Анална фисура

Аналната фисура е второто най-често срещано заболяване на ректума, срещащо се в 60% от случаите при жените.

Аналната фисура (ректална фисура; анална язва) е остра надлъжна руптура или хронична, яйцевидна язва на плоския епител на аналния канал. Тя причинява силна болка, понякога с кървене, особено по време на дефекация. Диагнозата се поставя чрез преглед. Лечението на аналната фисура се състои от локална хигиена, употреба на омекотители за изпражнения и понякога инжекции с ботулинов токсин.

[ 1 ], [ 2 ]

Какво причинява анална фисура?

Смята се, че аналната фисура се развива поради увреждане на аналния канал от твърди или тежки изпражнения, с развитие на вторична инфекция. Травма (напр. анален секс) е рядка причина. Аналната фисура може да причини спазъм на вътрешния сфинктер, което от своя страна нарушава кръвоснабдяването и създава условия за хронифициране.

Аналната фисура е линеен или триъгълен дефект в стената на аналния канал, с дължина от 1 до 1,5 см, разположен близо до преходната гънка над линията на Хилтън. Произходът на фисурата е свързан с много причини, но най-важният фактор е травма на лигавицата на аналния канал от изпражнения, чужди тела или увреждане по време на раждане. Предразполагащ фактор могат да бъдат хемороидите. Острата анална фисура има цепковидна форма, гладки равномерни ръбове, а дъното ѝ е изградено от мускулна тъкан на сфинктера.

При продължително протичане на патологичния процес се наблюдава свръхрастеж на съединителна тъкан по краищата на пукнатината, дъното ѝ е покрито с гранулации и фиброзна плака. В областта на външния ръб на пукнатината излишната тъкан образува анален (стражев) туберкул. По този начин острата анална фисура преминава в хронична, която по същество представлява язва с белезникови ръбове и белезниково дъно. Понякога острата анална фисура изчезва сама, но най-често преминава в хронична. Като правило има само една пукнатина и най-често тя се намира на задната стена на аналния канал, по-близо до опашната кост. Понякога се появяват 2 пукнатини на задната и предната стена, които са разположени една над друга. Истинските пукнатини трябва да се разграничават от различни повърхностни лезии на перианалната кожа.

Симптоми на анална фисура

Аналната фисура обикновено се намира на задната стена по средната линия, но понякога може да се появи и на предната стена. Фисурите, разположени далеч от средната линия, могат да имат специфична етиология, особено болестта на Crohn. Кожен папилом (граничен туберкул) може да се намира във външния край на фисурата, а в горния ѝ ъгъл може да има уголемена (хипертрофична) космена папила.

Остри фисури могат да се наблюдават при кърмачета, но хроничните фисури са рядкост. Хроничните фисури трябва да се диференцират от рак, първични сифилитични лезии, туберкулоза и улцерация при болестта на Crohn.

Фисурите причиняват анална болка и кървене. Болката обикновено се появява по време на или след дефекация, продължава няколко часа и изчезва преди следващото изхождане.

Диагностика на анална фисура

Прегледът трябва да се извърши внимателно, но с добро разтваряне на седалището за пълна визуализация.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Лечение на анална фисура

Аналната фисура често може да се лекува консервативно, с цел минимизиране на травмата по време на дефекация (напр. омекотители за изпражнения, псилиум, фибри). Заздравяването се подпомага от прилагането на защитни мехлеми с цинков оксид или успокояващи супозитории (напр. глицерин), които смазват аналния канал и улесняват дефекацията.

Временно облекчение се осигурява от локални анестетици (напр. бензокаин, ксикаин) и топли (не горещи) седящи вани в продължение на 10 или 15 минути след всяко изхождане и при необходимост.

Ефективни са 0,2% нитроглицеринов мехлем, 0,2% или 0,3% нифедипинов крем, аргининов гел и инжекции с ботулинов токсин във вътрешния сфинктер, които отпускат аналния сфинктер и намаляват максималното анално налягане в покой, създавайки условия за заздравяване. Ако консервативното лечение е неефективно, е показано хирургично лечение на аналната фисура (вътрешна анална сфинктеротомия и дозирано разширяване на ануса), което позволява елиминиране на спазма на вътрешния анален сфинктер.