Болка в дясната страна при движение

Като болков синдром с всяка локализация – болка в дясната страна по време на движение, тоест възникваща по време на ходене, бягане и дори при промяна на положението на тялото в пространството (при завъртане или навеждане на тялото) – има специфични причини.

Причини болка в десния фланг при движение

В клиничната медицина болката в дясната страна, усещана от пациентите в покой или само по време на движение, се свързва с коремните органи, разположени отдясно: в хипохондриума (десен горен квадрант на корема), малко по-ниско - в дясната странична зона, в дясната илиачна област (ограничена от крилото на десния илиум и срамната кост на таза). В тези области се намират черният дроб и дебелото черво, което го заобикаля; жлъчен мехур; глава на панкреаса; бримки на илеума; червеобразен придатък на цекума - апендикс; десен бъбрек и уретер; при жените - маточни придатъци (яйчник и фалопиева тръба). Най-вероятните причини за болка в дясната страна по време на движение, както и рисковите фактори за тяхното възникване, са свързани със състоянието на тези органи.

Опитен клиницист може да определи източника на болката в десния хълбок само въз основа на анамнезата в 80-90% от случаите. Постигането на тази цел изисква задълбочено разбиране на патогенезата на много коремни заболявания, които причиняват болка, и пътищата, по които тя се предава. [ 1 ]

Остра болка в дясната страна при движение - под формата на колики - може да е следствие от обостряне на хронично възпаление на апендикса, жлъчния мехур (холецистит, особено при наличие на камъни), както и от движение на камък в бъбрека при наличие на нефролитиаза. За повече подробности вижте - Бъбречни колики [ 2 ]

При ходене може да възникне болка в илиачната област отдясно, подобна на пристъп на апендицит, поради възпаление на лимфните възли на чревния мезентериум - мезаденит (мезентериален лимфаденит). Мезентериалният аденит може да се раздели на две групи: неспецифичен (или първичен) и вторичен. Първичният мезентериален аденит е лимфаденопатия, предимно дясностранна, без изразен остър възпалителен процес. Вторичният мезентериален аденит е свързан с откриваем интраабдоминален възпалителен процес. [ 3 ]

Болката в дясната страна може да бъде причинена и от:

• хепатомегалия – уголемяване на черния дроб след вирусен хепатит или поради стеатоза на черния дроб (мастна хепатоза); [ 4 ]
• Чревната непроходимост е рядко усложнение на жлъчнокаменната болест, представляваща само 2% от всички случаи на чревна непроходимост. [ 5 ], [ 6 ]
• едновременно увеличаване на размера на черния дроб и далака - хепатоспленомегалия, която може да се развие след моноцитна ангина, чревна шистосомоза [ 7 ], а също и при наличие на цитомегаловирусна инфекция;
• патологии на илеоцекалната клапа, отделяща илеума от дебелото черво, по-специално хроничен йерсиниозен илеит [ 8 ] или мастна инфилтрация на илеоцекалната клапа;
• Възпалението на илеума, наречено дивертикул на Мекел, е рядка и трудна за диагностициране патология, която се състои в изпъкване на ембрионалния остатък от жълтъчно-чревния канал; [ 9 ]
• дясна ингвинална херния;
• наличието на сраствания в перитонеалната кухина;
• напрежение или усукване на кистата или туморното стъбло на десния яйчник;
• хроничен аднексит отдясно (възпалителен процес на маточните придатъци); [ 10 ]
• извънматочна бременност. [ 11 ]

Лекарите обръщат внимание на болката по време на движение и физическа активност при пролапс на коремни органи и чревни структури - вродено или придобито нарушение на тяхното фиксиране с промяна в анатомичното положение, което се нарича ентероптоза, спланхоптоза или висцероптоза. Така, пролапсът на десния бъбрек - нефроптоза - може да бъде съпроводен с периодична болка; [ 12 ] Нефроптозата е по-честа при жени със съотношение 5-10:1. Освен това, тя е по-често срещана от дясната страна (в 70% от случаите). Интересното е, че почти 64% от пациентите с фибромускулна дисплазия на бъбречната артерия също имат ипсилатерална нефроптоза. [ 13 ] Дясна хепатоптоза (изместване на десния бъбрек надолу); пролапс на дясната част на дебелото черво (дясна колоптоза). [ 14 ]

Трябва да се отбележи, че здрави хора, които поддържат физическа форма чрез джогинг сутрин, също могат да имат болка в дясната страна. В такива случаи причината за болката се счита за физиологична; защо това се случва е обяснено подробно в статията - Болка в страната при бягане.

Патогенеза

Механизмът на развитие, т.е. патогенезата на висцералната и соматичната болка с различна интензивност, която може да се усети в дясната страна по време на движение, както и в покой, е разгледана подробно в публикациите:

• Болка в дясната страна
• Болка встрани при ходене
• Болка от дясната страна под ребрата
• Болка в черния дроб

За информация относно това как се появява коремната болка, вижте статията – Висцерална болка.

Диагностика болка в десния фланг при движение

Всяка болка, включително в дясната страна при движение, е симптом, с цел установяване на конкретната причина за която се извършва диагноза на коремна болка, която включва събиране на анамнеза и оценка на съпътстващите симптоми; провежданена преглед на корема, преглед на бъбреците и др., включително всички необходими изследвания (кръв, урина, изпражнения).

Инструменталната диагностика е задължителна:

• Ултразвук на коремната кухина;
• Ултразвук на бъбреците и уретерите;
• Рентгенова снимка на червата (в изправено и легнало положение);

Диференциална диагноза

Възможността за поставяне на правилна диагноза се осигурява чрез диференциална диагностика – диференциране на клиничните симптоми с участието на специализирани специалисти (хирург, гастроентеролог, хепатолог, нефролог, гинеколог).

Лечение болка в десния фланг при движение

Що се отнася до болката, симптоматичното лечение е насочено към нейното облекчаване. За облекчаване на болката се приемат перорално спазмолитици: Меверин (Мебеверин, Дуспатолин), [ 15 ] Но-шпа (Дротаверин, Спазмол), Галидор (Бензикдан) и др.

Спазмолитиците обикновено са безопасни лекарства. В мета-анализ на Ford et al. около 14% от възрастните пациенти, на които са предписани спазмолитици, са имали нежелани реакции в сравнение с 9%, приемащи плацебо, с чести странични ефекти, включително сухота в устата, замаяност и замъглено зрение. Не са съобщени сериозни странични ефекти в нито едно от проучванията. [ 16 ] Друг мета-анализ на проучвания на мебеверин за синдром на раздразнените черва също установи, че това лекарство се понася добре без значителни странични ефекти. [ 17 ]

Повече информация в материалите:

• Хапчета за болки в стомаха
• Хапчета за болка в бъбреците
• Лечение на висцерална болка

Как да се лекува остра болка, прочетете в публикацията - Колики в дясната страна.

Симптоматичното лечение се комбинира с етиологично лечение на заболявания и състояния, съпроводени с този симптом. Така, мезентериалният лимфаденит изисква антибиотици, чернодробната стеатоза изисква хепатопротективни лекарства и билколечение; ако причината за болката в дясната страна при движение е бъбрекът, тогава се лекува установеното заболяване на този орган.

Ентероптозата се лекува по съвсем различен начин, като се използва физиотерапевтично лечение; прочетете публикацията - Чревен пролапс. А методите за лечение на сраствания са разгледани в материала - Чревни и тазови сраствания.

В някои ситуации – при възпаление на апендикса, ингвинална херния, усукване на киста на яйчника, извънматочна бременност – е необходимо хирургично лечение и операцията се извършва по спешност.

Усложнения и последствия

Разбира се, такъв симптом като болка може да има усложнения – засилване и хронифициране. Заболяванията, които причиняват болка, обаче имат последствия. Пролапсът на бъбреците може да доведе до повишено налягане в бъбречните вени, хидро- или пиелонефрит; възпалението на апендикса – до неговия абсцес и перфорация (с развитие на перитонит). При ингвинална херния рискът от развитие на чревна непроходимост не е изключен, а извънматочната бременност е изпълнена със загуба на едната тръба и намаляване на репродуктивната способност.

Предотвратяване

Невъзможно е да се предотврати появата на симптом като болка в дясната страна при движение. И много състояния, при които се появява този симптом, нямат превантивни мерки, например извънматочна бременност и усукване на стъблото на кистата на яйчника, уголемяване или пролапс на черния дроб, колоноптоза и др.

Прогноза

От медицинска гледна точка, прогнозата може да бъде положителна само при успешно етиологично лечение на патологии, които се проявяват като болка от дясната страна при движение.