Аневризма на мозъчните съдове

Аневризма е локализирано разширение на артериалния лумен, причинено от патологична промяна или увреждане на съдовата стена. Аневризма на мозъчните съдове може да причини развитие на субарахноидален кръвоизлив с нетравматична етиология, който се среща при повече от 80% от всички вътречерепни кръвоизливи. Произходът на такава патология може да бъде различен: няма единна причина. Тъй като мозъчната аневризма носи пряка заплаха за живота на пациента, лечението е предимно радикално - хирургично. [ 1 ]

Епидемиология

Специалистите посочват, че е невъзможно да се води пълна статистика за развитието на аневризми на мозъчните съдове. На първо място, това се дължи на факта, че заболяването не винаги се диагностицира: много пациенти живеят, без да знаят за проблема. При някои хора патологията протича асимптоматично.

Има данни, че в повечето случаи заболяването се проявява едва с развитието на усложнение - по-специално кръвоизлив. Фаталният изход след това най-често срещано усложнение се оценява на 65%. При оцелелите пациенти рисковете от повторно разкъсване на съда са значително повишени - такъв неблагоприятен изход се диагностицира при 60-90% от пациентите.

Мозъчните аневризми се наричат вътречерепни, интракраниални или церебрални аневризми. Патологичните разширения от този тип са по-често сакуларни, без мускулен слой. Проблемът се среща по-често при пациенти на възраст 30-50 години. Честотата е 1,5-5% от цялото световно население. В нашата страна, мозъчносъдовите аневризми засягат до 2 милиона души, като годишно се добавят от 5 до 10 хиляди нови пациенти. Средно 17-18% от пациентите имат множествени аневризми. Мъжете и жените боледуват с приблизително еднаква честота, но жените са по-склонни да имат гигантски патологични издатини. Патологията се счита за най-опасна, когато става въпрос за бременна жена.

Заболяването е по-често срещано в страни като Финландия и Япония.

Рисковете от аневризмален кръвоизлив от патологичното огнище са приблизително 1% годишно. Същевременно рисковете от рецидивиращ кръвоизлив се увеличават и са между 15 и 25% през първите 14 дни и около 50% на шест месеца.

Колкото по-голям е размерът на аневризмата, толкова по-голям е рискът от кръвоизлив. Малките разширения до 5 мм се усложняват от кръвоизлив в 2,5% от случаите, издутини между 6 и 10 мм се разкъсват в повече от 40% от случаите, а огнища, по-големи от 11 мм и по-малки от 15 мм, се разкъсват в почти 90% от случаите. Големите аневризми с диаметър над 15 мм се разкъсват по-рядко поради масивно образуване на тромби в тях.

Рисковете от смърт на пациента в случай на повторно разкъсване на патологичния фокус през първите 7 дни след развитието на усложнението се оценяват на 32%, през 14 дни - на 43%, а през първите 12 месеца след разкъсването - до 63%. Повторните кръвоизливи почти винаги протичат по-тежко, за разлика от първия епизод. [ 2 ]

Причини церебрални аневризми

Специалистите не могат да идентифицират единна теория за произхода на аневризми на мозъчните съдове. Очевидно има няколко причини, като основните от тях се считат за дегенеративни промени в съдовата стена или увреждащо въздействие на определени фактори.

Образуването на аневризма на мозъчните съдове се случва при наличие на следните дефекти на стената:

• Увреждане на мускулния слой на кръвоносните съдове;
• Дефект във вътрешния еластичен слой;
• Хиперпластични процеси в интимата, атероми;
• Увреждане на колагеновите влакна;
• Нарастваща твърдост на артериалния съд на фона на неговото изтъняване.

Аневризмите на мозъчните съдове се откриват най-често на мястото на разклоняване на артериалния ствол или на извивката на артерията. Това се дължи на голямото хемодинамично въздействие върху съдовите стени в тези области.

Мозъчните аневризми често се откриват на фона на патологии като хипертония, бъбречна поликистоза, коарктация на аортата, заболявания на съединителната тъкан, мозъчни тумори, артериовенозна малформация. [ 3 ]

• Наследствена ли е мозъчната аневризма?

Аневризмите могат да бъдат вродени или придобити. В повечето случаи говорим за придобити аневризми на мозъчните съдове: такова заболяване обикновено се причинява от патологични вътресъдови процеси, като атеросклероза, инфекциозни процеси или травми и механични увреждания.

Самата аневризма не се наследява. Въпреки това, някои провокиращи фактори могат да бъдат предадени, като наследствени патологии на съединителната тъкан, генетични дефекти на мозъчните съдове. По-специално, наследственият синдром на Марфан, който е съпроводен с мутации в гена фибрилин - най-важният компонент на съединителната тъкан. В резултат на такива мутации се наблюдава повишаване на съдържанието на специфични протеинови структури, които провокират появата на характерни патологични промени, което води до значително повишен риск от образуване на мозъчна аневризма. Степента на наследяване на синдрома на Марфан от болен родител е 50/50.

Специалистите казват, че наследственото наследство може да бъде и предразположеност към ранна атеросклероза и хипертония. В такава ситуация човек има допълнителни рискови фактори, които могат да провокират развитието на аневризми на мозъчните съдове. Ако такива фактори са налице, е важно редовно да посещавате лекар, за да провеждате диагностика, която позволява своевременно откриване на нарушения на мозъчните съдове.

Рискови фактори

Основната причина за образуване на мозъчна аневризма е структурно нарушение на който и да е от слоевете на съдовата стена. Ако адвентицията, медията или интимата са непокътнати и неувредени, в тях няма да се образува патологична издатина. Факторите, които допринасят за появата на аневризма, включват:

• Възпалителни процеси в мозъка (по-специално менингит в анамнезата);
• Краниоцеребрални травми, които могат да причинят дисекция на стените на мозъчните кръвоносни съдове;
• Системни заболявания, ендокардит, сифилис, микози и др.;
• Вродени патологии (главно заболявания на съединителната тъкан и съдови дефекти);
• Хипертония;
• Автоимунни патологии;
• Атеросклеротични процеси;
• Други фактори (онкология, церебрална амилоидна ангиопатия и др.).

Патогенеза

Церебралната аневризма е резултат от структурно нарушение в стената на съда. При здрав човек съдът има вътрешен слой - интима, слой от мускулни влакна и външен слой, наречен адвентиция. Дегенеративните процеси, неправилното развитие или увреждането на който и да е от техните слоеве водят до загуба на еластичност и изтъняване на съответния съдов сегмент. Впоследствие, под влияние на кръвния поток, в стената на артерия или вена се образува локализирана издутина: получената разширена кухина е аневризма. Най-често проблемът възниква в областта на съдов клон, което се причинява от високо налягане върху стената на съда. [ 4 ]

Вродената патология може да е резултат от всякакви дефекти в развитието, свързани с неправилна структурна организация на артериалната стена. Този проблем често възниква на фона на други вродени заболявания - например бъбречна поликистоза, аортна коарктация, дисплазия на съединителната тъкан, венозно-артериална церебрална малформация и др. [ 5 ]

Придобитите аневризми на мозъчните съдове обикновено се развиват поради аномалии, причинени от травми на главата, продължително високо кръвно налягане, изразени атеросклеротични промени и съдова хиалиноза. При някои пациенти разширяването на мозъчните съдове се провокира от навлизането в тях на емболи - по-специално микотични емболи.

Други възможни причини включват нередовен кръвен поток. [ 6 ]

Симптоми церебрални аневризми

Дълго време - години, десетилетия - мозъчносъдовите аневризми са асимптоматични. Тъй като мозъчносъдовата мрежа се състои от сравнително малки съдове, патологичните разширения рядко са големи. В резултат на това натискът върху близките структури е слаб, което води до оскъдна симптоматика.

Въпреки това, понякога аневризма се проявява с отделни симптоми или комбинация от симптоми. Това се случва:

• Ако издутината е толкова голяма, че започва да притиска определени мозъчни структури;
• Ако анормалното уголемяване е близо до област на мозъка, отговорна за жизненоважни функции;
• Ако възникне дисекция и/или руптура на разширения сегмент;
• Ако издутината е налице на фона на хипертония или други хронични патологии.

Първите признаци могат да бъдат следните:

• Главоболие, постоянно или периодично, неинтензивно или силно.
• Безсъние през нощта, сънливост през деня или постоянно чувство на сънливост.
• Храносмилателни нарушения, често - гадене (до повръщане).
• Менингеални признаци (характерни за аневризми, локализирани близо до мозъчните мембрани).
• Припадъци.
• Нарушения на чувствителността на кожата, зрителни или слухови нарушения, вестибуларни нарушения.
• Неизправност на нервите, отговорни за фината лицева моторика.

Симптоматологията се развива с течение на времето, в зависимост от събитията. Когато аневризмалната издатина е значително уголемена, се появяват симптоми като болка в главата и/или очите, разширяване на зеницата (по-често на едното око), зрителни нарушения като двойно виждане или замъглено виждане, изтръпване на определени мускули на лицето, врата. Речта и слуха могат да бъдат нарушени.

Ако аневризмалното разширение се разкъса, картината се влошава драстично:

• Болката в главата му се увеличава драстично;
• Гадене (до степен на повръщане), фоточувствителност;
• Замъглено съзнание, замаяност;
• Клепачът може да увисне, половината от лицето или дори половината от тялото може да изтръпне (крайници от едната страна, като при инсулт).

Ако не се окаже медицинска помощ в момента на разкъсване на засегнатия съд, в рамките на няколко часа в засегнатата област настъпват необратими промени. В повечето случаи пациентът скоро умира.

Ако аневризмата е усложнена от тромбоза, кръвният поток в съда се възпрепятства или напълно спира. Възможна е и дисекция на увредения съдов сегмент, когато кръвта проникне между слоевете на артерията.

Съдовата патология влияе негативно върху качеството на живот, особено в случай на значително издуване, което притиска определена част от мозъка. Получените неврологични симптоми се превръщат в пречка не само за професионалните задължения, но и за домакинските задължения. [ 7 ]

Психосоматика

Според теорията за влиянието на психоемоционалното настроение върху развитието на патологични състояния, мозъчната аневризма е способна да се появи при хора, преживели голяма скръб, загуба на близки. Като правило става въпрос за някакво силно разкъсване, шок, за което човек се чувства виновен.

Такава диагноза показва, че пациентът трябва сериозно да се замисли и да се освободи от всички негативни емоции. Оптималното решение би било да установи диалог с близки (роднини или приятели) относно техните тревоги и проблеми.

Експертите предупреждават: не можете да държите емоциите и мислите вътре. Ако не позволите на мъката да излезе, тя просто ще убие тялото отвътре. Не бива да се отдавате на лоши мисли и действия, защото те обикновено са провокирани от инат и болка, живеещи вътре в човек. Проблемът ще престане да бъде безнадежден и нарастващ, ако го излеете навън, отървете се от него завинаги.

Известно е, че мозъчните аневризми са по-склонни да се развиват при хора, които са гъвкави, прекалено чувствителни и лишени от собствено мнение.

Главоболие с мозъчна аневризма

Главоболието е ярък и характерен симптом, съпътстващ мозъчната аневризма. Болковият синдром може да се появи както във фронталната, тилната, темпоралната област, така и в цялата глава, с ирадиация към врата.

С разтягането на засегнатия съдов сегмент, околните структури - тъкани и нервни окончания, които се намират в тях - се компресират. Появява се доста силна болка в главата, често напомняща на мигренозни пристъпи. Освен това могат да се появят и неврологични нарушения: влошаване на зрението, замъгляване, изкривяване на цветовете и др.

Ако аневризмата е локализирана в темпоралния лоб, тогава, освен болка в слепоочията, може да има внезапна загуба на слуха (обикновено от едната страна), промени във възприятието на речта или речевата дейност. Възможни са замаяност, колебания в кръвното налягане, неравномерност в налягането и пулса на лявата и дясната ръка.

Всеки един от тези признаци е причина за консултация с лекар. Постоянното или често главоболие също е индикация за медицинска консултация. [ 8 ]

Високо кръвно налягане с мозъчна аневризма

Високото кръвно налягане действа като причина за вътречерепна мозъчна аневризма, както и като симптом, който утежнява протичането на патологията и влошава нейната прогноза.

Опасността от повишаване и колебания в кръвното налягане е, че те имат изключително неблагоприятен ефект върху състоянието на артериите. При някои пациенти хипертонията като цяло протича без определени симптоми, без болка и световъртеж. В резултат на това човек не знае за високото кръвно налягане, не предприема никакви мерки, което може да завърши много зле: стените на мозъчните артерии се увреждат още повече, рискът от разкъсване на съда и развитие на хеморагичен инсулт се увеличава.

При пациенти с артериална хипертония, аневризми се срещат предимно в малки артерии с диаметър под 500-800 μm, които кръвоснабдяват по-дълбоките части на мозъчните полукълба (вътрешна капсула, бяло вещество, подкоркови ганглии). Поради анатомичните особености, стените на малките артериални съдове изпитват най-голямо налягане и настъпват най-интензивни структурни промени.

Етапи

Опасността от патологията често се крие в началния, скрит етап на развитие, когато патологичните промени вече настъпват и пациентът дори не ги осъзнава. Клиничните прояви се откриват на по-късни етапи, когато образуванието започва да притиска близките мозъчни структури. Последователността на появата на симптоматиката се определя от следните етапи:

• Увеличение на издутината;
• Появата на дефект в мускулния слой;
• Етап на увреждане на вътрешната еластична мембрана;
• Процеси на хиперплазия на вътрешната обвивка на съда;
• Поява на дефект в колагеновите влакна, разслояване на стената на съда;
• Увеличаване на твърдостта на артериалната стена, намаляване на нейната дебелина;
• Разкъсване на стената на мозъчен съд.

Форми

В зависимост от локализацията се разделят на следните видове аневризми:

• Аневризма на вътрешната каротидна артерия;
• Аневризма на предната или средната мозъчна артерия;
• Вертебробазиларна аневризма.

Като цяло, много критерии формират основата на класификацията. В допълнение към локализацията, това включва конфигурацията на патологичния сегмент, принадлежността на засегнатия съд, причинителния фактор, особеностите на протичането и др.

По този начин, аневризмите на мозъчните артерии могат да бъдат сакуларни (по-често срещани) или вретеновидни, милиарни, обикновени, големи, гигантски (с диаметър над 25 мм), както и многокамерни или еднокамерни, множествени или единични, придобити или вродени.

Аневризма на каротидната артерия на мозъка е особено опасна, тъй като именно през този съд се осъществява мозъчното кръвоснабдяване и всяко усложнение на патологията може да провокира инсулт. Патологично издуване може да възникне в шийната каротидна артерия или в нейния интрацеребрален отдел. Всички части на съда се считат за животозастрашаващи. Руптурата на шийния отдел е доста рядка, но има възможност за образуване на тромб, който може да блокира кръвния поток през артерията. Понякога частиците на тромба причиняват развитието на исхемичен инсулт. Интрацеребралните издувания в много случаи се усложняват от руптура и развитие на хеморагичен инсулт. Патологията може да се развие в зоната на бифуркация, във вътрешната или външната каротидна артерия, във вътречерепния отдел на вътрешната каротидна артерия.

Повече от 85% от аневризмалните патологии се образуват в каротидната или предната мозъчна артерия. До 30% от издатините се намират върху или близо до вътречерепната част на вътрешната каротидна артерия. До 30% повече се образуват в предната част на съда. Повече от 20% се развиват в базалния клон на средната мозъчна артерия.

Патологията може да засегне всяка мозъчна област, но най-често засяга местата на разклоняване от артериите, между долната част на мозъка и черепната основа.

Аневризма на мозъчната базиларна артерия се среща по-често в по-проксималните части на съда. По-рядко се засягат сегменти, локализирани по хода на горната съдова част. Често проблемът се открива в областта на изхода на задната долна церебеларна артерия.

Аневризми могат да се появят на почти всеки съд. Но най-често се диагностицират на артериалните стволове в черепната основа. Това се дължи на анатомични и физиологични особености: на това място кръвното налягане е по-високо, отколкото в други области, така че рисковете от разтягане на съдовите стени са повишени. Ако един слой е увреден, издутината бързо се влошава под въздействието на натиск върху кръвния поток.

Всички съдови патологични разширения условно се разделят на придобити и вродени. Вродената мозъчна аневризма се провокира от дефекти в развитието на съдовата мрежа, генетични заболявания, свързани с промени и отслабване на съединителната тъкан. Ако има неблагоприятна наследственост, проблемът се проявява още в ранна възраст. В ранното детство патологията много рядко се проявява.

По-голямата част от аневризмалните дилатации са придобити заболявания. Причините са черепно-мозъчна травма, туморни и инфекциозни процеси, хипертония и атеросклероза, захарен диабет и лоши навици.

Множествените мозъчни аневризми често са следствие от възпалителни процеси, причинени от гъбична или стрептококова инфекция. Патологията може да се появи при пациенти с туберкулоза, сифилис.

Сакуларна мозъчна аневризма е най-честата конфигурация на патологично уголемяване. Тя има вид на малък тънкостенен сак със структурни части като дъно, средна част и шийка. Такива образувания могат да бъдат еднокамерни или многокамерни.

Фузиформната мозъчна аневризма, наричана още вретеновидна (защото формата наподобява вретено), е малко по-рядко срещана от торбестата форма.

Според размера, патологията се класифицира, както следва:

• По-малко от 3 милиметра е милиарно;
• от 4 до 15 милиметра - обикновени;
• 16 до 25 милиметра е голям размер;
• Над 25 милиметра е гигантска мозъчна аневризма.

Според вида на засегнатия съд, патологията може да бъде артериална, венозна и комбинирана. Артериовенозните аневризми на мозъка представляват сплетение от разширени съдове с различен диаметър и неправилна структура.

Неоперабилна церебрална аневризма

Единственият радикален начин за елиминиране на патологичното разширение е хирургическата интервенция. Това е сложна неврохирургична операция, често включваща отваряне на черепа и резекция на увредения съдов сегмент. Рехабилитацията след такава интервенция е сложна и продължителна.

Въпреки непрекъснатото усъвършенстване на микрохирургичните техники, съвременното оборудване и други иновации, процедурата за отстраняване на съдова издатина не винаги е успешна. Ако патологичният фокус е разположен дълбоко в мозъка, достъпът до него може да е труден, така че такива аневризми се разпознават като неоперабилни - тоест такива, които не могат да бъдат оперирани.

Лекарят извършва ангиография, невронавигация, електрокортикография, компютърна томография или магнитен резонанс, за да установи възможностите за операция.

Симптоми на мозъчни аневризми при жени

Известно е, че разпространението на аневризмални лезии на мозъчните съдове при женското население е малко по-високо, а самите патологични уголемявания са по-често по-големи, отколкото при мъжете. Специална роля в развитието на „женските“ аневризми играят хормоналните колебания, бременността и лошите навици - по-специално тютюнопушенето.

Най-честото оплакване на пациентките, с което те се обръщат към лекари, е главоболие - често, продължително, неконтролирано от конвенционални лекарствени аналгетици. Други възможни симптоми включват:

• Болка в окото (или зад очната ябълка, обикновено от едната страна);
• Промени в зрителната функция, двойно виждане;
• Изтръпване от едната страна на лицето, едностранно увреждане на слуха или разширяване на зениците.

С влошаване на патологията клиничната картина се разширява и състоянието се влошава. Възможни са силно главоболие, вестибуларни нарушения, гадене и повръщане, замъглено или двойно виждане, повишена светлочувствителност, увисване на клепачите, изтръпване на врата, емоционална нестабилност и нарушения на съзнанието.

С развитието на усложнения се наблюдава съответна клинична симптоматика.

Симптоми на мозъчни аневризми при мъжете

Мъжете по-често страдат от асимптоматичен вариант на патологията: проблемът се открива случайно, по време на ЯМР или КТ на мозъка по други показания. По-рядко се срещат варианти, съпроводени със симптоматика, подобна на картината на туморен процес в мозъка. Пациентите се оплакват от болка и шум в главата, гадене и световъртеж, фотофобия, говорни, слухови и зрителни нарушения, влошаване на чувствителността от едната страна на торса. Възможно е да има отслабване на някои мимически мускули, мускули на крайниците от едната страна на тялото, понякога - конвулсии.

При руптура на аневризма настъпва субарахноидален кръвоизлив. Кръвта се излива в субарахноидалното мозъчно пространство, което е съпроводено със засилена симптоматика. В повечето случаи картината се влошава внезапно: появява се остра болка в главата, гадене до повръщане. Някои пациенти отбелязват усещане за „вряща вода, разливаща се в главата“. Възможно е да има умерено до коматозно състояние на съзнанието.

Острият период често е съпроводен с психомоторна възбуда, повишена телесна температура и кръвно налягане.

Мозъчна аневризма при деца

Развитието на съдови издатини в мозъка е рядко срещано при деца (малко повече от 2% от общия брой диагностицирани аневризмални дилатации). Освен това учените не могат да обяснят защо децата изобщо развиват това заболяване, което е по-характерно за пациенти над 40-50 години. В педиатрията няма рискови фактори като тютюнопушене, хипертония, атеросклероза и т.н.

Дълго време се изразява мнението за вродения произход на патологията. В същото време досега не са установени случаи на аневризми при изследване на вътрематочното развитие на плода - например при скринингов ултразвук.

Наблюдавано е, че при децата мозъчните патологични издатини имат особена склонност да се уголемяват и да стават големи за относително кратък период от време. Предвид гореизложеното, теорията за придобития характер на всички мозъчни аневризми е доминираща в момента. Понякога инфекциозните заболявания и травмите на главата се считат за вероятни коренни причини. Въпреки това, в повечето случаи произходът на това заболяване в детството остава неясен.

При децата проблемът се среща по-често в областта на вътрешната каротидна артерия: лезиите на дисталните и проксималните интракраниални части на бифуркационната зона и кавернозния отдел са често срещани, докато при възрастни пациенти преобладават дилатациите на средните сегменти (супраклиноидни и параклиноидни отдели).

В почти 70% от случаите патологията при децата се проявява с вътречерепен кръвоизлив. По-рядко се регистрират тумороподобни и исхемични видове аневризмален ход. [ 9 ]

Усложнения и последствия

При повечето пациенти патологията се открива случайно, по време на рутинен преглед или диагностични мерки, провеждани за други заболявания. Обикновено проблемът не се проявява клинично, само малък брой пациенти могат да посочат случайна поява на главоболие, световъртеж, нестабилност. Истинската видима симптоматика често се проявява едва когато се развият усложнения.

Разкъсването на мозъчна аневризма се проявява като остър удар, като внезапно главоболие. Пациентът усеща прилив на топлина към горната половина на тялото и особено към главата, има силна слабост в крайниците. Кръвоизливът може да има различна локализация, в зависимост от това симптомите се различават:

• Съдовата руптура в челния лоб е съпроводена с тежка психомоторна възбуда;
• Разкъсване на средната мозъчна артерия се случва при хемипареза или хемиплегия, има затруднения при извършване на движения от едната страна на торса;
• Разкъсване на съд в задната черепна ямка се отбелязва със загуба на съзнание, кома, скокове в кръвното налягане, дихателен дистрес;
• Съдова руптура в участък от предната комуникационна артерия може да доведе до развитие на частична слепота.

Доста често руптурата води до субарахноидален кръвоизлив - изтичане на кръв в кухината, която се намира между мозъка и черепната кост. Заплашителна последица от такова кървене може да бъде хидроцефалията, характеризираща се с прекомерно натрупване на цереброспинална течност в мозъчните камери, които се увеличават по размер и притискат близките мозъчни структури.

Друго възможно усложнение е вазоспазъм, стесняване на кръвоносните съдове, водещо до ограничен кръвен поток. Вазоспазмът, от своя страна, може да причини инсулт или увреждане на тъканите.

Тромбозираната мозъчна аневризма е опасно състояние, при което кръвоносните канали се запушват с кръвен съсирек, което води до нарушена микроциркулация и по-нататъшно развитие на исхемия. Увеличеният обем на кръвта вътре в черепа води до повишаване на вътречерепното налягане. В резултат на това пациентът има силно главоболие, епилептични припадъци. Припадъците при мозъчна аневризма не са рядкост. Проблемът възниква заедно с неврологични нарушения - като парализа, зрителни и сензорни нарушения. Ако мозъчният оток е значителен, често се наблюдават нарушения на съзнанието до развитие на кома.

Температурата при мозъчна аневризма може да бъде един от признаците на микотична инфекция или да възникне от увреждане на мозъчния ствол, когато разширеният участък на съда започне да оказва натиск върху центровете на терморегулация. Стволовият инсулт се счита за най-неблагоприятното усложнение: структурите на мозъчния ствол са отговорни за осигуряването на жизненоважни функции на тялото, включително кръвообращение, дишане, сърдечна дейност и жизненоважни рефлекси.

Може ли мозъчната аневризма да изчезне сама?

Самостоятелната "резорбция" на аневризмалния фокус е невъзможна. В някои случаи е възможно да се постигне забавяне на динамиката на патологичното разширяване, но не е възможно напълно да се отървем от проблема по консервативен начин.

Коренът на опасността се крие във факта, че пациентът може да „протака“, да отложи операцията и да се надява на самостоятелно изчезване на патологията – и това, разбира се, не се случва. Междувременно проблемът се влошава, рискът от разкъсване се увеличава. Често това завършва със смъртта на пациента.

С мозъчните аневризми не се шегувайте, очаквайте те да се "резорбират" или да се опитвате да лекувате с народни методи в никакъв случай не можете. Патологията може сериозно да увреди централната нервна система, да провокира развитието на хеморагичен инсулт. Освен това често се наблюдават рецидиви на заболяването, които в много случаи също протичат скрито и завършват с мозъчен кръвоизлив.

Диагностика церебрални аневризми

Невъзможно е да се определи наличието на патологична съдова дилатация в мозъка въз основа на оплакванията на пациента и настоящите симптоми. Освен това, патологията често протича безсимптомно. Следователно, диагнозата се поставя въз основа на набор от мерки, включително снемане на анамнеза, неврологичен преглед, томографски и радиологични изследвания и тестове (включително на цереброспинална течност).

По време на неврологичния преглед се оценява наличието на фокални и менингеални знаци, което позволява да се ориентира и предложи евентуалната локализация на патологичния фокус.

В допълнение към стандартните общи клинични изследвания на кръв и урина, на пациента се предписва лумбална пункция. Ако в извлечената цереброспинална течност се открият кръвни частици, това показва субарахноидален или интрацеребрален кръвоизлив. [ 10 ]

Инструменталната диагностика включва следните изследвания:

• Рентгенова снимка на черепа - позволява ви да идентифицирате области на калцификация в съдовете, както и разрушителни процеси в костната система.
• Ядрено-магнитният резонанс (ЯМР) визуализира аневризма дори без използване на контраст. По време на процедурата е възможно да се определи размерът и локализацията на засегнатия съдов сегмент, да се идентифицират признаци на липса на кръвен поток в аневризмалната зона и да се открие наличието на усложнения.

Основни ЯМР признаци на мозъчна аневризма:

1. Характерната „празнота на потока“;
2. Високоинтензивен, хиперинтензивен или изоинтензивен сигнал по време на острата фаза при магнитно-резонансна ангиография.

• Компютърната томография (КТ) е метод, използван заедно с ЯМР, но изисква използването на контраст. Рентгенологичната диагностика най-често се предписва на пациенти в тежко състояние, което се дължи на високата скорост на получаване на изображението (3-5 минути). Полученото триизмерно изображение помага да се разгледа местоположението на хранителните съдове, зоната на артериовенозната малформация. Недостатък на метода е лошото виждане на съдовата мрежа в близост до костни структури, както и при лъчевото натоварване. Основното противопоказание за изследването е свръхчувствителност към контрастното вещество, използвано при КТ.
• Ангиография - помага за изясняване на локализацията, конфигурацията и размера на аневризматичното място. Рентгенологичната ангиография изисква използването на контрастни вещества. Магнитно-резонансната ангиография се извършва без прилагане на контраст и позволява да се покаже двуизмерна картина на напречен съдов разрез или триизмерна обемна картина.
• Ултразвуковото изследване на мозъчните съдове може да бъде представено чрез ултразвуков доплер, дуплексен и триплексен ултразвук. Коя процедура да се избере, се решава от лекаря.

Диференциална диагноза

Аневризмите на мозъчните съдове се диференцират със следните заболявания (в зависимост от клиничните прояви):

• Нарушения на мозъчното кръвообращение (хипертонична криза, преходни исхемични атаки);
• Инсулти (емболични, тромботични, хемодинамични и др.);
• Остра хипертонична енцефалопатия.

В хода на диагностичните мерки трябва да се обърне внимание на всички възможни остри и хронични нарушения на кръвообращението в мозъка. Това могат да бъдат преходни нарушения на мозъчното кръвообращение, инсулти (мозъчни или смесени), преходни исхемични атаки, хипертонични кризи.

Диапазонът от диагностика трябва да бъде възможно най-обширен и да включва широк спектър от лабораторни и инструментални изследвания. Трябва да се има предвид, че подобна клинична картина често се дава от патологии като туморни процеси в мозъка, артериовенозни малформации.

Лечение церебрални аневризми

Пациенти с малки съдови издатини могат да бъдат лекувани с консервативни методи с редовно наблюдение от невролози и неврохирурзи. Терапевтичните мерки са насочени към предотвратяване на по-нататъшно влошаване на патологията. Те включват стабилизиране на кръвното налягане и сърдечната функция, намаляване на нивата на холестерола в кръвта и общо укрепване на кръвоносните съдове.

Ако съществува риск от разширяване или руптура на издатината, пациентът се подготвя за хирургично лечение. Основните хирургични техники се считат за клипиране на аневризмалната шийка и ендоваскуларна емболизация. Възможно е също така да се използва стереотактична коагулация, създавайки изкуствен тромб с помощта на коагуланти. Съдовите малформации се отстраняват чрез радиохирургични или транскраниални методи.

В случай на руптура на аневризма се предприемат мерки, подобни на тези при хеморагичен инсулт. Някои пациенти с руптурирани съдове се подлагат на хирургична интервенция: отстраняване на кръвоизлива, стереотактична аспирация на хематома или ендоскопска евакуация на разлятата кръв. Вентрикуларният кръвоизлив може да изисква вентрикуларен дренаж. [ 11 ]

Лекарства за мозъчни аневризми

Използването на консервативни методи има за цел да предотврати по-нататъшното прогресиране и руптура на аневризмалното разширение. Възможно е да се предпишат такива лекарства:

• Нимодипин е селективен блокер на калциевите канали, активно използван за елиминиране на исхемични нарушения, причинени от мозъчен вазоспазъм. След 1-2 седмичен курс на инфузионно лечение, лекарството се предписва за още една седмица по 60 mg шест пъти дневно. Лечението се коригира от лекар индивидуално. Възможни странични ефекти: гадене, понижено кръвно налягане, главоболие.
• Лабеталол, Каптоприл - лекарства, които понижават кръвното налягане. Предписват се в таблетки в индивидуални дози. Употребата може да бъде съпроводена със замаяност, главоболие, гадене, чувство на разбитост и умора, сърбеж по кожата.
• Пикамилон е ноотропно лекарство, което подобрява мозъчното кръвообращение, намалявайки съдовото съпротивление. Стандартната доза на лекарството е 0,02-0,05 g до три пъти дневно, в продължение на няколко месеца. Дозата може да бъде коригирана от лекаря според показанията. Пикамилон не се препоръчва за употреба при тежко остро нарушение на мозъчното кръвообращение.
• Фосфенитоинът е антиконвулсивно лекарство, предписвано при епилептични припадъци в индивидуално коригирани дози. Често причинява замаяност и сънливост, така че по време на курса на лечение пациентите не трябва да шофират.
• Прохлорперазинът е невролептик, антиеметик, предписван по 5-10 mg до 4 пъти дневно. Ограничения за приложение: остри периоди на мозъчно увреждане, бременност, нарушена хематопоеза, остри инфекции, бъбречна и чернодробна недостатъчност.
• Мексидол е антиоксидантно лекарство, подобрява метаболитните процеси и кръвоснабдяването на мозъка, намалява тромбоцитната агрегация. Мексидол се приема перорално в доза от 125-250 mg, като дозата се увеличава постепенно, докато се постигне необходимия терапевтичен ефект. Максималната дневна доза е 800 mg. Продължителността на курса на лечение е от две до шест седмици. Лекарството се отменя постепенно. Сред честите странични ефекти: храносмилателни нарушения и сънливост.

Хирургично лечение

Кардиналният начин за елиминиране на аневризмалната патология на мозъка е хирургичното му „отделяне“ от кръвния поток. Въпреки единствения верен метод на лечение, не всяко патологично издуване на мозъчен съд се счита за операбилно. Когато препоръчва операция, лекарят взема предвид:

• Особености на индивидуалния клиничен ход на патологията;
• Степента на риск от разкъсване на съда;
• Местоположението на патологичния фокус;
• Размерът и броят на аневризмалните издатини;
• Общ мозъчен съдов тонус;
• Други съществуващи индивидуални рискове от операцията.

В някои случаи, с малък размер на издатината и при липса на отрицателна динамика, лекарят установява наблюдение на патологичния сегмент, извършва редовна диагностика: предписва повторен контролен ЯМР или КТ - например ежегодно.

Ако рискът от разкъсване на съда е висок, хирургическата интервенция е неизбежна и тактиката ѝ се определя от хирурга. Обикновено се използва един от двата често срещани метода:

• Клипиране (открита краниотомия);
• Метод на ендоваскуларна емболизация (коилиране).

Клипирането е традиционна техника, при която хирургът прави отвор в черепа, оголва артериалния съд с аневризмата през него и затяга шийката му със специална титаниева скоба. Процедурата води до „изключване“ на засегнатата област от кръвния поток и предотвратява по-нататъшното ѝ разширяване и разкъсване.

Отворената интервенция се практикува рядко, главно при предстояща или вече настъпила руптура и интензивно кървене. Операцията е доста рискована, като в много случаи води до инвалидизация на пациента.

Койлингът, друг вариант на операцията, е минимално инвазивна интервенция. Съдовата издатина се „изключва“ отвътре с помощта на миниспирали: не се изисква отваряне на черепа. Достъпът се осъществява чрез пункция на бедрената артерия с въвеждане в нея на проводник - специална канюла с диаметър от 2 до 4 мм. През канюлата се вкарва катетър, който помага за наблюдение на съда и контрол на хода на операцията. Допълнително се вкарва и миникатетър с дебелина до 0,5 мм. Именно той позволява да се подходи към аневризмата и да се инсталира в нея койлинг - платинена спирала с диаметър до 0,25 мм. В зависимост от размера на аневризмалното разширение могат да се използват няколко такива спирали: разширеният лумен се запълва отвътре, докато съдът се „изключи“. „Елиминираният“ съдов сегмент постепенно се замества от съединителна тъкан.

Ако луменът на издатината е твърде широк, хирургът първо поставя стент и едва след това пристъпва към поставянето на спиралата. В резултат на това опасният сегмент се укрепва, което намалява риска от увреждането му по време на спираловидното навиване. Операцията се завършва с отстраняване на всички инструменти и затваряне на ингвиналната артерия. [ 12 ], [ 13 ]

Хранене при мозъчни аневризми

Промените в храненето ще помогнат за предотвратяване на развитието на усложнения от мозъчни аневризми, ще предотвратят влошаването на патологията. Рационалният хранителен режим предполага пълно задоволяване на физиологичните нужди на човек от хранителни вещества и енергия. Храната трябва да бъде разнообразна, здравословна, като се вземат предвид възрастта, пола, телесното тегло. Ястията се приготвят с минимално количество готварска сол, с изключение на животински мазнини, с нормална или ниска калоричност. В същото време диетата трябва да включва достатъчно продукти, богати на диетични фибри, магнезий и калий, полиненаситени мастни киселини. Такива промени в диетата ще помогнат за забавяне на развитието на атеросклеротични промени, стабилизиране на кръвното налягане, намаляване на риска от усложнения.

Специален акцент трябва да се постави върху консумацията на рибено масло, риба, морски дарове, билки, плодове и зеленчуци. Силно се препоръчва редовно добавяне към диетата на морски водорасли, стафиди, тиквички и тиква, елда, цвекло, банани и кайсии.

Диета за мозъчни аневризми

Хранителната корекция при мозъчносъдова патология трябва да помогне за подобряване на кръвообращението и сърдечно-съдовата функция, както и за нормализиране на нивата на холестерола.

Храненето трябва да бъде физиологично пълноценно, с намалено количество сол (до 3 г/ден), с изключване на храни, съдържащи животински мазнини и екстрактивни компоненти, които влияят на нервната и сърдечно-съдовата система. Под забрана попадат силно кафе и чай, бульони на месна и рибна основа, свинска мас, карантии, пушени, пържени и пикантни храни. Храната трябва да съдържа достатъчно количество магнезий и алкални вещества. В диетата задължително трябва да се добавят ферментирали млечни продукти, различни видове зеле, моркови и цвекло, цитрусови плодове, ябълки. Ястията могат да се приготвят на пара, да се пекат, да се варят. Оптимален режим на хранене: 5-6 пъти на ден.

Списъкът с разрешените и нежелани продукти е представен в таблицата:

Хранителни продукти	Упълномощен	Нежелан
Хлебни изделия	Безквасен и безсолен хляб от тъмни сортове пшеница, диетични хлябове, неподсладени бисквитки, бисквитки галет.	Бял хляб, мъфини, солени крекери, бутер тесто, палачинки и кюфтенца, пайове.
Първи ястия	Вегетариански (картофи и зеленчуци, млечни продукти).	Месни, рибни, гъбени бульони.
Ястия с месо	Постно бяло месо (варено или печено).	Червено месо, мас и свинска мас, пушено месо, колбаси, карантии, консервирано месо.
Риба	За предпочитане морски дарове, варени, задушени или печени.	Пушена и осолена риба, хайвер, консервирани храни.
Млечни продукти	Нискомаслено пълномаслено мляко (до 1%), ферментирали млечни продукти, извара, нискомаслена заквасена сметана (до 10% и в малки количества).	Солени сирена, мазни видове сирена (с над 45% съдържание на мазнини).
Яйца	До няколко кокоши яйца на седмица (включително като част от храненията).	Пържени яйца.
Зърнени храни	Всякакви зърнени храни, приготвени на вода или мляко, тестени изделия от твърда пшеница.
Зеленчуци	Картофи и други кореноплодни зеленчуци, тиквички, тиква, домати, билки, краставици. Лук и чесън - като част от ястия, които се подлагат на термична обработка.	Туршии и кисели краставички, кисело зеле, киселец, репички, суров лук и чесън, гъби.
Въглехидратна храна	Всякакви плодове, сушени плодове, кисели краставички, компоти, желета, мед, сладко.	Шоколад, браунита, торти, бонбони.
Напитки	Леко запарен чай, заместители на кафе с мляко, самостоятелно приготвени сокове (зеленчукови или плодови), отвара от шипка и билкови чайове (лайка, мента, невен, липа).	Силен чай или кафе, какао.
Мазнини	Растително масло (всяко).	Всякакви животински мазнини, масло, намазки и маргарини.
Сосове, подправки	Домашно приготвени доматени и заквасени сметанови сосове, плодови заливки, ванилин, лимонена киселина, канела, дафинов лист.	Хрян, горчица, майонеза, всякакви сосове на базата на месен, рибен или гъбен бульон.

Ваксинация за аневризма на мозъчните съдове

Повечето експерти смятат, че локализираната мозъчна вазодилатация, както и други хронични сърдечно-съдови заболявания, не са противопоказания за ваксинация срещу коронавирус. Инсултът също не се счита за противопоказание. Експертите посочват, че заболяването COVID-19 носи много по-голяма заплаха за съдовото здраве и състояние, отколкото ваксинацията. Освен това, при хора, претърпели руптура на мозъчен съд, допълнителното натоварване под формата на коронавирусна инфекция може да причини повторен кръвоизлив. Следователно е задължително да се ваксинират такива хора.

Важно: ваксинацията не се прилага:

• В острата фаза на всяко заболяване;
• В период на силно отслабване на имунитета (например, на фона на лечение с имуносупресори, хормони и др.).

Ограничения на мозъчните аневризми

След поставянето на диагнозата мозъчна аневризма, повечето пациенти са объркани и озадачени. Малко от тях осъзнават как животът им би трябвало да се промени поради наличието на заболяването. Често пациентите просто се „отказват“, губейки ценно време за лечение. Междувременно лекарите силно съветват да не се прави това: самата аневризма няма да се разтвори и изчезне. Важно е да не се допуска влошаване на проблема, така че всички препоръчителни ограничения трябва да са насочени към предотвратяване на появата на усложнения и предотвратяване на аневризматично разширяване.

В никакъв случай не трябва да приемате никакви лекарства самостоятелно, освен ако не са ви предписани от лекар. Говорим за хапчета, инжекции и дори хранителни добавки. Ако човек трябва да приема каквито и да е лекарства за други заболявания, той трябва предварително да се консултира с лекаря си.

Наличието на аневризма не е причина за изключване на всякаква активност. Пациентът трябва да остане активен в рамките на определен обем, който се определя по време на медицинската консултация.

Какво не трябва да правя, ако имам мозъчна аневризма?

Пациенти с диагностицирана мозъчна аневризма, независимо от размера и локализацията на патологичния фокус, не могат:

• Да пуша;
• Пиене на алкохол;
• Яжте твърде солена и пикантна храна, свинска мас, тлъсто месо, масло;
• Пийте кафе и силен чай;
• Позволяват интензивно физическо и нервно натоварване;
• Да наддадеш на тегло;
• Пренебрегване на лекарските предписания.

Строго е забранено продължително излагане на слънце, посещение на парни бани и сауни, допускане на резки температурни промени, прием на каквито и да е лекарства, които не са одобрени от лекуващия лекар. Желателно е също така да се изключи пътуването със самолет, което често не се понася лесно дори от здрави хора. За хора с аневризми особено опасни са колебанията в налягането на голяма надморска височина, намаленият кислород в кабината по време на излитане, престоят в турбулентната зона. Въпреки това, за всеки конкретен случай въпросът „да летя или да не летя“ се обсъжда с лекуващия лекар.

Относно възможността за шофиране може да се каже следното. При адекватна зрителна острота, бързина на реакциите и мисловните процеси, запазена мускулна функция, ако пациентът е способен да реагира бързо на всяка ситуация на пътя, му е позволено да шофира. Ако шофирането може да доведе до допълнителен стрес, повишено кръвно налягане, общо превъзбуда, е по-добре да се откаже от него.

Предотвратяване

Компетентните превантивни мерки могат да предпазят човек от образуването на мозъчни аневризми. Това важи особено за хора в рискови групи:

• Които са с наднормено тегло;
• Злоупотреба с алкохол и тютюнопушене;
• Които водят пасивен и заседнал начин на живот;
• Които са над 45-годишна възраст;
• С генетична предразположеност;
• Страдащи от диабет и/или хипертония;
• Които са изложени на чести физически и стресиращи дейности.

Лекарите съветват:

• Избягвайте храни с високо съдържание на холестерол;
• Практикувайте умерена двигателна активност (физическо възпитание, втвърдяване, дълги разходки);
• За да контролирате телесното си тегло;
• Консултирайте се с лекар в случай на системна главоболие, замаяност, внезапно влошаване на зрението.

Ако сте предразположени към високо кръвно налягане, е важно да измервате кръвното си налягане ежедневно. Веднъж или два пъти годишно се препоръчва да си правите кръвни изследвания за холестерол, да се подлагате на ЕКГ и редовно да измервате нивата на кръвната захар. Трябва също да пиете много вода, да избягвате животински мазнини и висок прием на сол, както и да поддържате физическа и интелектуална активност.

Необходимо е също така да предпазите главата си от нараняване: използвайте предпазни средства (каска и друга екипировка) по време на спорт и спазвайте процедурите за безопасност.

Прогноза

Много пациенти с мозъчни аневризми не са наясно с опасната си патология през целия си живот, тъй като тя не е усложнена - по-специално, чрез руптура. Въпреки това, рискът от усложнения винаги е налице във всеки един момент.

Когато аневризма се разкъса, шансовете за живот значително намаляват: според статистиката само около 30% от пациентите оцеляват. Въпреки това, дори сред тях, приблизително всеки втори пациент умира в рамките на 4 седмици след разкъсването, а само 10% от пациентите живеят повече от две години.

Липсата на навременна и адекватна медицинска помощ при развитието на усложнения в по-голямата част от случаите води до смърт. [ 14 ]

Може ли да се отговори на въпроса колко дълго живеят хората с мозъчна аневризма?

Факт е, че съдовата стена обикновено има три слоя - мускулен слой, еластична мембрана и съединителна тъкан. Сегментът, засегнат от аневризма, е само слой от съединителна тъкан, достатъчно тънък, за да се спука във всеки един момент. Точно кога ще се случи спукването и дали изобщо ще се случи, зависи от много фактори. Рисковите състояния могат да бъдат:

• Физическо натоварване (дори сравнително незначително);
• Нервно напрежение, стрес, уплаха, гняв, тревожност;
• Пиене на кафе, пиене на алкохол, прием на наркотици, пушене;
• Продължително или краткотрайно повишаване на кръвното налягане.

Разкъсване може да възникне дори когато човек се наведе напред, или когато повдигне кофа с вода или тежка чанта, или при жени по време на бременност и раждане. Понякога причините са още по-тривиални, като запек и прекомерно напъване за изпразване на червата. [ 15 ]

Така че е невъзможно да се посочи точният период от време, през който човек с аневризма на мозъчните съдове може да живее. Този термин е абсолютно индивидуален. Освен това вероятността от усложнения и продължителността на живота практически не зависят от това дали човек има симптоми или не.

Disability

Аневризма на мозъчните съдове може да причини тежки промени в организма, които водят до трайна инвалидност. Възможността за определяне на степен на инвалидност се оценява от специалисти, като се вземат предвид вида на патологията (венозна, артериална), нейното локализиране, както и други характеристики - включително наличието и степента на мозъчни и локални нарушения, наличието на гърчов синдром, психични разстройства. Лекарят определя функционалността и степента на компенсация на хемодинамичните механизми чрез провеждане на цялостна диагноза. В някои случаи е необходимо да се говори само за временна инвалидност, чието възстановяване настъпва на фона на стационарна терапия в продължение на 8-16 седмици.

Пациентите, претърпели хеморагичен инсулт, със запазени телесни функции и след проведени лечебни мерки, могат да бъдат класифицирани като трудоспособно население. Възможно е да им се осигурят по-благоприятни професионални условия.

• Разглеждането на възможността за предоставяне на инвалидност на пациенти с мозъчна аневризма е възможно в следните ситуации:
• При повтарящи се субарахноидални кръвоизливи;
• При тежки психопатологии и локализирани неврологични разстройства;
• При наличие на епилепсия;
• Ако професионалната дейност на пациента е свързана с изразен невропсихичен или физически стрес.

1. Първата група за инвалидност се присвоява, ако човек има сложни органични психични разстройства, пълна парализа, хемипареза, афазия.
2. Втората група инвалидност се определя при наличие на психични разстройства от астено-органичен или психо-органичен тип, интелектуални и двигателни нарушения, афазия, тежко влошаване на зрителната функция, повтарящи се епилептични припадъци. Лиценз за инвалидност се издава на пациенти, претърпели повтарящи се кръвоизливи или със стабилна декомпенсация на мозъчната хемодинамика.
3. Третата група се причислява към лица с относително малки остатъчни прояви на субарахноидален кръвоизлив.

Аневризма на мозъчните съдове е патология, при която прекомерното физическо и психическо натоварване е противопоказано, а травмата и интоксикацията могат да доведат до развитие на фатални усложнения. Всяко неблагоприятно влияние е способно да причини разкъсване на увредения съдов сегмент. Следователно, важно звено в социалната и трудова рехабилитация на пациентите трябва да бъде професионалното обучение, преквалификацията, професионалният подбор и преориентацията.