Аневризма на спленичната артерия

Патологичното разширение (на гръцки: аневризма) с образуването на изпъкнала област в съдовата стена на слезковата артерия (arteria splenica), висцерален артериален съд, който пренася кръв към слезката, панкреаса и част от стомаха, се определя като аневризма на слезковата артерия. [ 1 ]

Епидемиология

Според някои данни, аневризма на слезковата артерия се среща при около 0,1-1% от възрастното население, но представлява поне 60% от всички аневризми на висцералните артерии. А сред интраабдоминалните аневризми, анормалното разширение на слезковата артерия е на трето място по разпространение след аневризмите на аортната и илиачната артерия.

При жените аневризмите на слезковата артерия са 3-5 пъти по-чести, отколкото при мъжете.

Причини аневризми на слюнчената артерия

Аневризмите на слезковите съдове са сериозен проблем на кръвоносната система. Основните причини за това потенциално животозастрашаващо състояние са свързани със заболявания и патологии като:

• Засягане на стените на кръвоносните съдове на атеросклерозата (която се появява, когато нивата на холестерол в кръвта са високи);
• Повишено кръвно налягане - системна хипертония;
• Високо съпротивление в системата на порталната вена - портална хипертония, която може да е резултат от хепатит и други инфекции, цироза, саркоидоза и редица други патологии;
• Спленомегалия (увеличен размер на далака);
• Хроничен панкреатит (възпаление на панкреаса);
• Коремна травма;
• Автоимунни колагенози (колагенови съдови заболявания), включително системен лупус еритематозус, полиартериит нодоза, системна склеродермия;
• Фибромускулна дисплазия (съдова дисплазия или медиална фибродисплазия);
• Съдово възпаление, медиирано от имунен отговор - васкулит;
• Съдова форма на генетично обусловен синдром на Елърс-Данлос.

Рискови фактори

Основните рискови фактори за развитие на аневризма на слезковата артерия експертите считат високото кръвно налягане, бременността (в късен срок), системните хемодинамични нарушения, патологиите на съединителната тъкан, напредналата възраст, чернодробната трансплантация. [ 2 ]

Патогенеза

Артериалните стени имат три обвивки (или слоя): външна (adventitia), средна (tunica media) и вътрешна (tunica intima). Прочетете повече в статията - артерии

Характеристиките на слезковата артерия са нейната дължина (тя е най-дългият клон на слезковата артерия), извитостта - с бримки и завои, както и пулсиращият характер на кръвния поток, провокиращ прекомерно разтягане на съда.

Патогенезата на ограничената дилатация, разтягане и издуване на част от артериалната стена се дължи на нейното отслабване - изтъняване, намалена здравина и деформация - вследствие на структурни промени.

Образуването на аневризма при атеросклероза е свързано с дисфункция на ендотела, образуващ туника интима.

В случай на съдова дисплазия, аневризма се образува в резултат на патологични промени в стената на съда, която няма външен и среден слой и се състои от ендотел и субендотелна съединителна тъкан.

При аневризми, дължащи се на портална хипертония, патологията се причинява от нарушение на висцералната хемодинамика с развитие на системна хипердинамична циркулация и повишено съдово съпротивление.

Откривайки механизма на образуване на аневризма на слезковата артерия по време на бременност, изследователите стигнаха до заключението, че той се крие в хемодинамичните и хормоналните промени в края на бременността. На първо място, това е увеличаване на кръвния поток в слезковата артерия, тъй като до последния триместър на бременността ЦВК (обем на циркулиращата кръв) се увеличава средно с 35-45%. Второ, това е ефектът върху стените на съдовете на пептидния хормон релаксин, произвеждан по време на бременност, за да увеличи еластичността на хрущяла на срамната симфиза. Сега е известно със сигурност, че този хормон влияе върху еластичните свойства на системната съдова мрежа - увеличавайки разтегливостта на артериалните стени. [ 3 ]

Симптоми аневризми на слюнчената артерия

Аневризмите на слезковата артерия обикновено са асимптоматични и обикновено са случайна находка при ултразвукови изследвания.

Но патологията може да се прояви, а симптомите ѝ включват болка с различна интензивност в епигастралната област или в левия горен квадрант на корема, често ирадиираща към лявото рамо.

Размерът на аневризмата може да варира от 2 до 9 см, но обикновено не надвишава 3 см. Обикновено аневризмата в даден кръвоносен съд се намира в средната или дисталната част и това, според локализацията ѝ, се диагностицира като аневризма на средната трета на слезковата артерия или аневризма на дисталната част на слезковата артерия (близо до нейното разклонение към крайните клонове).

В повечето случаи това е сакуларна аневризма на слезковата артерия, която има сферична форма с различен диаметър и се характеризира с появата в ограничена област на съда на издутина отстрани на съда, по форма наподобяваща торбичка (която може да бъде частично или напълно запълнена с тромб).

Често, когато калциевите соли се натрупват в стената на съда, се открива периферна калцификация и се определя калцифицирана или калцифицирана аневризма на слезковата артерия. [ 4 ]

Усложнения и последствия

Усложнения и последици от тази патология са руптура на аневризма на слезковата артерия (в 7-10% от случаите, а при симптоматични пациенти - в 76-83% от случаите) с развитие на животозастрашаващ интраперитонеален кръвоизлив.

Руптурата се проявява с остра дифузна коремна болка (подобна на острия корем) и хиповолемичен шок. Общата смъртност се оценява на 25 36% от случаите.

Повечето руптури се случват по време на бременност (през последните три месеца), като майчината смъртност достига 70-75%, а феталната вътрематочна смъртност се приближава до 100%.

Диагностика аневризми на слюнчената артерия

Диагнозата изисква преглед на пациента, подробна анамнеза и клиничен преглед.

Взимат се кръвни изследвания, включително общи, биохимични и за серумни ендотелни антитела.

Основната роля играе инструменталната диагностика: ултразвуково изследване на артериите на вътрешните коремни органи; компютърна томография и ангиография с контраст, контрастна ангиография, съдов доплер ултразвук.

Слезковата артерия се определя като аневризма, когато има фокално разширение на диаметъра ѝ с повече от 50% в сравнение с нормалния диаметър на съда (0,43-0,49 см). [ 5 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза включва аневризма на коремната, мезентериалната или чернодробната артерия, панкреатични псевдокисти и калцифициран хематом на лявата надбъбречна жлеза.

Лечение аневризми на слюнчената артерия

Ако аневризма се открие случайно асимптоматична, се извършва амбулаторно проследяване с мониторинг - периодична визуализация на слезковата артерия. Ако аневризмата е по-голяма от 2 см, допълнително уголемена или симптоматична, е необходимо лечение. [ 6 ]

Това е хирургично лечение, чийто избор зависи от формата, размера и локализацията на аневризмата, както и от състоянието на пациента. Независимо от размера на аневризмата обаче, интервенция може да се наложи при наличие на чернодробна цироза. [ 7 ]

Традиционната хирургия при аневризма на слезковата артерия има три възможности: ексцизия на аневризмата и зашиване на нейните краища (аневризморафия), лигиране (лигиране) с артериална реконструкция и реваскуларизация със спленектомия (или без нея).

В допълнение към отворената хирургия могат да се извършат: минимално инвазивна лапароскопска аневризмектомия с анастомоза на слезковата артерия (със запазване на слезката), имплантиране на стент в шийката на аневризмата и транскатетърна ендоваскуларна емболизация.

Предотвратяване

Основната превенция е ранното разпознаване на аневризми на слезковата артерия - в началните (асимптоматични) стадии - и навременната интервенция.

Акушер-гинеколозите, наблюдаващи бременността, трябва да бъдат особено бдителни.

Прогноза

Прогнозата за аневризма на слезковата артерия не може да се счита за напълно благоприятна, предвид високата вероятност за нейното разкъсване и честотата на смъртните случаи от това усложнение.