Младежка лайшманиоза

Средиземноморско-централноазиатска висцерална лайшманиоза (синоними: детска лайшманиоза, детски кала-азар).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Епидемиология на детската лайшманиоза

Детската лайшманиоза е зоонозно заболяване. Има 3 вида огнища на средиземноморско-централноазиатска лайшманиоза:

1. природни огнища, в които патогенът циркулира сред диви животни (чакали, лисици, гризачи, включително земноводни и др.), които са резервоари и източници на инвазия в тези огнища;
2. селски огнища, в които патогенът циркулира предимно сред кучета - основните източници на инвазия, както и диви животни. При определени условия дивите животни в такива огнища могат да служат като значителен резервоар и следователно като релевантен източник на инфекция за населението;
3. градски (синатропни) огнища, в които основният източник на инвазия са кучетата, но патогенът се среща и при синантропни плъхове.

Като цяло, кучетата от селски и градски огнища на лайшманиоза представляват най-значимия източник на инфекция с L. infantum при хората.

Лайшманията се пренася от различни видове комари: Ph. ariasi, Ph. perniciosus, Ph. Smirnovi. Засегнати са предимно деца на възраст от 1 до 5 години в Северна Африка и Югозападна Азия, както и деца на възраст от 5 до 9 години в Източна Африка. В Китай, Централна Азия и Южна Европа са засегнати всички възрастови групи.

Заболеваемостта е спорадична, с възможни малки епидемични огнища в градовете. Сезонът на заразяване е лятото, а сезонът на заболеваемост е есента на същата година или пролетта на следващата година. Огнищата са разположени между 45° северна ширина и 15° южна ширина и са регистрирани в средиземноморските страни, северозападните райони на Китай и Близкия изток. Спорадични случаи се откриват в държавите от Централна Азия и Закавказието.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Какво причинява детската лейшманиоза?

Инфантилната лайшманиоза се причинява от L. infantum.

Патогенеза и патологоанатомична картина на детската лайшманиоза

Патогенезата на детската лайшманиоза не се различава съществено от тази на индийската лайшманиоза; особена характеристика е развитието на първичен афект на мястото на ухапване от комар при редица пациенти.

Симптоми на детска лейшманиоза

Инкубационният период на детската лайшманиоза продължава от 20 дни до 3-5 месеца. На мястото на ухапване при деца на възраст 1-1,5 години, по-рядко при по-големи деца и възрастни, се появява първичен афект под формата на папула, понякога покрита с люспи. Важно е правилно да се оцени този симптом, тъй като той се появява много преди общите прояви на заболяването.

Симптомите на детската лайшманиоза не се различават коренно от тези на индийската лайшманиоза: развива се картина на системна паразитна ретикулоендотелиоза. Най-съществените характеристики на средиземноморско-централноазиатската висцерална лайшманиоза са липсата на кожна лайшманиоза и засягането на лимфни възли в патологичния процес, както периферни, така и мезентериални, перибронхиални и др. В резултат на това в клиничната картина на средиземноморско-централноазиатската висцерална лайшманиоза са възможни прояви на периферен лимфаденит, по-рядко - мезаденит. Уголемяването на перитрахеалните и перибронхиалните възли може да провокира пароксизмална кашлица. Често се развива пневмония, причинена от вторична инфекция.

Детската лайшманиоза може да се прояви в остра, подостра и хронична форма.

Острата форма се среща предимно при малки деца и без лечение или със забавена терапия завършва със смърт.

Субакутната форма е тежка, често с развитие на усложнения. Без специфично лечение на детската лайшманиоза, пациентът може да почине след 5-6 месеца.

Хроничната форма на детската лайшманиоза се среща предимно при по-големи деца, по-рядко при възрастни. Характеризира се с по-леко протичане и при навременно лечение завършва с оздравяване.

Диагностика на детска лайшманиоза

Диагнозата на детската лайшманиоза се основава на епидемиологична анамнеза (престой в ендемични райони) и симптоми. Лабораторното потвърждение на диагнозата е подобно на индийската висцерална лайшманиоза. При 75% от тези пациенти лайшманията се открива в кръвта, при 88% - в кожата и почти винаги - в плевралната течност.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лечение на детска лайшманиоза

Лечението на детската лайшманиоза е същото като при индийската висцерална лайшманиоза.

Детската лайшманиоза обикновено има благоприятна прогноза, с изключение на смесена инфекция от висцерална лайшманиоза и ХИВ.