Болки в гърба над лумбалната област вдясно, вляво, между лопатките

Съвременният свят е пълен с различни фактори, които могат да причинят всякакви болки. Така, широко разпространената хиподинамия, заседналата работа и нездравословният начин на живот често водят до болки в гърба над кръста: това е областта, която първа реагира на прекомерни натоварвания и вдигане на тежести. Освен това, болката може да се разпространява и от други области и органи.

Основната задача на човек, който има такъв неприятен симптом, е да реагира своевременно и бързо и да се консултира с лекар.

Причини болки в гърба над долната част на гърба

Няма една-единствена първопричина, която да води до появата на болки в гърба над кръста. Точно както самата болка може да има разнообразен характер, в зависимост от причините. При някои пациенти болката се усилва под влияние на физическо натоварване и двигателна активност, докато при други болката може да се появи в покой - например по време на нощна почивка. Някои пациенти се оплакват само от появата на болки в гърба над кръста, докато други посочват няколко симптома едновременно - например болката може да се комбинира с треска, гадене, задух и др.

Ако се появи болка, е погрешно веднага да се „обвинява“ гръбначният стълб. Болките в гърба над кръста могат да бъдат причинени от заболявания на вътрешните органи – например храносмилателната система, пикочно-половата система. Някои жени могат да изпитват подобна болка по време на бременност и с настъпването на менструалния цикъл.

Лекарите обаче смятат патологиите и травмите на гръбначния стълб и мускулния корсет на гърба за най-честата причина. Според статистиката болката често се провокира от остеохондроза, която е съпроводена с влошаване на функцията на междупрешленните дискове.

Остра болка в гърба се появява по време на пристъп на радикулит или при междупрешленна херния. Дразнещата болка е типична за изкривяване на гръбначния стълб. Други възможни причини могат да бъдат:

• възпалителни процеси, инфекции (туберкулоза, ревматоиден артрит, епидурален абсцес, бруцелоза);
• туморни процеси в гръбначния стълб;
• невралгия, миалгия.

Рискови фактори

Факторите, които могат да провокират болки в гърба над кръста, са доста разнообразни:

• наследствена предразположеност;
• характеристики на професионалната дейност (наличие на прекомерни статично-динамични натоварвания, продължителен престой в неудобно положение, излагане на вибрации и др.);
• физическа неактивност, внезапни преходи към физическа активност;
• локална и обща хипотермия;
• лоша стойка;
• чести инфекции, заболявания на храносмилателните органи;
• затлъстяване, метаболитни нарушения;
• лоши навици, нездравословно хранене;
• напреднала възраст (свързани с възрастта промени в опорно-двигателния апарат, наличие на хронични заболявания);
• остеомалация, остеопороза;
• туморни процеси в тялото;
• заболявания, засягащи тазовите органи (бъбреци, репродуктивна система).

[ 1 ], [ 2 ]

Симптоми

За да определи точно причината за болката, лекарят трябва да определи нейното местоположение.

• Болките в гърба над кръста отстрани съпътстват заболявания на опорно-двигателния апарат. Сред тези заболявания могат да има както обикновени натъртвания или други наранявания, така и тежки дегенеративни процеси в гръбначния стълб. Освен това, подобен симптом се наблюдава при ревматологични патологии (например, остеоартрит, болест на Бехтерев ).
• Болка в гърба отдясно над кръста се наблюдава, когато белите дробове са засегнати едновременно с разпространението на заболяването към плеврата. Допълнителните симптоми включват ограничени дихателни движения и повишена задух. Точно както отдясно, болка в гърба отляво над кръста може да се появи, когато патологичният процес е локализиран в белодробната тъкан.
• Острата болка в гърба над кръста не винаги означава патология на гръбначния стълб. Понякога проблемът трябва да се търси във вътрешните органи - например в бъбреците. При някои пациенти острата болка в гърба се превръща в един от признаците на миокарден инфаркт.
• Болката в гърба сутрин над кръста може да съпътства заболявания на гръбначния стълб като остеоартрит, междупрешленна херния, както и уролитиаза, сърдечна патология.
• Болката в гърба през нощта над кръста може да показва заболявания на храносмилателната система: пептична язва, тумори на стомаха, холецистопанкреатит. Такава болка не е необичайна, когато са засегнати мускулите на гърба и гръбначния стълб.
• Болката в гърба над кръста при вдишване може да е признак на неврологични патологии, сърдечни заболявания. Но най-често този симптом показва наличието на междуребрена невралгия.
• Болката в гърба при движение над кръста често се появява на фона на увреждане на междупрешленните дискове или остеохондроза. Неприятните усещания могат да се разпространят към долните крайници, към слабините. Засилване на болката се наблюдава при физическа активност.
• Болка в мускулите на гърба над кръста се появява при травми, миозит, след тежка физическа работа, след внезапна хипотермия. За изясняване на диагнозата е необходимо провеждане на цялостна диагностика.

Характер на болката

При поставяне на диагноза се взема предвид и характерът на болковия синдром.

• Болката в гърба над кръста може да показва лумбална остеохондроза, спондилоза и други патологични процеси в гръбначния стълб. Ако такава болка се появи след хипотермия, тогава може да се предположи развитието на възпаление на лумбалните мускули (миозит).
• Дразнеща болка в гърба над кръста може да бъде временно явление, което се появява след интензивно физическо натоварване, след дълъг престой в неудобна позиция. Дразнещите усещания не са необичайни за хора, които преди това са имали травми на гърба и сега изпитват така наречената „метеорологична“ болка.
• Опасната болка в гърба над кръста често показва наличието на пиелонефрит, обостряне на панкреатит, жлъчнокаменна болест и по-рядко проблеми със сърдечния мускул.
• Силна болка в гърба над кръста може да възникне поради движение на камъни в бъбреците, както и по време на обостряне на чревни възпалителни заболявания, по време на възпаление на уретера и по време на разкъсване на кистозна формация при жените.
• Острата болка в гърба над кръста често се нарича „лумбаго“. Тя може да бъде усложнение на сколиоза, когато нервът е притиснат поради изместване на дисковете. Остеохондрозата, деформация на прешлените с компресия на нерва от междупрешленна херния, се среща не по-рядко.
• Тъпа болка в гърба над кръста понякога показва проблеми с бъбреците. Освен това, такава болка може да възникне и в резултат на претрениране, след вдигане на тежки предмети или внезапна двигателна активност на тялото, което би могло да причини мускулен спазъм.
• Пронизваща болка в гърба над кръста се открива при прищипани нервни коренчета, при междуребрена невралгия. Пристъп на остър холецистит или панкреатит също трябва да се разглежда като диференциация.

Болки в гърба над кръста по време на бременност

Тялото на бременната жена работи с постоянно нарастващо натоварване, защото е необходимо да осигури пълноценното развитие на бъдещото дете. Понякога тялото на жената може да страда от тези натоварвания: например, в резултат на увеличаване на масата на плода, центърът на тежестта в тялото на бъдещата майка се измества, което може да причини болки в гърба над кръста и между лопатките.

Бременните жени се оплакват от болки в гърба особено често, ако са имали проблеми с опорно-двигателния апарат преди бременността. Например, ако бременната жена е имала изкривяване на гръбначния стълб, слабо развити лумбални мускули или е имала признаци на остеохондроза, тогава тя автоматично попада в рисковата група за болки в гърба, включително над кръста. В риск са и жените с наднормено тегло: гръбнакът им изпитва още по-голямо ежедневно натоварване.

Синдромът на болката обикновено се проявява не по-рано от втория триместър, но е възможен и ранен дискомфорт. Много зависи от начина на живот на бременната жена, нивото на физическа активност и други фактори.

Според статистиката, болките в гърба над кръста при жени, очакващи бебе, се срещат в приблизително 40% от случаите, а след раждане - в 68% от случаите.

[ 3 ], [ 4 ]

Диагностика болки в гърба над долната част на гърба

Първият етап от диагностиката е разговор с лекар, по време на който пациентът трябва да разкаже възможно най-подробно за характеристиките на болките в гърба над кръста. Прегледът при лекар също е от голямо значение. Още на този етап лекарят може да постави предварителна диагноза. За да се постави окончателна диагноза, е необходима допълнителна диагностика.

Изследванията се предписват само когато е необходимо да се гарантира липсата на инфекция или да се потвърди наличието на възпалителен процес. За тази цел се предписва общ и биохимичен кръвен тест. Ако има съмнение за бъбречно заболяване, тогава е задължителен анализ на урината, който оценява бъбречната функция.

Ако има съмнение, че болката в гърба над кръста е причинена от скрита патология или ако болката е налице от дълго време, се предписва допълнителна инструментална диагностика.

Ако се подозира, че проблемът е в дисковете, нервите или сухожилията, се предписва рентгенова снимка, компютърна томография или магнитен резонанс.

При съмнение за увреждане на бъбреците се предписва ултразвукова диагностика.

[ 5 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика е насочена към оценка на възможността за развитие на вертебрални и невертебрални соматични заболявания. Подробностите за такава диференциация могат да бъдат описани накратко в таблицата:

Болест	Характерни симптоми
Дисекционна аортна аневризма	Склонност към високо кръвно налягане, болка в гърдите, разпространяваща се в областта над кръста и между лопатките, нарушен сърдечен ритъм, признаци на аортна регургитация.
Остър пристъп на бъбречна колика	Болката в гърба над кръста се причинява от дехидратация, интензивна физическа активност и може да бъде придружена от гадене (до повръщане), хематурия.
Остър пристъп на панкреатит	Болката над кръста е с поясен характер, може да се разпространява към лопатките или ключицата от лявата страна. Често се появяват повръщане без облекчение и повишено образуване на газове.
Инфекциозен и възпалителен процес в гръбначния стълб	Повишена телесна температура, наличие на локална болка и локална хипертермия, наличие на признаци на възпалителен процес в кръвен тест.
Туморен процес в гръбначния стълб	Загуба на тегло без видима причина, постоянна болка, която не зависи от физическото натоварване, и липса на ефект от приема на конвенционални болкоуспокояващи.
Компресивно увреждане на гръбначния стълб	Травма, анамнеза за прекомерна физическа активност, продължително лечение с глюкокортикоиди, изтръпване на крайниците, локална болка при палпация.
Спондилоартрит	Болка в гърба над кръста сутрин, в покой, намалява по време на движение. Наличие на сутрешна скованост, възпалителни признаци в кръвния тест.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Лечение болки в гърба над долната част на гърба

Никой лекар не би посмял да предпише лечение за болки в гърба над кръста, ако не знае основната причина за такъв симптом. Само след задълбочена диагноза и след изучаване на нейните резултати може да се предпише адекватна терапия.

Симптоматичното лечение на болка може да включва лекарства като:

• Парацетамолът е най-достъпното и често срещано лекарство, използвано при умерена болка в гърба над кръста. Таблетките трябва да се приемат на равни интервали от 500 mg до четири пъти дневно. Максималната възможна дневна доза е 4 g, а общата продължителност на лечебния курс е до пет дни. Предложената дозировка е безопасна и почти никога не е съпроводена с развитие на странични ефекти (при условие че няма свръхчувствителност към парацетамол).
• Нестероидните противовъзпалителни средства помагат за значително намаляване дори на относително интензивна болка в гърба. Аналгетичната способност на такива лекарства е по-висока от тази на парацетамола. Специфично нестероидно лекарство се избира, като се вземат предвид възможните странични ефекти: например, поради високата вероятност за увреждане на храносмилателната система, такива лекарства не трябва да се използват при стомашни язви и дуоденални язви. Освен това, трябва да се помни, че такава група лекарства няма да може да облекчи болката в гърба с радикуларен произход.

Експертите препоръчват използването на следните НСПВС за болки в гърба над кръста:

1. клас неселективни инхибитори на циклооксигеназа 2 (Диклофенак от 75 до 150 mg дневно в два приема, Кетопрофен от 100 до 300 mg дневно в два приема, Декскетопрофен от 25 до 75 mg дневно в няколко приема, Кеторолак 20 mg дневно в два приема, Лорноксикам от 8 до 16 mg дневно в два приема);
2. клас селективни инхибитори на циклооксигеназа 2 (нимезулид 200 mg дневно в два приема, целекоксиб от 200 до 400 mg дневно в два приема).

• Мускулни релаксанти – предписват се, ако болката в гърба над кръста е причинена от мускулен спазъм, а също и ако няма ефект от приема на парацетамол или нестероидни лекарства. Курсът на прием на мускулни релаксанти обикновено е кратък – до една седмица. Лекарят може да предпише бензодиазепиново лекарство (тетразепам, диазепам) или небензодиазепиново лекарство (баклофен, флупиртин, тизанидин и др.). Дозировката на лекарствата се определя индивидуално, като се вземат предвид възможните странични ефекти (замаяност, понижено кръвно налягане, умора). Препоръчителните дози могат да бъдат следните:
  • Тизанидин – 2 до 4 mg до три пъти дневно;
  • Толперизон – 150 мг три пъти дневно.

Ако монотерапията с парацетамол или нестероидни лекарства не е ефективна, се предписва комбинирана терапия:

• едно от нестероидните лекарства + лек опиат (трамадол);
• Парацетамол + лек опиат (например, комбинираното лекарство Zaldiar, една таблетка до 3 пъти дневно);
• нестероидно лекарство + мускулен релаксант.

Витамини

За лечение на болки в гърба над кръста, лекарите препоръчват използването на лекарства, които съдържат витамини от група В. Тези лекарства успешно се борят с неврологичните проблеми и премахват болезнените усещания.

• Тиаминът, или витамин B1 _, подобрява свойствата на нервната тъкан и облекчава болката;
• Пиридоксинът, или витамин B6 _, потенцира функцията на нервната система и подобрява проводимостта на нервните импулси;
• Витамин D нормализира усвояването на калций, фосфор, магнезий, подобрява състава на костната тъкан;
• Аскорбиновата киселина спира окислителните процеси в тъканите, облекчава възпалението, активира метаболизма, насърчава производството на колагенови влакна и повишава еластичността на прешленните дискове.
• Витамини А и Е се приемат едновременно. Те спомагат за възстановяването на увредената тъкан, повишават нейната еластичност и стегнатост.

Физиотерапевтично лечение

Трудно е да си представим лечение на болки в гърба над кръста без използването на физиотерапевтични методи. Физиотерапевтичните процедури имат обезболяващ, противовъзпалителен ефект, облекчават напрежението в спазмираните мускули и подобряват тонуса на отслабените мускули.

При болки в гърба се считат за основни методи:

• електрическа стимулация – въздействието на слаб ток върху мускулите за подобряване на тонуса и укрепване на мускулните влакна;
• електрофореза – въвеждане на лекарствени вещества директно в засегнатите тъкани, без допълнително токсично натоварване на организма;
• фонофорезата е процедура, подобна на електрофорезата (вместо ток се използва ултразвук);
• UHF – излагане на ултрависокочестотни импулси на електрическо поле (40,68 MHz);
• парафинотерапия – използване на парафинови апликации, които подобряват кръвообращението и лимфообращението в тъканите и стимулират метаболитните процеси;
• детензорна терапия – процедура за разтягане и разтоварване на гръбначния стълб (може да се предпише за лечение на компресионни и травматични увреждания на гръбначния стълб);
• ударно-вълнова терапия – използва се при дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб;
• лазерна терапия – стимулира метаболизма при дегенеративно-дистрофични патологии на гръбначния стълб и ставите;
• магнитна терапия – активира компенсаторно-адаптивните реакции, стимулира вътрешните резерви на организма за борба с патологията.

Народни средства

Силата на народните методи за лечение се обяснява с тяхната естественост. Те обаче трябва да се използват, знаейки истинската причина за болките в гърба над кръста, а също и след предварителна консултация с лекар.

• Смес от масла от брезови листа и жълт кантарион ще помогне за облекчаване на болките в гърба. Разтривайте засегнатата област с тази смес веднъж дневно преди лягане.
• За да подобрите кръвообращението и да облекчите болката, разтрийте зоната над кръста с чеснова тинктура. Нарежете скилидките чесън и ги залейте с водка, след което оставете на тъмно място за 10 дни. Компреси на базата на тази тинктура също помагат добре, но те могат да се прилагат само за 30-40 минути, за да не се раздразни кожата.
• Нанесете пресни счукани листа от каланхое върху болната област над кръста. Особено добре е, ако подобни приложения се извършват след предварителен масаж на гърба.
• Компресите на базата на конска мас имат добър ефект. Мазнината се разстила тънко на един слой, покрива се с фолио и се закрепва с лейкопласт. Пациентите твърдят, че болката в гърба над кръста отшумява след 1,5 часа.
• Втрийте етерично масло от ела в областта на гърба.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Билколечение

• Растението черен оман се е доказало като отлично средство при лечението на болки в гърба, свързани с остеохондроза и междупрешленни хернии. Пресни коренища на растението се смилат и смесват с равен дял мед. Получената маса се консумира по 1 чаена лъжичка дневно на гладно. Продължителността на терапията е 10 дни, след което се прави същата почивка и лечението продължава отново. Обикновено се провеждат 2-4 такива курса.
• Съществува и външен метод за лечение с черен оман. Накиснете 50 г от коренището на растението във вода, залейте с 0,7 л водка и оставете за две седмици. Получената тинктура се прецежда и се използва за прилагане на компреси върху мястото на болката в гърба (над кръста). Продължителността на лечението е 10 дни, след което се прави подобна почивка. Общо се провеждат 2-4 курса.
• Залейте 300 г счукано коренище от тинтява с достатъчно водка, за да покрие напълно суровината. След това поставете съда на тъмно място и оставете да престои 21 дни, след което прецедете тинктурата и пийте по 1 супена лъжица три пъти на ден (можете да я изпиете с глътка вода). Изпийте цялата тинктура по този начин, направете почивка в лечението за 4 седмици и повторете курса.
• Пресни борови пъпки се смилат в такова количество, че да се напълни 3-литров буркан. Добавят се 200 г захар, разбъркват се, покриват се с капак и се поставят в хладилник. Когато масата покафенее, лекарството е готово. Приема се през устата 30 минути преди хранене, до 4 пъти на ден, по 1 чаена лъжичка. Курсът на лечение приключва, когато цялото лекарство е изядено.

Хомеопатия

Забележимо подобрение в състоянието на пациента с болки в гърба над кръста може да се очаква, ако лечението включва няколко метода на лечение едновременно. Това включва прием на лекарства, лечебна терапия, рефлексология, а също и лечение с хомеопатични лекарства.

За лечение на лумбалния отдел на гръбначния стълб, както и на области над талията, се използват инжекции със следните лекарства:

• Циел Т се прилага интрамускулно или подкожно, по една ампула два пъти седмично.
• Траумел S се прилага интрамускулно или сегментно (биопунктура) по една ампула дневно в острата фаза на болката в гърба. След нормализиране на състоянието може да се премине към прием на таблетки Траумел S.
• Дискус композитум се прилага интрамускулно или подкожно, по една ампула от 2,2 мл от един до три пъти седмично. Продължителността на терапията е 1-1,5 месеца.

Изброените средства облекчават възпалителната реакция, стабилизират метаболитните процеси и инициират възстановителна реакция на ниво клетъчни структури. Рискът от странични ефекти е минимален: хомеопатичните препарати са безопасни и рядко причиняват допълнителни негативни симптоми.

Хирургично лечение

Най-честите заболявания, които причиняват болки в гърба и изискват хирургична интервенция, са междупрешленната херния и лумбалната стеноза. Тези патологии причиняват болка в или над лумбалната област, с възможно облъчване към долните крайници. Някои пациенти се оплакват от затруднено ходене или уриниране, а понякога се развива мускулна парализа.

Показания за хирургично лечение могат да включват също:

• спондилолистеза (изместване на прешлените);
• тумори на гръбначния стълб, бъбреците.

Въпросът за хирургическа интервенция се решава индивидуално.

Усложнения и последствия

Тъй като причините за болки в гърба над кръста могат да бъдат много различни, е доста трудно да се говори за някакви специфични последици или усложнения. Патологиите, които причиняват болков синдром, могат да бъдат локализирани директно в лумбалната област (в гръбначния стълб, мускулно-лигаментния апарат, нервните коренчета и др.), както и в други органи. Често болката е следствие от някои заболявания на централната нервна система, неврози, нарушения на кръвообращението в коремната аорта, патологии на органи, разположени в малкия таз и коремната кухина. В никакъв случай не трябва веднага да си „диагностицирате“ радикулит и да започвате самолечение при първите признаци на болки в гърба над кръста. Дори лекар, без да има диагностични резултати в ръка, няма да може точно да посочи причината за такава болка.

Ако се лекувате неправилно или напълно пренебрегнете лечението, могат да се развият различни усложнения:

• синдром на хронична болка, свързан с увреждане на нервните коренчета и мускулите на гърба;
• радикулопатия, миозит;
• пиелонефрит, бъбречна недостатъчност;
• хроничен панкреатит;
• хернии и други заболявания на гръбначния стълб.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Предотвратяване

За да избегнете болки в гърба над кръста или други патологии, свързани със синдрома на болката в гърба, трябва да се вслушате в следните препоръки:

• спете в комфортни условия, използвайки ортопедичен матрак;
• бъдете внимателни и спазвайте правилата за безопасност, когато спортувате, не претоварвайте опорно-двигателния апарат и избягвайте наранявания;
• следете положението на гърба си, научете се да поддържате стойка;
• избягвайте физическа неактивност, практикувайте умерена физическа активност;
• не пренебрегвайте ходенето;
• не преяждайте, следете телесното си тегло;
• пийте достатъчно количество течност;
• спете достатъчно, поддържайте адекватен режим на сън и почивка;
• Не се самолекувайте и се консултирайте с лекар, ако е необходимо.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Прогноза

При повечето пациенти болката в гърба над кръста е доброкачествено състояние, което като цяло има благоприятна прогноза. В бъдеще, след завършване на лечението, е необходимо да се определи принадлежността на пациента към съответната рискова група, за да се предотвратят рецидиви и хронична болка. Особено внимание трябва да се обърне на характеристиките на професионалната дейност, психосоциалните фактори, начина на живот и храненето на пациента.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]