Фекална инконтиненция

Фекалната инконтиненция е загуба на контрол върху дефекацията. Това състояние често погрешно се възприема като неизбежна проява на старостта. Клинично инконтиненцията се изразява с често или постоянно изтичане на полуоформени изпражнения, както и с преминаване на оформени изпражнения 1-2 пъти дневно в леглото или върху дрехите.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Какво причинява фекална инконтиненция?

Фекалната инконтиненция може да бъде причинена от травма или заболяване на гръбначния мозък, вродени нарушения, случайно нараняване на ректума и ануса, ректален пролапс, диабет, тежка деменция, фекално запушване, обширни възпалителни процеси, тумори, акушерски травми и операции, които включват дисекция или разширяване на аналния сфинктер. Фекалната инконтиненция може да бъде причинена и от следните процеси: употреба на лаксативи, чести клизми, проктит, ректален пролапс и рак, болест на Крон, недостатъчна абсорбция на течности и исхемичен колит. Фекалната инконтиненция може да бъде причинена от нарушаване на контрола на нервната система върху дефекацията.

Как да разпознаем фекална инконтиненция?

По време на физикалния преглед е необходимо да се оцени функцията на затваряне на сфинктера и перианалната чувствителност, както и да се изключи фекална импакция. По време на прегледа се препоръчва ултразвуково изследване на аналния сфинктер, ЯМР на таза и коремната кухина, електромиография на тазовото дъно и аноректална манометрия.

Как се лекува фекална инконтиненция?

Лечението на фекална инконтиненция включва програма за подготовка на червата, за да се развие целенасочено желание за дефекация. Програмата включва пиене на достатъчно количество течности и хранене с достатъчно големи порции. Упражненията за тоалетна или употребата на други често използвани стимуланти за изхождане (напр. кафе) стимулират дефекацията. Могат да се използват и супозитории (напр. глицерин, бисакодил) или фосфатни клизми. Ако редовното изхождане не се възстанови, диета с ниско съдържание на остатъци от храна и перорален лоперамид могат да намалят честотата на дефекация.

Прости перинеални упражнения, при които пациентът многократно свива сфинктера, перинеалните мускули и седалищните мускули, могат да укрепят тези структури и да допринесат за възстановяване на функцията на сфинктера, особено в леки случаи. Принципът на биологичната обратна връзка (обучение на пациента за оптимизиране на функцията на сфинктера и по-добро възприемане на физиологични стимули) трябва да се използва преди препоръчване на хирургично лечение при добре мотивирани пациенти, които разбират значението на проблема и ясно следват инструкциите, и при които аналният сфинктер запазва способността си да възприема дразнене по време на раздуване на ректума. Приблизително 70% от тези пациенти реагират на биологичната обратна връзка.

Дефектът на сфинктера може да бъде директно зашит. При липса на условия за реконструкция на сфинктера, особено при пациенти под 50-годишна възраст, за пластична хирургия може да се използва разместен m.gracilis (тънък бедрен мускул). Някои центрове използват пейсмейкър m.gracilis и по този начин образуват изкуствен сфинктер; такива или подобни експериментални изследвания се провеждат само в няколко центъра в Съединените щати като експериментални протоколи. Алтернативно, може да се използва проводник на Тиерш или друг материал, който се прокарва около ануса.

Ако всички използвани методи се окажат неефективни, се дават индикации за колостомия.

Как да се грижим за човек с фекална инконтиненция?

При грижите за пациента е важно да се предотврати рефлекторното изпразване на дебелото черво. Така че, ако изпражненията се появят след сутрешен чай, приемът им трябва да се комбинира със седене на тоалетната или нощната тоалетна чиния. Показана е висококалорична храна на малки порции през деня; пациентът се поставя върху подлога, като се осигурява внимателна хигиена на перинеума (измиване на всеки 2-4 часа, третиране на ануса с вазелин или защитен крем, навременна смяна на бельо и спално бельо); използват се средства, които забавят изхождането, клизми (за предпочитане от отвара от лайка), от време на време супозитории. Необходимо е да се осигури често (6-8 пъти на ден) проветряване, ако е възможно, да се използват дезодоранти.