Дивертикулит

Дивертикулитът е възпаление на дивертикулума, което може да доведе до флегмон на чревната стена, перитонит, перфорация, фистула или образуване на абсцес. Първоначалният симптом е коремна болка. Диагнозата се поставя чрез компютърна томография на корема. Лечението на дивертикулита включва антибиотична терапия (ципрофлоксацин или цефалоспорини от трето поколение с метронидазол) и понякога хирургическа намеса.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Какво причинява дивертикулит?

Дивертикулитът възниква, когато има микро- или макроперфорация на лигавицата на дивертикула с освобождаване на чревни бактерии. Възпалението, което се развива, остава локализирано при приблизително 75% от пациентите. Останалите 25% могат да развият абсцес, перфорация в свободната коремна кухина, чревна непроходимост или фистули. Пикочният мехур често е засегнат от фистулите, но тънките черва, матката, влагалището, коремната стена или дори бедрото също могат да бъдат засегнати.

Дивертикулитът е тежък при по-възрастни пациенти, особено при тези, които приемат преднизон или други лекарства, които повишават риска от инфекция. Почти всички най-тежки случаи на дивертикулит са локализирани в сигмоидното дебело черво.

Симптоми на дивертикулит

Дивертикулитът обикновено е съпроводен от болка, чувствителност в левия долен квадрант на корема и треска. Могат да се появят перитонеални признаци на дивертикулит, особено при абсцес или перфорация. Образуването на фистула може да се прояви като пневмория, вагинални изпражнения и развитие на флегмон на коремната стена, перинеума или бедрото. Пациентите с чревна непроходимост развиват гадене, повръщане и подуване на корема. Кървенето е рядкост.

Диагностика на дивертикулит

Дивертикулитът се подозира клинично при пациенти с установена диагноза дивертикулоза. Въпреки това, тъй като други заболявания (напр. апендицит, рак на дебелото черво или яйчниците) могат да имат подобни характеристики, е необходимо изследване. КТ с перорален или интравенозен контраст е най-полезна; резултатите, получени при приблизително 10% от пациентите, обаче не разграничават дивертикулита от рак на дебелото черво. За окончателна диагноза може да се наложи лапаротомия.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лечение на дивертикулит

В неусложнени случаи пациентът може да бъде лекуван амбулаторно с почивка, течна диета и перорални антибиотици (напр. ципрофлоксацин 500 mg два пъти дневно или амоксицилин/клавуланат 500 mg три пъти дневно с метронидазол 500 mg четири пъти дневно). Симптомите на дивертикулит обикновено отшумяват бързо. Пациентът постепенно се въвежда в мека диета с ниско съдържание на фибри и ежедневен прием на препарати от семена на псилиум. След 2 до 4 седмици дебелото черво трябва да се изследва чрез бариева клизма. След 1 месец може да се възобнови диета с високо съдържание на фибри.

Пациенти с по-тежки симптоми (болка, треска, левкоцитоза) трябва да бъдат хоспитализирани, особено тези, приемащи преднизолон (по-висок риск от перфорация и генерализиран перитонит). Лечението включва почивка на легло, гладуване, интравенозно приложение на течности и антибиотици (напр. цефтазидим 1 g интравенозно на всеки 8 часа, заедно с метронидазол 500 mg интравенозно на всеки 6-8 часа).

При приблизително 80% от пациентите лечението е ефективно без операция. Ако се образува абсцес, е възможно перкутанно дрениране (под КТ контрол). Ако процедурата е ефективна, пациентът остава в болницата, докато симптомите изчезнат, и му се предписва щадяща диета. Иригоскопията се извършва повече от 2 седмици след отшумяване на всички симптоми.

Хирургично лечение на дивертикулит

Спешно хирургично лечение на дивертикулит е показано при пациенти с перфорация в коремната кухина или генерализиран перитонит, както и при пациенти с тежки симптоми, които не реагират на неинвазивни лечения в рамките на 48 часа. Нарастващата болка, чувствителност и треска са признаци, които показват необходимостта от хирургично лечение. Хирургичното лечение трябва да се обмисли и при пациенти с някое от следните: анамнеза за две или повече леки обостряния на дивертикулит (или едно обостряне при пациент под 50 години); персистиращо палпируема болезнена маса; клинични, ендоскопски или рентгенографски характеристики, предполагащи рак; дизурия, свързана с дивертикулит при мъже (или при жени, претърпели хистеректомия), тъй като този признак може да е предвестник на перфорация в пикочния мехур.

Засегнатата част на дебелото черво се резецира. При пациенти без перфорация, образуване на абсцес или значително възпаление, краищата могат да бъдат анастомозирани първично. В други случаи пациентите се подлагат на временна колостомия с последващо възстановяване на пасажа след отшумяване на възпалението и подобряване на общото състояние.