриване

Вид паразит	Често засегнати органи	Диагностичен метод
Лейшмания Доновани	Слезка, черен дроб, лимфни възли	Откриване на паразити при пункции на далак, черен дроб, костен мозък, засегната кожа, откриване на специфични антитела в кръвта
Trypanosoma rhodesiense и T. gambiense	Лимфни възли и мозък	Откриване на паразити в засегнатата кожа, лимфни възли, цереброспинална течност
Ехинококус гранулозус или Ехинококус мултилокуларис	Черен дроб, бели дробове, мозък	Откриване на специфични антитела в кръвта
Schistosoma haematobium, S. mansoni, S. japonicum и др.	Пикочни пътища, черен дроб, портална вена	Откриване на яйца на паразити в урина, изпражнения, ректална биопсия, чернодробна тъкан или специфични антитела в кръвта
Хепатична фасциола	Черен дроб	Откриване на яйца на паразити във фекалиите или специфични антитела в кръвта
Clonorchis sinensis, Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini	Жлъчна система	Откриване на яйца на паразити в изпражнения или жлъчка
Trichostrongylus capricola, T. vitrinus	Тънко черво	Откриване на яйца на паразити в изпражненията
Ехиностома илоканум	Тънко черво	Откриване на яйца на паразити в изпражненията
Angiostrongylus costaricensis	Тънко и дебело черво	Откриване на яйца При чревна биопсия
Дипилидум канинум	Тънко и дебело черво	Откриване на яйца на паразити или погълнати изпражнения

В изпражненията могат да бъдат открити 20 вида протозои (8 патогенни и опортюнистични и 12 коменсални). Чревните протозои живеят в тънките или дебелите черва в стадий трофозоит и/или циста. Те принадлежат към една от 4 групи: амеби, флагелати, ресничести и кокцидии.

Дизентериална амеба в изпражненията

Entamoeba histolytica (дизентерийна амеба) причинява амебиаза при хората. Локализира се в дебелото черво и се отделя под формата на трофозоити (с течни изпражнения) и/или цисти (в оформени изпражнения). Тъй като повечето видове амеби (чревни, Хартман, Бютшли) не са патогенни за хората, е необходимо голямо внимание при оценката на резултатите от фекално изследване. Само откриването на хематофагни трофозоити (тъканна форма на E. histolytica forma magna) може да служи като надежден признак за амебна дизентерия и/или амебен улцерозен колит при пациент. Наличието на еритроцити в протоплазмата на амебите е много важен диагностичен признак, тъй като непатогенните форми на амебите никога не ги съдържат. Във всички останали случаи откриването на подобни на E. histolytica форми на трофозоити, които не съдържат еритроцити, не е основа за диагностициране на амебиаза като заболяване. Резултатите от откриването само на кисти на E. histolytica (луминална форма), които могат да бъдат открити при лица, възстановяващи се от остра амебиаза, при страдащи от хронична форма на амебиаза и при носители, се оценяват по подобен начин.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Гиардия в изпражненията

Lamblia intestinalis (Giardia) принадлежи към класа на флагелатите. Giardia паразитират в тънките черва, главно в дванадесетопръстника, а също и в жлъчния мехур. Съществуването на трофозоити (вегетативната форма на Giardia) изисква течна среда, следователно, при попадане в дебелото черво, Giardia цистират и в изпражненията се откриват само цисти. Само при обилна диария или след действието на лаксативи могат да се открият вегетативни форми в изпражненията.

Балантидии в изпражненията

Balantidium coli е единственият ресничести паразит в човешкото черво, който причинява заболявания с различна тежест, от лек колит до тежки улцерозни лезии. Патогенът се открива във фекалиите под формата на трофозоити или цисти. Пренасянето е възможно и при здрави хора.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Криптоспоридии във фекалиите

Представителите на рода Cryptosporidium понастоящем се считат за най-важните причинители на диария. Cryptosporidium (от гръцки „скрита спора“) са облигатни паразити, които засягат микроворсите на лигавиците на стомашно-чревния тракт и дихателните пътища на хора и животни. Стомашно-чревни инфекции, причинени от криптоспоридии, са регистрирани във всички страни по света. Такова широко разпространение на криптоспоридиозата е свързано с голям брой естествени резервоари на инфекцията, ниска инфекциозна доза и висока резистентност на патогена към дезинфектанти и антипаразитни лекарства.

Сред криптоспоридиите, видовете, потенциално патогенни за хората, са Cryptosporidium parvum и Cryptosporidium felis (идентифицирани при HIV-инфектирани лица). Най-типичната локализация на инфекцията при хората са дисталните части на тънките черва. При пациенти с тежки имунодефицити може да бъде инфектиран целият стомашно-чревен тракт - от орофаринкса до лигавицата на ректума.

Диагнозата на криптоспоридиозата в повечето случаи се основава на откриването на ооцисти на криптоспоридии във фекалиите и/или (много по-рядко) в биопсия на тънкочревната лигавица при случаи на синдром на водниста диария. Използва се микроскопия на приготвени препарати, оцветени по Грам. В повечето случаи този метод на оцветяване не позволява откриването на ооцисти поради слабата им способност да задържат багрило и невъзможността да се разграничат от дрождеподобни гъби. Затова се използва киселинно-устойчиво оцветяване. При този метод на оцветяване ооцистите на криптоспоридии се оцветяват в червено или розово и са ясно видими на синьо-виолетовия фон, на който се оцветяват други микроорганизми и чревно съдържимо.

При остра криптоспоридиоза броят на ооцистите във фекалиите е висок, което ги прави лесни за откриване чрез микроскопия на оцветени препарати. При хронична криптоспоридиоза с леко протичане обаче, когато броят на ооцистите във фекалиите е малък, трябва да се използват методи за обогатяване, за да се увеличи вероятността за тяхното откриване. През последните години серологичните методи станаха често срещани за диагностициране на криптоспоридиоза.

Криптоспоридиозата на жлъчните пътища може да се прояви като холецистит, много по-рядко като хепатит (с повишаване на концентрацията на билирубин, AST, ALT, активност на алкалната фосфатаза в кръвта) и склерозиращ холангит. За диагностициране на билиарна криптоспоридиоза се изследват чернодробни биопсии и жлъчка, където могат да се открият криптоспоридии в различни стадии на развитие.

За да се следи ефективността на лечението на протозойни чревни лезии, се изследват изпражненията в зависимост от установеното заболяване: при амебиаза, балантидиаза - веднага след лечението, при ламблиаза - след 1 седмица. След лечение на инвазии на жлъчните пътища, ефективността може да се следи както чрез изследване на изпражненията, така и на жлъчката.

[ 13 ], [ 14 ]

Остъргване от перианалните гънки за ентеробиоза

Остъргването на перианалните гънки за ентеробиоза е целенасочен тест за откриване на яйца на острици (Enterobius vermicularis). Тъй като зрелите женски острици изпълзяват, за да снасят яйца в гънките около ануса, яйцата на остриците рядко се откриват във фекалиите; те са по-лесни за откриване в остъргвания от гънките около ануса или в ректалната слуз.