Аневризма на каротидната артерия

Локалното разширение (ограничено разширение) на вътресъдовия лумен на която и да е артерия с изпъкване на стената ѝ се нарича аневризма. Аневризмите на каротидната артерия, която заедно с вертебралните артерии кръвоснабдява мозъка, са рядкост.

Въпреки че може да бъде засегнат всеки сегмент от този кръвоносен съд, най-често се засяга вътрешната каротидна артерия. [ 1 ]

Епидемиология

Статистически, аневризмите на каротидните артерии представляват 0,4-4% от всички аневризми на периферните артерии и са свързани с травма в почти половината от случаите.

Сред всички артериални аневризми, случаите на екстракраниални (екстракраниални) аневризми на вътрешната каротидна артерия не надвишават 2%, а аневризми на външните каротидни артерии - 1%.

Както отбелязват клиницистите, аневризмите на вътрешната каротидна артерия представляват 81% от случаите, на общата каротидна артерия - 8%, а на каротидната бифуркация - 10%.

Двустранни аневризми на вътречерепните участъци на каротидните артерии (т.е. интракраниални) се идентифицират при 13% от пациентите. [ 2 ]

Причини каротидни аневризми

Аневризма, образувана в стените на артериален съд, обикновено е усложнение на съществуваща патология, травма или вродени аномалии. Причините, които могат да причинят това увреждане, включват:

• Травма;
• Спонтанна дисекция (разсечка) на въпросната артерия;
• Каротидна атеросклероза (която се среща при 40% от пациентите);
• Артериит (възпаление на съдовата стена с деструктивни промени в гладката мускулатура и еластиновите влакна);
• Фибромускулна дисплазия, засягаща средната обвивка (tunica media) на съдовата стена;
• Патологии на съединителната тъкан, включително системен васкулит и болест на Бехчет;
• Колагено-съдови заболявания с нарушение на хомеостазата на съединителната тъкан, проявяващи се като синдроми на Марфан, Елерс-Данлос и Лойс-Дийц.

Инфекциозната етиология на аневризма на външната каротидна артерия (arteria carotis externa), която протича от двете страни на шията, е съобщавана в редки случаи на отравяне на кръвта (септицемия) с инфекциозен ендокардит или като усложнение на системна инфекция (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, HIV). [ 3 ]

Рискови фактори

Рисковите фактори за образуване на каротидна аневризма включват:

• Напреднала възраст;
• Симптоматична артериална хипертония в анамнезата, провокираща атеросклероза и постепенно намаляване на еластичността на съдовата стена;
• Дисплазия на съединителната тъкан (водеща до анормална извивка на каротидните артерии);
• Наличието на аневризми в семейната анамнеза, тъй като предразположението към развитие на тези артериални аномалии, често е наследствено.

Патогенеза

Каротидните артерии принадлежат към смесения тип съдове - мускулно-еластични с практически равно съотношение на мускулни и еластинови влакна в стената си.

Патогенезата на развитието на аневризма се причинява от отслабване на част от артериалната стена. В резултат на това дебелината на стената намалява и най-важните ѝ свойства - еластичност и гъвкавост - се намаляват, като същевременно съдът се разширява в тази област.

Тоест, първо се наблюдава локализирано разширяване на вътресъдовия лумен поради постоянното налягане на циркулиращата кръв върху отслабената част на артериалната стена.

И тогава средната обвивка на съдовата стена (tunica media), която се състои от извънклетъчен матрикс, гладкомускулни и еластинови влакна и колагенови фибрили тип III, започва да се разтяга и издува. [ 4 ]

Симптоми каротидни аневризми

Както първите признаци, така и цялостната клинична картина зависят от локализацията на аневризмите и техния размер.

Малка аневризма на общата каротидна артерия (arteria carotis communis) и екстракраниалната (външна) каротидна артерия може да не показва никакви симптоми. Но ако издутината на съдовия слой се увеличи, се появяват симптоми като подуване на меките тъкани на лицето, пулсираща маса, осезаема на врата, дисфагия (затруднено преглъщане), стридор (хрипове), дрезгавост.

Лезията може да е на мястото, където общата каротидна артерия се разделя на външна и вътрешна каротидна артерия, и представлява аневризма на каротидната бифуркация. По форма те обикновено са вретеновидни - фузиформени каротидни аневризми; в много случаи са двустранни.

Инфекциозните аневризми на външната каротидна артерия се проявяват като уголемяваща се пулсираща маса във врата с болка и треска. Най-често артерията каротис външна е засегната от каротидна аневризма при дете.

В почти една трета от случаите аневризми на вътрешната каротидна артерия (arteria carotis interna) възникват в нейния интракраниален (вътречерепен) сегмент. По този начин, торбовидното изпъкване на съдовата стена обикновено е едностранно: торбовидната аневризма на лявата вътрешна каротидна артерия често се локализира в средния сегмент на вътрешната каротидна артерия. Симптомите се проявяват с главоболие (в областта на очните кухини и челото), замаяност, шум в ушите и главата от страната на лезията, персистиращо или преходно нарушение на движенията на очите с двойно виждане.

Аневризма на вътрешната каротидна артерия, възникваща в областта на каротидно-кавернозния преход - в областта на кавернозния (кавернозен) синус на твърдата мозъчна обвивка, води до загуба на лицева чувствителност, а натискът върху окомоторния нерв причинява двойно виждане и парализа на очните мускули.

Аневризма на супраклиноидния отдел на вътрешната каротидна артерия (нейния офталмологичен сегмент) е локализирана над израстъка на клиновидната кост на черепа, в чиято сулкус преминава съдът. Поради компресия на III черепномозъчен нерв (nervus oculomotorius), супраклиноидните аневризми - както аневризми на лявата вътрешна каротидна артерия, така и аневризми на дясната вътрешна каротидна артерия - причиняват зрително увреждане под формата на офталмоплегия. Ако хиазмата оптикум, където се пресичат влакната на зрителния нерв, е компресирана, може да възникне двустранна загуба на зрителни полета - хемианопсия. [ 5 ]

Усложнения и последствия

В случаи на големи аневризми на вътречерепните части на вътрешната каротидна артерия - включително супраклиноидни аневризми - усложненията и последствията могат да бъдат под формата на вторичен хипопитуитаризъм (с дефицит на редица основни хормони, произвеждани от предния лоб на хипофизната жлеза).

Каротидна аневризма може да се разкъса със субарахноидален кръвоизлив. Кървене от носа и образуване на каротидно-кавернозна фистула също са възможни при руптурирани каротидно-кавернозни аневризми.

Когато аневризмите са локализирани в екстракраниалните каротидни артерии, тяхната руптура рядко се наблюдава, но в тях могат да се образуват тромби, чиято емболизация е изпълнена с преходни исхемични атаки или исхемичен инсулт. [ 6 ]

Диагностика каротидни аневризми

Според експерти, диагнозата на каротидни аневризми в много случаи се поставя след усложнения: инсулт или преходна исхемична атака. А много асимптоматични аневризми се откриват случайно.

За да се установят причините за тази патология, пациентите вземат кръвни изследвания: общи, за нивото на холестерола и липопротеините (LDL и HDL), за съдържанието на общ протеин, креатинин, урейен азот и други.

С помощта на цветна дуплексна сонография на съдовете на главата и шията се извършва инструментална диагностика с церебрален магнитен резонанс и КТ - ангиография.

Необходима е и диференциална диагноза със стеноза на каротидната артерия, атеросклероза на мозъчните съдове, темпорален артериит, дефект на съдовата стена под формата на псевдоаневризма.

Лечение каротидни аневризми

Лечението на каротидната аневризма изисква индивидуален подход, като се вземат предвид нейната локализация, етиология и клинична картина. Целта му е да намали симптомите и да намали риска от усложнения.

По принцип лечението на каротидните аневризми без операция е, че ако се открие малка, асимптоматична аневризма, може да се използва тактика на изчакване с наблюдение на пациента и ултразвуково или компютърно наблюдение на засегнатата артерия на всеки шест месеца - за предотвратяване на инсулт и руптура на аневризма.

Използват се лекарства за понижаване на кръвното налягане (антихипертензивни лекарства), за понижаване на холестерола в кръвта (антихиперлипидемични лекарства), за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци (антитромбоцитни лекарства и антикоагуланти). Но те нямат ефект върху самата аневризма.

Основното лечение на симптоматични аневризми на екстракраниалните каротидни артерии е хирургичното лечение.

Може да се извърши операция за отстраняване (резекция) на засегнатата част от артерията с последващо байпасиране (създаване на байпас за кръвния поток) с изкуствен или автотрансплантат.

Сега много ангиохирурзи считат хирургичната резекция на аневризмата на външната каротидна артерия с нейната реконструкция - ендоваскуларно стентиране, т.е. ендоваскуларна дилатация (ангиопластика) за златен стандарт за лечение на аневризми на екстракраниалните каротидни артерии. [ 7 ]

В случаи на сакуларни аневризми на вътрешната каротидна артерия (с шийка, свързваща се със съда) се извършва хирургично затягане - клипсиране на каротидната аневризма, след което кръвният поток в съда се възстановява.

Прочетете също - операция за артериални аневризми

Предотвратяване

За да се намали рискът от развитие на аневризма, лекарите съветват да се спазват принципите на здравословното хранене, да се следят нивата на холестерола в кръвта, да се контролира кръвното налягане и да се лекува артериална хипертония.

Прогноза

Каротидната аневризма е свързана с висок риск от неврологични и тромбоемболични усложнения, както и от компресия и руптура на черепномозъчни нерви. Следователно, общата прогноза за нейния изход зависи от много фактори и не може да бъде 100% благоприятна.