Болки в гърба: причини, лечение

Болките в гърба са належащ медицински проблем. Въпреки че болката в гърба е една от най-честите причини за търсене на медицинска помощ, много аспекти на този проблем остават слабо разбрани и има много малко методи за лечение, които имат солидна доказателствена база.

През живота си 70-80% от населението страда от болки в гърба поне веднъж. Според епидемиологични проучвания, разпространението на болки в долната част на гърба достига 40-80%. При 10-20% от пациентите в трудоспособна възраст острата болка в гърба се трансформира в хронична болка. Именно тази група пациенти се характеризира с неблагоприятна прогноза по отношение на възстановяването и представлява 80% от всички разходи за здравеопазване за лечение на болки в гърба.

Болките в гърба са познати на всички. Дори тези, които никога не са чували за лекари, понякога изпитват болезнени усещания, които възникват както при ходене, така и в покой, в градския транспорт, на работа, дори по време на сън. Като правило, първите признаци на дискомфорт в гърба се дължат на умора, преумора, прекомерна физическа активност. И наистина, болките в гърба често отшумяват сами, след няколко часа почивка. Хроничните болезнени усещания обаче предизвикват безпокойство. И с основание. В крайна сметка това може да е един от първите признаци на заболявания на гръбначния стълб или други вътрешни органи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Какво причинява болки в гърба?

Като правило, този вид неприятно усещане се причинява от наранявания или просто щети, а именно:

• Фрактури;
• Сколиоза;
• Спазми;
• Мускулни разтежения;
• Сърдечни и бъбречни заболявания;
• Херния;
• Остеохондроза.

При момичетата, тягостна болка в гърба, придружена от умора, показва бременност. Болките в гърба са често срещани при хора, които се движат малко, работят дълго време на компютър или извършват физически труд, свързан с носене на тежки предмети. Също така, неправилното хранене, тютюнопушенето и прекомерната консумация на алкохол могат да допринесат за появата на болезнени усещания.

Какви са симптомите на болки в гърба?

Клиничните прояви на вертеброгенната патология са компресионно-исхемични синдроми, главно радикулопатия (5 до 10%) и мускулно-тонични рефлекторни синдроми, които съпътстват радикулопатията или се наблюдават изолирано (90%).

Всеки локален болков стимул предизвиква, на първо място, рефлекс в съответния сегмент. В тази зона наблюдаваме участък от кожна хипералгезия, мускулно напрежение, болезнени точки на периоста, ограничаване на движението в съответния сегмент на гръбначния стълб и (евентуално) дисфункция на вътрешния орган. Рефлексният ефект обаче не се ограничава само до един сегмент. Дистрофичните промени в един двигателен сегмент на гръбначния стълб провокират реакция в значителен брой сегменти, което причинява напрежение в екстензорните мускули на гърба. Патологията в периферията предизвиква централна реакция; това води до промяна в стереотипа на движение като начин за защита на увредената структура. По този начин възниква променен тип движение, което може да се запази дори след елиминирането на периферния процес, който го е причинил.

Болките в гърба се характеризират не само с локален болков синдром, но и със значителни психологически прояви. В разгара на болката се развива изразено чувство на тревожност, до депресия. Едновременно с това се отбелязва емоционална нестабилност в оценката на болката, както и преувеличаване на външните прояви на болка или, обратно, неоправдано прекомерна предпазливост при движенията. В същото време аспектите на здравето и работата, тяхната комбинация с икономически показатели, рискът от загуба на работа са тясно свързани. Само общопрактикуващ лекар може да вземе предвид цялото разнообразие от фактори при лечението на пациент.

Дългосрочната болка в гърба, която изисква посещение при лекар, се причинява от увреждане на самите прешлени, междупрешленните дискове и стави, лигаментната или мускулната рамка на гръбначния стълб. В същото време заболяването, причинило болката, може да бъде или относително благоприятно по отношение на лечението и прогнозата (например остеохондроза), или фатално (метастази в гръбначния стълб, миеломна болест).

Освен това, болката в долната част на гърба може да бъде съпроводена от заболявания на вътрешните органи, като пиелонефрит, заболявания на вътрешните полови органи и долната част на червата.

Болката в гърба, свързана с различни дегенеративно-дистрофични лезии на гръбначния стълб, има общи патогенетични характеристики. Понастоящем са разпознати три основни патофизиологични механизма за развитие на болка в гърба. Първият механизъм е свързан с периферна сенсибилизация, т.е. с повишена възбудимост на периферните болкови рецептори (ноцицептори) поради травма, инфекция или други фактори. Ноцицепторите, отговорни за болката в гърба, са разположени във фиброзния пръстен на междупрешленния диск, задната надлъжна връзка, супраспинозните, интерспинозните и интернапречните връзки, областите на твърдата мозъчна обвивка, фасетните и сакроилиачните стави, коренчетата на гръбначномозъчните нерви, гръбначните ганглии и паравертебралните мускули. Прешлените и жълтата връзка обикновено нямат ноцицептори. Централната част на междупрешленния диск съдържа голямо количество от ензима фосфолипаза А2 _, който участва в метаболизма на арахидоновата киселина, което води до образуването на болкови медиатори като простагландини и левкотриени. Освен това, неврогенни медиатори на болката, като субстанция Р, вазоактивен чревен пептид (VIP) и пептид, регулиран от гена на калцитонина, които причиняват болка, могат да се освободят от сензорните влакна, обграждащи дорзалния рог на гръбначния мозък. Субстанция Р и VIP насърчават повишаване на ензимната активност на протеазите и колагеназите и могат да засилят дегенеративните процеси в триставния комплекс (междупрешленен диск, прешлен и фасетна става). Сенсибилизацията на рецепторите възниква в резултат на увреждане на мускулно-скелетните тъкани на гърба и освобождаването на изброените провъзпалителни вещества. В резултат на това дори слаби механични стимули активират ноцицепторите и причиняват болка.

Вторият патофизиологичен механизъм, невралната ектопия, се причинява от увреждане на коренчето, нерва или спиналния ганглий поради травма, компресия или исхемия. Прагът на възбудимост на сетивните неврони намалява, появяват се ектопични източници на спонтанни импулси, което води до невропатична или радикуларна болка, която е трудна за лечение. Друг потенциален източник на радикуларна болка е спиналният ганглий.

Третият механизъм е свързан с централна сенсибилизация, характеризираща се с увеличаване на броя на функциониращите структури в гръбначния мозък и мозъка, когато в периферията възникне ноцицептивна стимулация. Винаги, когато възникне болезнен стимул, той се усилва в гръбначния мозък, което води до повишена болка. В този случай дори слабата стимулация на аферентните влакна допринася за появата на т.нар. централна болка. Директното увреждане на мозъка (травма на гръбначния мозък, инсулт) също може да провокира централна сенсибилизация.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Каква е природата на болката в гърба?

Като правило, болката в гърба е болезнена, дърпаща, концентрирана в определена област на гръбначния стълб. Съществуват обаче и остри, неочаквани пристъпи, т.нар. лумбаго. Възможна е и радиационна болка в гърба, разпространяваща се към крайниците, врата, раменете. По този начин са възможни различни прояви на заболявания на гърба, което показва вниманието, което трябва да се обърне на определянето на стадия на заболяването и неговия вид.

Как да разпознаем болката в гърба?

За да определят необходимото лечение, лекарите обикновено първо разговарят с пациента, като го питат за симптомите, причината за болката в гърба и състоянието на други органи. Може да се наложат и кръвни и уринни изследвания, както и директен преглед.

Сред използваните съвременни диагностични методи са:

• Рентгенова снимка;
• Магнитно-резонансна томография;
• Компютърна томография.

Как се лекува болката в гърба?

За съжаление е невъзможно напълно да се отървем от такова състояние като болки в гърба, но вероятността за минимизиране на дискомфорта е висока. За тази цел се използват медикаментозни методи, както и техники на консервативна медицина.

И така, най-често използваните лекарства са:

1. Противовъзпалителни лекарства;
2. Хондропротектори;
3. Мускулни релаксанти;
4. Болкоуспокояващи.

Не забравяйте обаче, че прекомерната консумация на всички тези лекарства може да доведе до странични ефекти, така че ги купувайте и използвайте само по лекарско предписание.

Методите на консервативната медицина обикновено са безболезнени и не причиняват усложнения, но те трябва да се използват и по лекарско предписание, като се вземат предвид болките в гърба. Например, при сърдечни заболявания, хернии, проблеми с кръвоносните съдове и кръвообращението, методите на мануална терапия могат само да навредят. Сред нелекарствените методи, широко използвани в различни клиники, можем да откроим:

• Терапевтичен масаж;
• Физиотерапевтични процедури;
• Методи на мануална терапия;
• Акупунктура;
• Лазерна терапия;
• Електрофореза и др.

Не забравяйте, че всяка от тези дейности трябва да се извършва само от професионалисти!

Курсът на лечение обикновено трае около две до три седмици, а за да се затвърди резултатът, може да се добави лечение в санаториум.

Как да предотвратим болки в гърба?

За да сте сигурни, че болките в гърба рядко ви притесняват, следвайте тези правила:

• Поддържайте добра стойка, не се прегърбвайте;
• Не работете в една и съща позиция дълго време;
• Опитайте се да седите по-малко със скръстени крака;
• Правете по-малко резки движения;
• Спете на твърдо легло;
• Хранете се правилно, откажете се от тютюнопушенето и алкохола;
• Спортувайте, ходете на фитнес или басейн, посещавайте часове по аеробика или йога;
• Избягвайте носенето на високи токчета за дълги периоди от време.

Болката в гърба е доста неприятна, особено при хронични прояви и внезапни пристъпи, но правилното лечение и активният начин на живот лесно ще ви помогнат да се справите с този проблем!