Ректални полипи

Ректалните полипи са доброкачествени епителни тумори. Те представляват приблизително 92% от всички доброкачествени чревни тумори.

Според клиничната класификация полипите се делят на единични, множествени (групови и разпръснати в различни участъци) и дифузни полипози на дебелото черво. Полипозата се характеризира с масивност на лезията, може да бъде наследствена, т.е. е генетично обусловено заболяване, и за нейното описание се използва терминът „дифузна фамилна полипоза“.

Размерът на единичните и груповите полипи варира от зърно просо до орех. Полипите могат да имат дръжка, понякога достигаща 1,5-2 см, или да са разположени на широка основа. При дифузната полипоза те плътно покриват цялата лигавица на ректума и дебелото черво. Според хистологичната си структура полипите се разделят на аденоматозни, вилозни и смесени (аденоматозно-вилозни).

[ 1 ]

Симптоми на ректални полипи

В повечето случаи ректалните полипи са асимптоматични и са случайна находка по време на ендоскопия, извършена за друго заболяване или с цел превантивен преглед на дебелото черво. Въпреки това, с увеличаването на размера на полипите и улцерацията на повърхността им, могат да се появят и след това да прогресират клинични симптоми на ректални полипи, като тягостна болка в долната част на корема или лумбосакралната област, патологично течение от ректума. Големите вилозни тумори се характеризират с метаболитни нарушения (промени във водно-електролитния баланс, значителна загуба на протеини). Може да се наблюдава анемия.

Диагностика на ректални полипи

В периода на поява на описаните по-горе клинични симптоми се използват всички методи за проктологично изследване, започвайки от дигитален преглед и завършвайки с колоноскопия. Откриването на полипи в по-ранен (асимптоматичен) стадий е възможно по време на профилактични прегледи на хора над 40-годишна възраст, което, според В. Д. Федоров и Ю. В. Дулцев (1984), ще позволи диагностицирането на около 50% от всички доброкачествени тумори. Тъй като от 50 до 70% от туморите са разположени в левите отдели на дебелото черво, ректоскопията може да се използва за профилактичен преглед. В същото време откриването на полипи в ректума и дисталния сигмоиден дебело черво е пряко показание за колоноскопия, за да се изключат множествени лезии.

Аденоматозните (жлезисти) полипи са най-често срещаните. Те са заоблени образувания на стъбло или широка основа, рядко кървящи или язвени.

Аденоматозно-власинките (аденопапиломатозни или жлезисти) полипи обикновено са по-големи от аденоматозните полипи и надвишават 1 см в диаметър. По време на ендоскопия тези полипи се виждат като многолобуларни образувания. Всъщност, многолобуларният им вид се обяснява с неравностите на повърхността, която може да се улцерира, да се покрие с фибринозни отлагания и да кърви.

Вилиозните тумори могат да достигнат големи размери. По време на ендоскопия те се определят или като полипоидно образувание на дълга дебела дръжка, или като образувание, разпространяващо се по чревната стена на значително разстояние. Вилиозните тумори имат различни цветове на повърхността (от белезникави до яркочервени), язвят се, кървят и често стават злокачествени.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Лечение на ректални полипи

Консервативното лечение на ректални полипи със сок от жълтурчета е предложено през 1965 г. от А. М. Аминев. То обаче не е получило широко приложение поради недостатъчната си ефективност. Специалистите, работещи по този проблем, са против използването на жълтурчета за лечение на полипи, тъй като опитът за консервативно лечение на полипи води до отлагане на хирургичното лечение.

Най-често срещаните методи за хирургично лечение на ректални полипи са:

1. полипектомия чрез ендоскоп с електрокоагулация на стъблото или основата на полипа;
2. трансанално изрязване на неоплазмата;
3. отстраняване на тумор чрез колотомия или чревна резекция, използвайки трансперитонеален метод.

Като се има предвид възможността за рецидив и злокачествено заболяване на полипи, е разработена система за клинично изследване на пациенти след хирургично лечение. Тя включва ендоскопско наблюдение на състоянието на ректума и дебелото черво, особено в най-опасния период - първите 2 години след операцията. През тези години интервалът между ендоскопските изследвания не надвишава 6 месеца, а при пациенти след отстраняване на вилизни тумори, които са най-склонни към рецидив и злокачествено заболяване в ранните стадии, този интервал не надвишава 3 месеца.

В случай на рецидиви се препоръчва повторно хирургично лечение на ректални полипи с последващ систематичен ендоскопски контрол. В случаите, когато резултатите от хистологичното изследване на отстранения полип показват злокачественост на процеса, но няма признаци на злокачественост в основата или стъблото на полипа, първото ендоскопско контролно изследване с множествена биопсия се провежда 1 месец след операцията. При благоприятен резултат от биопсията пациентите продължават да се преглеждат на всеки 3 месеца, а след това - 2 пъти годишно. Ако инвазивният растеж се разпростира до стъблото на полипа или неговата основа, е показана радикална онкологична хирургия.