Спленектомия

Спленектомията е хирургична процедура за отстраняване на далака. Нека разгледаме основните показания, процедурата, възможните усложнения и процеса на възстановяване.

Слезката е несдвоен орган, разположен зад стомаха в горната лява част на перитонеума. Тя изпълнява няколко функции едновременно:

• Имунологични
• Хематопоетичен
• Филтрация

Освен това, органът участва в метаболизма (желязо, протеини). Хирургичната интервенция е показана, когато консервативната терапия на определени автоимунни лезии на кръвоносната система е неефективна, както и в случаи на травми, инфаркти, тумори, руптури и абсцеси.

Достъпът до травмата се осъществява чрез горна средна лапаротомия, кос разрез, който протича успоредно на ребрената дъга от лявата страна или чрез торакоабдоминален метод в осмото междуребрено пространство от лявата страна с преход към предната стена на перитонеума. Функционирането на отстранения орган се компенсира от работата на лимфните възли. Но в някои случаи се наблюдава повишаване на нивото на левкоцитите и еритроцитите в кръвта, подуване на лимфните възли в аксиларните и ингвиналните области, на врата.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Показания

Хирургичната операция се извършва при различни заболявания и наранявания на органа. Нека разгледаме по-подробно показанията за нейното прилагане:

• Травми.
• Руптури поради тумор, инфекция, възпаление, употреба на лекарства.
• Спленомегалия (уголемяване на органа).
• Кръвни заболявания.
• Абсцес или тумор.
• Увреждане на черния дроб.
• Анормално образуване на фиброзна тъкан в костния мозък.
• Левкемия.
• Лимфом.
• Увреждане на кръвоносните съдове на далака.
• Заболявания, свързани с имунни нарушения (HIV инфекция).
• Синдром на Фелти.
• Болест на Гоше

Травмите, причинени от увреждане по време на хирургическа интервенция или поради инцидент, са индикация за операция. Поетапната процедура е основният диагностичен метод при съмнение за лимфогрануломатоза, т.е. болест на Ходжкин. Подобен диагностичен метод е ефективен и при косматоклетъчна левкемия тип В.

Спленектомия при тромбоцитопения

Патологичното намаляване на броя на червените кръвни клетки в кръвта е заболяване, което изисква медицинска помощ. Тромбоцитите участват в процеса на съсирване на кръвта, което е много важно при инфекциозни лезии или наранявания. Ако тромбоцитопенията е лека, тя не причинява сериозни проблеми, но дълбоката форма може да причини сериозни усложнения.

Спленектомията за тромбоцитопения се използва в случаи като:.

• Липса на положителен ефект от лекарствената терапия и при ниво на тромбоцитите от 10 x 109/l. В този случай продължителността на заболяването трябва да бъде поне два месеца, но хеморагичните симптоми може да отсъстват.
• Когато нивото на тромбоцитите е по-малко от 30 x 109/l, което се персистира в продължение на три месеца и не се нормализира. Активната терапия под формата на интравенозен имуноглобулин, глюкокортикостероиди и антитела срещу Rh-D фактора не е ефективна. Операцията се извършва както с, така и без кървене.
• Липса на терапевтичен ефект от каквито и да е методи на лечение при пациенти с продължително кръвоизлив, който може да бъде спрян само с редовно преливане на тромбоцитна маса. В този случай отстраняването на далака се счита за радикален и последен метод за възстановяване на организма.

Спленектомията не се използва като лечение от първа линия. Хирургичното отстраняване се извършва, защото слезката разрушава тромбоцитите, когато са атакувани от автоантитела. Така че, теоретично, тя би трябвало да елиминира имунната тромбоцитопенична пурпура. Но техниката се използва рядко и се предписва само когато всички други методи са се доказали като неефективни.

Техника на спленектомия

Всяка хирургична интервенция е алгоритъм от определени действия, чиято точност определя резултата от процедурата. Техниката на спленектомия се основава на факторите, причинили лезията. Тъй като при различните заболявания операцията се извършва с помощта на различни методи.

Преди операцията:

• Преди процедурата лекарят провежда медицински преглед, взема кръвни и уринни изследвания и преглежда използваните лекарства.
• За оценка на функциите на далака са задължителни коремна рентгенова снимка, компютърна томография, ултразвук, електрокардиограма и други изследвания.
• При тромбоцитопения е необходимо проучване, за да се определи скоростта на разрушаване на червените кръвни клетки и тромбоцитите.
• Пациентът е ваксиниран срещу определени инфекции, тъй като без далак тялото е по-чувствително към вредни микроорганизми.
• Седмица преди процедурата трябва да спрете приема на определени лекарства. На първо място, лекарства за разреждане на кръвта (Варфарин, Плавикс, Клопидогрел) и противовъзпалителни лекарства (Аспирин и други).

Хирургичната интервенция се извършва под обща анестезия, която държи пациента в спящо състояние. Има няколко метода за отстраняване на органи, нека ги разгледаме по-подробно:

1. Отворена хирургия

Прави се разрез в корема над далака. Мускулите и кожата се разтягат и кръвоносните съдове се прерязват, за да се освободи органът. В коремната кухина могат да се поставят специални гъби, които да абсорбират течност и кръв. Ако след отстраняването на органа не се извършват допълнителни хирургически манипулации, гъбите се отстраняват и раната се почиства. Мускулите и кожата се затварят със скоби и шевове. Върху раната се поставя хирургическа превръзка.

2. Лапароскопско отстраняване

Прави се малък разрез в корема, през който в коремната кухина се вкарва лапароскоп. Устройството представлява тънка тръба с малка камера в края, която позволява на лекаря да изследва вътрешните органи. В перитонеума се изпомпва въглероден диоксид, което увеличава обема на корема и прави операцията по-удобна. След това се правят 2-3 малки разреза в корема, в които се вкарват специални инструменти. Всички кръвоносни съдове, идващи от органа, се завързват и отрязват. Отстраняването се извършва през един от разрезите. Ако органът е разкъсан, коремната кухина се проверява за увреждане на кръвоносните съдове и други органи. Разрезите се зашиват.

Веднага след операцията, слезката се изпраща в лабораторията за изследване, а пациентът - в следоперативното отделение. Ако по време на процедурата е имало голяма загуба на кръв, се налага кръвопреливане. Самата операция отнема 45-60 минути. Пациентът ще трябва да остане в болницата около 2-4 дни, ако има усложнения, продължителността на престоя в болницата се увеличава.

Дистална хемипанкреатектомия със спленектомия

В някои случаи лекарствената терапия сама по себе си не е достатъчна за лечение на вътрешни органи. Например, в случаи на панкреатични лезии може да се извърши дистална хемипанкреатектомия със спленектомия.

Показания за процедурата:

• Органично увреждане на паренхима (при деструктивен панкреатит).
• Травматични увреждания на жлезата.
• Хроничен панкреатит с локални усложнения (регионална портална хипертония, кисти, фистули).
• Тумори.
• Истински панкреатични кисти.
• Увреждане на съседни органи.
• Рак

Операцията включва отстраняване на част от панкреаса с пълно отстраняване на далака. Отдалечеността на операцията се обяснява с анатомичното разположение на органите. Извършва се, когато други видове терапия са неефективни.

[ 5 ]

Лапароскопска спленектомия

Лапароскопията се използва все по-често при диагностични хирургични интервенции. Този метод се прилага и по време на пълноценни операции, тъй като позволява минимизиране на площта на раната, има минимални усложнения и ускорява процеса на възстановяване. Лапароскопската спленектомия се различава от отворената коремна хирургия по ограничената травма.

С помощта на специални инструменти и лапароскопски техники операцията се извършва през малки разрези. Процедурата се провежда на етапи, като всички етапи се контролират чрез камера в края на устройството. Това предпазва от увреждане на съседни органи. Едновременно със спленектомията може да се извърши биопсия на черния дроб, лимфните възли с други локализации и редица други процедури.

• Ако лапароскопията се извършва при доброкачествени неоплазми (лимфангиоми, хемангиоми, ендотелиоми) и кистозни заболявания, тогава е показана органосъхраняваща операция, т.е. резекция. За това се използват устройства, които позволяват безкръвно извършване (електротермично лигиране на тъкани, аргоноплазмена коагулация).
• Извършва се при кръвни заболявания като: апластична анемия, неходжкинов лимфом, имунотромбоцитопенична пурпура, левкемия (хронична), еритремия, автоимунна хемолитична и микросфероцитна анемия. Благодарение на специалното оборудване, операцията се извършва без използването на хирургически клипсове и конци. С помощта на визуален контрол е възможно да се идентифицират и отстранят допълнителни далаци, които могат да причинят рецидиви.

След лапароскопия със спленектомия, по корема остават 3 малки белега от 5-10 мм и един от 3-5 см. Още от първия следоперативен ден пациентите могат да стават от леглото и да ядат течна храна. Изписване от болницата е показано на 5-7-ия ден с допълнително наблюдение от хематолог. Пълното възстановяване настъпва след 2-3 седмици.

Последици от спленектомия

След операцията, независимо от нейната сложност, могат да се появят редица негативни симптоми, които изискват спешна медицинска намеса. Последиците от спленектомията могат да се проявят като промени в състава на кръвта, които се запазват през целия живот. Най-често в кръвта се откриват ядрени форми на еритроцити, телца на Хайнц, телца на Говел-Джоли и промени във формата на кръвните клетки. Поради хиперкоагулация и повишен брой тромбоцити се наблюдава тромбоемболизъм на мозъчните съдове и белодробната артерия.

Най-трудни се считат за нарушенията на имунната система. Пациентите развиват склонност към гнойно-инфекциозни заболявания, което се обяснява с отслабването на имунната система. Инфекцията може да причини сепсис и смърт. Имунологичните нарушения се проявяват като намаляване на количеството на защитните протеини в плазмата и нарушение на фагоцитната функция. Тези симптоми се считат за особено опасни, ако се появят в рамките на две години след операцията.

Намаляването на защитните свойства на организма увеличава риска от заболявания, които се появяват при хипотермия. Пациентите са изложени на риск от развитие на пневмония, хепатит, малария, менингит, освен това може да се образува херния на мястото на хирургическите разрези и възпаление на конците. Наложително е да се следи здравето на черния дроб, тъй като след операцията може да има нарушения в неговата функция и функцията на стомашно-чревния тракт, възпаление на жлъчния мехур и панкреатит.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Левкоцитоза след спленектомия

Много операции водят до редица последици, които влияят негативно върху функционирането на целия организъм. Левкоцитозата след спленектомия е доста често срещана. Тя се случва поради спиране на някои функции на слезката след нейното отстраняване (филтрация, функция на разрушение, регулация). Тези функции не влияят на клетъчния състав на кръвта, причинявайки редица усложнения.

Левкоцитозата е повишено съдържание на левкоцити, т.е. бели кръвни клетки в кръвта. Те се образуват в костния мозък, инхибират производството на някои клетки и са важна част от имунната система на организма. Левкоцитозата може да персистира както през първите месеци след операцията, така и в продължение на няколко години. Нарушението се проявява при аплазия на слезката, а при лигиране на слезковите вени може да се развие левкопения. Лечението е лекарствена терапия и спазване на специална диета.

Тромбоцитоза след спленектомия

Слезката е орган, който регулира хематопоезата. Тромбоцитозата след спленектомия е състояние, при което се наблюдава повишено ниво на тромбоцити в кръвта. Това се дължи на повишеното производство на образувани елементи на кръвта и бавното им разрушаване. Увеличаването на кръвните тромбоцити (фрагменти от мегакариоцити) настъпва постепенно, като максималните показатели могат да достигнат стойности от 400-600x109/l на 7-10-ия ден.

Постепенно всички показатели се връщат към нормалното. Но на фона на нарушенията често се наблюдава повишаване на кръвните образувания, което увеличава вискозитета им. Тромбоцитозата може да причини микротромби и сърдечна тромбоза. Лечението се провежда с цитостатични лекарства, които трябва да се приемат в продължение на няколко седмици. Ако има нарушение на микроциркулацията, на пациентите се предписват антитромбоцитни средства. Патологията има благоприятна прогноза.

Усложнения след спленектомия

Всяка операция е свързана с риск от възможни усложнения и рецидиви. Преди операцията лекарят предупреждава пациента за рисковете и изисква от него да подпише документи, потвърждаващи съгласието му за процедурата. Нека разгледаме често срещаните усложнения след спленектомия:

• Кървене.
• Инфекции.
• Кръвни съсиреци.
• Увреждане на съседни органи.
• На мястото на разреза може да се образува херния.

Усложненията се утежняват от фактори като затлъстяване, неправилно хранене, диабет, белодробни и сърдечно-съдови заболявания, напреднала възраст, различни хронични заболявания, тютюнопушене, нарушения на кръвосъсирването и кървене.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Рехабилитация след спленектомия

След всяка хирургична интервенция пациентът ще има следоперативен период. Рехабилитацията след спленектомия се състои от няколко етапа, чиято продължителност зависи от вида на операцията, възможните усложнения и индивидуалните характеристики на организма. Веднага след процедурата е необходимо да се консултирате с лекар кога можете да вземете душ, т.е. да изложите засегнатата област на вода. При лека болка лекарят предписва обезболяващи, които не съдържат аспирин. Средно периодът на възстановяване отнема 1-2 месеца.

Ако след изписване от болницата се появят следните симптоми, трябва да потърсите медицинска помощ:

• Признаци на инфекция (втрисане, треска, внезапно повишаване на температурата).
• Оток.
• Силна болка.
• Кървене или отделяне от мястото на операцията.
• Кашлица.
• Болка в гърдите.
• Повръщане и гадене.
• Задух

Много пациенти изпитват подобни симптоми. Това не е изненадващо, тъй като отстраняването на органи е огромен стрес за организма. Съществуват редица други препоръки, които, ако се спазват, могат да сведат до минимум възможните усложнения и да осигурят пълноценен живот:

• Избягвайте места, където може да се заразите с инфекциозни болести.
• Редовно се ваксинирайте срещу сезонни заболявания.
• Избягвайте пътуване до страни, където може да сте изложени на малария или хепатит.
• Правете редовни профилактични прегледи.
• Придържайте се към диета.
• Спортувайте и прекарвайте повече време на открито.
• Приемайте лекарства, които повишават защитните сили на организма, включително традиционната медицина.

Диета след спленектомия

Слезката не е жизненоважен орган, но изпълнява важни функции като: имунна, филтрационна и хематопоетична (участва в метаболизма). Тя създава кръвен резерв, оползотворява увредените и стари елементи, контролира качеството. Диетата след спленектомия е насочена към осигуряване на нормално количество полезни микроорганизми в организма. Но в същото време е необходимо да се ограничи консумацията на холестерол, екстрактивни вещества и огнеупорни мазнини. Препоръчва се храната да се готви на пара, да се вари или да се пече, по-добре е да се откаже от пържена храна.

Дневната енергийна стойност на диетата трябва да бъде в рамките на 3000 kcal. Много често лезиите на далака са съпроводени с чернодробни заболявания, така че на пациентите се предписва диета № 1 според Певзнер или разширена диетична таблица № 5.

Забранени храни:

• Мазни меса (телешко, еленско) и птиче месо.
• Свинска мас и огнеупорни животински мазнини.
• Пилешки яйца (пържени, варени).
• Карантия (бъбреци, мозък).
• Консервирани стоки.
• Кисело.
• Пушено.
• Мариновани.
• Солено.
• Богати, мазни супи и бульони.
• Кисели плодове и горски плодове.
• Брашно и хлебни изделия.
• Сладкиши.
• Кафе, какао, газирани напитки.
• Алкохол.
• Екстрактни вещества (люти подправки, оцет, подправки, горчица, черен пипер).
• Сол (до 10 г на ден).
• Масло (до 60 г на ден).
• Зеленчуци (гъби, спанак, киселец, репички, хрян, ряпа)

Разрешени продукти:

• Храни, богати на протеини (постна риба, свинско месо, говеждо месо, черен дроб, птиче месо).
• Зърнени храни, сварени във вода (елда, просо каша).
• Зеленчукови супи и бульони.
• Ферментирали млечни продукти, извара.
• Зеленчуци (зеле, цвекло, моркови, магданоз, домати, чесън, боб, зелен грах).
• Горски плодове (диня, ягоди, боровинки, касис).
• Плодове и ядки.
• Скъпа.
• Домашно приготвени плодови и зеленчукови сокове.
• Вчерашният хляб.
• Мляко, билкови настойки, слаб чай

В допълнение към спазването на диетичните препоръки, има редица други предписания, които ще помогнат на тялото да избегне усложнения и да се възстанови по-бързо:

• Избягвайте стреса.
• Придържайте се към фракционна диета.
• Яжте храни, богати на желязо.
• Избягвайте да носите твърде тесни дрехи, тъй като те пречат на нормалния кръвоток.
• Водете активен начин на живот, тъй като липсата на мобилност може да доведе до застой.
• Направете лек масаж на лявата страна на перитонеума, това ще подобри кръвообращението.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Възстановяване след спленектомия

Слезката участва активно в процеса на хематопоеза, така че отстраняването ѝ се отразява негативно на функционирането на целия организъм. Възстановяването след спленектомия е дълъг процес, тъй като тялото се нуждае от време, за да се възстанови и компенсира работата на загубения орган. Като правило, през този период имунитетът е силно намален, а следователно и устойчивостта към инфекции и вируси. Много функции на слезката се поемат от лимфните възли и черния дроб.

Спленектомията включва период на възстановяване от 2-3 месеца, през който тялото укрепва и компенсира липсващия орган. След изписване от болницата пациентът трябва да се придържа към диетична диета и да следва указанията на лекаря. Физическата активност е разрешена месец след операцията, тоест проста гимнастика, ходене и водни дейности. След шест месеца пациентът ще премине контролен преглед, след който лекарят може да даде разрешение за пълно връщане към предишната активност.