Абсцеси на мозъка и гръбначния мозък

Абсцес на главния или гръбначния мозък е ограничено натрупване на гной в черепната кухина или гръбначния канал. В зависимост от локализацията, абсцесите могат да бъдат интрацеребрални (натрупване на гной в мозъчното вещество), субдурални (разположени под твърдата мозъчна обвивка) или епидурални (разположени над твърдата мозъчна обвивка). Мозъчните абсцеси се срещат с честота около 0,7 на 100 000 души население годишно.

Причини за абсцеси на мозъка и гръбначния мозък

Не винаги е възможно да се изолира инфекциозният агент от съдържанието на мозъчен абсцес. В приблизително 25% от случаите, културите от съдържанието на абсцеса са стерилни. Сред изолираните патогени на хематогенни абсцеси преобладават стрептококи (аеробни и анаеробни), често в комбинация с бактероиди (Bacteroides spp.). При хематогенни абсцеси, дължащи се на белодробен абсцес, често се срещатEnterobacteriaceae (по-специално Proteus vulgaris) . Същите патогени са характерни и за отогенните абсцеси.

Патогенеза на абсцеси на мозъка и гръбначния мозък

Основните пътища на проникване на инфекцията в черепната кухина и гръбначния канал са следните:

• хематогенен;
• отворена проникваща черепно-мозъчна травма или травма на гръбначния стълб;
• гнойно-възпалителни процеси в параназалните синуси;
• инфекция на рани след неврохирургични интервенции.

Условията за образуване на абсцес при проникване на инфекция са естеството на патогена (вирулентност на патогена) и намаляване на имунитета на пациента. В развитите страни хематогенните абсцеси са най-типични. В развиващите се страни мозъчните абсцеси най-често се образуват на фона на хронични възпалителни процеси в съседни тъкани, което е свързано с неадекватно лечение на последните. В приблизително 25% от случаите не е възможно да се установи източникът, довел до образуването на мозъчен абсцес.

Абсцеси на мозъка и гръбначния мозък - причини и патогенеза

Симптоми на абсцеси на мозъка и гръбначния мозък

Клиничната картина на абсцесите на мозъка и гръбначния мозък съответства на клиничната картина на лезия, заемаща пространство. Няма патогномонични симптоми на мозъчен абсцес. Както при други лезии, заемащи пространство, клиничните симптоми могат да варират в широки граници - от главоболие до развитие на тежки общомозъчни симптоми с потискане на съзнанието и изразени фокални симптоми на мозъчно увреждане.

Диагностика на абсцеси на мозъка и гръбначния мозък

При поставяне на диагноза, обстойната анамнеза е от голямо значение. Появата и засилването на неврологичните симптоми при пациент с диагностициран възпалителен процес е причина за провеждане на невроизобразяващо изследване.

Компютърна томография. Точността на диагнозата на мозъчен абсцес при КТ зависи от стадия на процеса. При капсулирани абсцеси точността на диагнозата се приближава до 100%. Абсцесът изглежда като закръглено обемно образувание с ясни, гладки, тънки контури с повишена плътност (фиброзна капсула) и зона с намалена плътност в центъра.

Абсцеси на мозъка и гръбначния мозък - симптоми и диагноза

Лечение на абсцеси на мозъка и гръбначния мозък

Лечението на мозъчните абсцеси може да бъде консервативно и хирургично. Методът на лечение зависи преди всичко от стадия на развитие на абсцеса, неговия размер и локализация.

На етапа на формиране на енцефалитния фокус (продължителността на анамнезата е до 2 седмици), както и при малки (<3 см в диаметър) абсцеси, е показано консервативно лечение. Емпиричната антибактериална терапия се превръща в обичайна тактика. Някои хирурзи предпочитат да извършат стереотактична биопсия за окончателна проверка на диагнозата и изолиране на патогена.

Прогноза

Прогнозата при мозъчни абсцеси зависи от много фактори. От голямо значение е способността да се определи патогенът и неговата чувствителност към антибактериални лекарства, което позволява провеждането на целенасочена патогенетична терапия. Важна роля за изхода на заболяването играят реактивността на организма, броят на абсцесите, навременността и адекватността на лечебните мерки.

Абсцеси на мозъка и гръбначния мозък - лечение и прогноза

Смъртността от мозъчни абсцеси е около 10%, инвалидността е около 50%. Почти една трета от оцелелите пациенти развиват епилептичен синдром.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]