Ранно прекъсване на бременността

Преждевременното прекъсване на бременността е понятие, което включва прекъсване на бременността по желание на жената преди дванадесетата седмица, както и по медицински причини преди двадесет и втората седмица. Съществуват много средства и методи, но е необходимо да се знаят показанията за прилагането на всеки от тях и особеностите на използване на тези методи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Особености на прекъсването на бременността в различни ситуации

Когато се говори за аборт, не бива веднага да се внушава нещо ужасно, било то в технологията, било то в предразсъдъците относно самия процес. Всяка бременност е индивидуална и въпросът за запазване на живота на детето се решава от неговите родители. Затова основната цел е да се избере най-подходящият метод, който ще осигури минимален брой усложнения в бъдеще.

Прекъсване на бременност до дванадесет седмици може да се извърши от всяка жена, ако желае. Показания за такава процедура могат да бъдат, освен желанието на жената, патология от страна на плода, която е открита на такъв ранен етап. Ако не е възможно да се установи някаква вродена патология на плода преди дванадесет седмици и тя се потвърди на по-късен етап, тогава на жената се предлага да прекъсне бременността до двадесет и втората седмица. По този начин, показания за прекъсване на бременността в ранен етап са желанието на жената, но преди дванадесетата седмица, или аборт по медицински причини, който може да се извърши преди двадесет и втората седмица. Абортът на по-късен етап се счита за престъпление, тъй като плодът се е образувал и след този период се счита за напълно жизнеспособен. Говорейки за медицински показания за прекъсване на бременността, най-честата причина е генетична патология, открита при детето. Като правило, синдромът на Даун е добре диагностициран на този етап. В този случай, въз основа на резултатите от първия ултразвук, може да се предположи тази патология, а след това до двадесет и втората седмица се извършват инвазивни диагностични методи - амниотомия и амниопунктура. Това позволява да се потвърди диагнозата и на жената да се предложи преждевременно прекъсване на бременността, като решението се взема от самата жена. Всяка друга генетична патология също може да бъде индикация - синдром на Едуардс, Патау, тризомия по половите хромозоми, вродени малформации на черепа, сърцето и много други. Но във всеки случай, въпреки че това е индикация, решението се взема от родителите, след като са оценили всички рискове и последствия.

Противопоказанията за преждевременно прекъсване на бременността са ограничени до тези от страна на майката и детето. Едно от противопоказанията са възпалителни заболявания на вътрешните полови органи в острата фаза, които в ранния следоперативен период могат да дадат сериозни възпалителни усложнения и дори септично състояние. Също така противопоказания от страна на майката са кръвни заболявания, които са съпроводени с ниска коагулация - хемофилия В, идиопатична тромбоцитопенична пурпура. Що се отнася до другите заболявания, това е остър ход или период на обостряне на системни заболявания на съединителната тъкан. В периода на остри възпалителни заболявания на белите дробове, бъбреците - не могат да се извършват инвазивни хирургични интервенции.

Противопоказанията от страна на плода са ограничени до времето на процедурата, тоест прекъсване на бременността не се извършва на по-късен етап.

Що се отнася до правната страна на този въпрос, прекъсването на бременността трябва да се извърши със съгласието както на майката, така и на бащата на детето, а ако бащата на детето е против, това може да се счита за противопоказание.

Подготовката за преждевременно прекъсване на бременността се състои от общи действия, които трябва да се извършат при всеки метод, а в някои случаи е необходима отделна подготовка, която зависи от метода на аборт. А методите могат да бъдат различни, в зависимост от срока и условията на изпълнение.

[ 4 ], [ 5 ]

Основни методи за прекъсване на бременността в ранен етап

Методите, използвани за прекъсване на бременността в ранните етапи, могат да бъдат разделени на медицински и хирургични, а последните от своя страна могат да бъдат малки хирургични интервенции и хирургични операции.

Медицинското прекъсване на бременността в ранен етап е използването на лекарства с различни механизми на действие за предизвикване на изкуствен аборт. Различните лекарства действат различно. Това определя условията на приложение, периода на бременността, в който могат да се прилагат, както и основните предпазни мерки при употреба. Таблетките за прекъсване на бременността в ранен етап са насочени главно към системни ефекти, като може да се използва и фармакологичната форма на супозитории.

• Постинор е често срещано лекарство, използвано по време на незащитен полов акт. За най-добър ефект е необходимо да се вземат предвид някои особености на действието. Това лекарство е производно на гестагени. След прием на лекарството, поради гестагенния си ефект, то спомага за потискане на процеса на овулация, намалява активността на ендометриалните жлези и влошава условията за нормална имплантация на яйцеклетката. Такова забавяне на процеса на овулация предотвратява развитието на бременност, тъй като сперматозоидите вече умират преди освобождаването на яйцеклетката. Ако вече е настъпило оплождане, тогава лекарството няма ефект и в този случай не е ефективно. Следователно, основното условие за такъв спешен метод за избягване на бременност е употребата на таблетки в преовулационния период и приемът им в рамките на три дни след незащитен полов акт.

Ефективността на това лекарство, когато се приема през първите двадесет и четири часа след полов акт, е повече от 90%, а след седемдесет и два часа - около 50%. Следователно, за по-точен ефект, е необходимо да приемате таблетките още на първия ден. Лекарството се предлага във фармакологична форма на таблетки от 75 милиграма, по две броя в опаковка. Приемът на лекарството трябва да започне веднага след незащитен полов акт - необходимо е да се приеме една таблетка през устата, и не повече от дванадесет часа след първата - и втората доза от лекарството. Възможни са странични ефекти под формата на гадене, диспепсия, намален апетит, повръщане. Ако по време на този метод на контрацепция е имало диспептични разстройства, тогава е необходимо да се приеме същата доза за ефективност. Възможни са и алергични реакции. Лекарството може да повлияе на по-нататъшния менструален цикъл, като в този случай може да има забавяне на менструацията, но не повече от седмица, както и кърваво течение от влагалището.

Противопоказания за прием на лекарството са възраст под 16 години, прием по време на бременност и Постинор не може да се използва като постоянен контрацептив.

По този начин, Постинор не е толкова средство за прекъсване на бременността, колкото средство за спешна контрацепция.

• Окситоцинът е естествен хормон, отделян от женското тяло. Той не е средство за прекъсване на бременността, а по-скоро за контролиране на състоянието на бременната жена.

При нормални условия окситоцинът се секретира от хипоталамуса през цялата бременност, но концентрацията му е най-висока непосредствено преди раждането. Това осигурява нормална родова дейност, тъй като окситоцинът стимулира маточните контракции. Следователно, окситоцинът може да се използва за прекъсване на бременност, но при специални условия. Може да се използва и на по-късен етап, след дванадесет седмици, но само след отваряне на шийката на матката. По този начин, това лекарство може да се използва за аборт само по медицински причини и само в медицинско заведение. В този случай се стимулират маточните контракции и абортът протича като естествен родилен процес. Този метод за прекъсване на бременността не е най-ефективният; в такива случаи трябва да се даде предимство на хирургичните методи.

Окситоцинът се използва парентерално, най-често се прилага интрамускулно в доза от десет единици действие. Лекарството не може да се използва при наличие на белези по матката.

• Прогестеронът е естествен човешки хормон, който се отделя от яйчниците на жената и осигурява нормалното протичане на бременността.

Той помага за предотвратяване на овулацията при наличие на бременност, а също така подобрява трофиката на ендометриума, което повишава ефективността на имплантирането на оплодената яйцеклетка. Следователно, аналози на този хормон не се използват за прекъсване на бременността, а се използват неговите антагонисти. Прогестеронът може да се използва като контрацептив в сложни контрацептиви.

• Дуфастон е лекарство, съдържащо естествения хормон прогестерон. Използва се в случаи на заплаха от спонтанен аборт, така че мнението за неговата ефективност за прекъсване на бременността в ранен етап е погрешно.
• Синестрол е хормонален агент, който има ефект, подобен на естрогените, поради аналогичното му действие с фоликулин. Механизмът на действие на лекарството е да увеличи концентрацията на естрогени и техния ефект върху ендометриума. При нормални условия по време на бременност нивото на прогестерон се повишава, а нивото на естрогени намалява, което осигурява нормалното функциониране на матката и плацентата.

В случай на повишени нива на естроген или относителен дефицит на прогестерон, мускулните влакна се активират и матката започва да се свива. В този случай употребата на Синестрол води до свиване на матката и настъпване на спонтанен аборт, т.е. прекъсване на бременността. Този метод на лечение трябва да се провежда под строг лекарски контрол, тъй като може да започне кървене. Лекарството се предлага под формата на таблетки, но инжекционните форми се използват по-често за прекъсване на бременността. В този случай начинът на приложение на лекарството е интрамускулен според схемата, но не се превишава общата доза - не повече от 3 грама. Необходимо е наблюдение на състоянието на жената. Възможни са странични ефекти под формата на диспептични явления - гадене, коремна болка, повръщане, както и кървене от гениталиите и промени в млечните жлези.

• Genale е лекарство от групата на мифепристон, антагонист на прогестероновите рецептори. Това лекарство, в комбинация с мизопростол, се използва най-често за медицински аборт.

Механизмът на действие на лекарството е да блокира рецепторите в матката към прогестерон и във високи дози лекарството стимулира свиването на миометриума и яйцеклетката напуска маточната кухина. Лекарството също така повишава чувствителността на рецепторите към простагландини, което увеличава отхвърлянето на децидуата. Следователно е необходимо лекарството да се използва в комбинация с простагландини. Употребата на лекарството като средство за прекъсване на бременността в ранните етапи е възможна само до 49-ия ден от бременността, като най-добрият вариант е четвъртата или петата седмица от бременността. Лекарството се предлага под формата на таблетки от 200 милиграма, три или шест броя в опаковка. Лекарството се приема в лечебно заведение в доза от 600 милиграма, т.е. три таблетки наведнъж, след лека закуска. След това е необходимо наблюдение в продължение на час-два за поява на странични ефекти. Възможни са гадене, повръщане, болка в долната част на корема, секрет от матката. След това пациентката се изпраща у дома и идва на следващия ден, за да продължи - вторият етап.

• Мизопростолът е аналог на простагландин Е, който е вторият етап от прекъсването на бременността. Лекарството стимулира контракциите на матката във високи дози и след отхвърлянето на децидуата поради приема на мифепристон, лекарството насърчава освобождаването на остатъците от яйцеклетката.

Лекарството се приема 24 часа след първия етап в доза от 400 микрограма, т.е. две таблетки. След това започва кърваво течение, подобно на менструация, ако периодът на бременността е 4-5 седмици. Такова течение продължава от три дни до максимум три седмици. Необходимо е да се следи състоянието, тъй като са възможни анемия и други странични ефекти под формата на маточно кървене. Така се прекъсва бременността в случай на употреба на лекарства - Мифепристон или Женале в комбинация с Мизопростол.

Такива средства за ранно прекъсване на бременността с медикаменти също са ефективни, но те трябва да се използват при горепосочените условия, а също и под наблюдението на лекар, тогава тяхната ефективност е висока, а рискът от усложнения е най-малък. Във всеки случай не бива да се забравя за възможните усложнения от такъв медицински аборт, защото може да има непълни аборти или остатъци от фетални мембрани, така че е наложително да се подложите на преглед от лекар след този вид аборт, за предпочитане под ултразвуков контрол. Преди да се вземе решение за подобни методи за прекъсване на бременността, е необходимо да се оценят всички условия на бременността, нейната продължителност, наличието на противопоказания и след това да се избере най-добрият метод.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Хирургично прекъсване на ранна бременност

Хирургичните методи за прекъсване на бременността се използват, когато срокът на бременността изключва използването на медицински аборт. Всички хирургични методи могат да бъдат минимално инвазивни - това е вакуумна аспирация на плода, както и по-обширни хирургични интервенции. Следователно, основното показание за хирургични методи за прекъсване на бременността са по-късните срокове - след петата седмица, когато не се извършва медицински аборт. Основните противопоказания за хирургично прекъсване на бременността са, на първо място, извънматочна бременност. В този случай няма да е възможно да се елиминира такава бременност, а може да се предизвика само силно кървене. Наличието на цервикална киста или ендометриоидна киста на маточната кухина също е противопоказание за тази процедура. В този случай може да има травматично разкъсване на кистата, което ще допринесе за развитието на кървене или усложнения след операцията.

Подготовката за хирургично прекъсване на бременността в ранните етапи има някои особености в сравнение с медицинските методи. Необходимо е да се проведе цялостен преглед на жената на лекарски стол, да се установи възможният срок на бременността до датата на последната менструация, както и да се проведат допълнителни изследователски методи. Наложително е да се проведе ултразвуково изследване, което ще позволи точното определяне на срока на бременността, точната локализация на яйцеклетката и наличието на съпътстваща патология, което е необходимо за по-нататъшна тактика за определяне на самия процес на аборт. Много важен етап от подготовката е бактериоскопското изследване на натривка от влагалището. Това позволява да се изключи възпалителният процес и прави възможно извършването на инвазивни интервенции без риск от възходяща инфекция на вътрешните полови органи. Именно тази подготовка изключва развитието на евентуални усложнения в бъдеще - това е важно предимство на квалифицираното прекъсване на бременността, за разлика от ненадеждните домашни методи.

Вакуумната екстракция на плода е хирургична интервенция за прекъсване на бременност до осем седмици от бременността. Тази процедура се нарича така заради технологията на този вид интервенция. В този случай, под обща анестезия, най-често първо се отваря шийката на матката с помощта на простагландини или ламинария. Това позволява по-нататъшни интервенции. След това, под ултразвуков контрол, се поставя специално устройство със сензор, който се фокусира върху мястото, където оплодената яйцеклетка е прикрепена към ендометриума. Това устройство е свързано с устройство, което има висока мощност и привлича оплодената яйцеклетка като прахосмукачка, но е 30 пъти по-мощно. По този начин оплодената яйцеклетка ферментира и се засмуква, оставяйки лезия върху ендометриума. След това кървенето обикновено е леко, може да се използва окситоцин, за да се спре, но това е само ако е необходимо. Това е цялата процедура, която отнема малко време и ако няма усложнения, жената може да се прибере у дома на следващия ден.

Ако периодът на бременността е повече от осем седмици, особено ако е повече от дванадесет седмици, тогава се извършва хирургична операция на матката. В този случай подготовката е задължителна, след което се извършва обща анестезия. Самата техника на операцията се свежда до остъргване на маточната кухина със специален инструмент - кюрета. Недостатъкът на такава операция е, че лекарят не вижда какво прави отвътре и целият функционален слой на ендометриума е увреден. След това жената трябва да бъде под лекарско наблюдение известно време, тъй като рискът от кървене е по-висок при такава операция.

Прекратяването на бременността след дванадесет седмици се извършва, като се има предвид, че плодът вече има оформена плацента и части от тялото. В този случай може да се извърши малко цезарово сечение с трансвагинален достъп или стимулиране на преждевременно раждане. Стимулация не може да се извърши, ако има анамнеза за цезарово сечение или белег по матката. В този случай се извършва трансвагинална хирургия. Техниката на такъв аборт е следната. Жената се поставя под обща анестезия. След това, след отваряне на шийката на матката, се извършва амниотомия със специални средства - отваря се вече оформената фетална мембрана. След това, когато плодът с водите се спусне на дъното на тазовата кухина, тя се извлича с форцепс или се извършва аспирация - по този начин плодът напуска маточната кухина. Ако феталните мембрани не излязат, контракциите на матката могат да се стимулират с помощта на окситоцин - пет или десет единици действие.

Това са основните методи за хирургично прекъсване на бременността в ранни етапи. Те трябва да се предпочитат, ако е твърде късно за извършване на медицински аборт, но е необходимо да се подготвите за този вид аборт.

Последици и усложнения от преждевременното прекъсване на бременността

Спонтанно прекъсване на бременността в ранните етапи често се случва на тези, които искат да я запазят. Това е спонтанен аборт и може да бъде причина за кървене през първия триместър на бременността. Затова е необходимо да се знаят основните признаци на това явление. Признаците на прекъсване на бременността в ранните етапи често се появяват внезапно, това може да бъде провокирано и от физическа активност. В този случай се появява болка в долната част на корема, болезнена, дърпаща, остра по характер, която е съпроводена с кърваво течение от влагалището с различна тежест. В този случай може да има и гадене, повръщане, замаяност, общо влошаване на състоянието, понижено кръвно налягане. Всичко това трябва да се вземе предвид и незабавно да се потърси помощ.

Що се отнася до последствията, които могат да възникнат след прекъсване на бременността, те могат да бъдат ранни и късни. Ранните последици са тези, причинени от самата процедура по аборт и най-често това е кървене. Това се дължи на факта, че е трудно да се контролира ефектът на лекарството и дозата, за да се предизвика достатъчно свиване на матката, но в същото време такова свиване не трябва да бъде прекомерно. Затова е необходимо да се наблюдава жената за появата на подобни усложнения. По-сериозни усложнения са непълният аборт, след който части от феталните мембрани остават в матката. Това може да причини плътно врастване на децидуата в матката и последващо образуване на хидатидообразна бенка. Това е много опасна патология, която се характеризира със злокачествен растеж и лоша прогноза. Ето защо е наложително хирургичният или медицинският аборт да се наблюдава чрез ултразвук.

Възможно е да има различни възпалителни усложнения с възходяща инфекция или с увреждане от хроничен източник на инфекция. В този случай подобно усложнение се проявява с повишаване на температурата в ранния следоперативен период, интоксикационен синдром и гнойно вагинално течение. Това изисква предприемане на сериозни мерки и предписване на антибактериална терапия. Понякога, ако жената има хронични огнища на инфекция, антибиотици могат да бъдат предписани като превантивна мярка, за да се предотврати развитието на такива следоперативни усложнения.

Късни усложнения от прекъсване на бременността в ранен етап възникват при последващи опити за забременяване. В този случай в маточната кухина могат да се образуват сраствания, които усложняват процеса на миграция и оплождане на яйцеклетките. Тези усложнения се появяват по-често след хирургично кюретаж и след няколко аборта. Това е много сериозно усложнение, което изисква продължително лечение на безплодие, което не винаги е ефективно.

Рехабилитационният период след аборт без усложнения в професионален смисъл продължава три дни и е възможно да се издаде болничен лист за този период. Но рехабилитацията на репродуктивната система на жената продължава много по-дълго и това се отнася особено до психическото състояние. Възстановяването на матката и нейния функционален вътрешен слой се случва в течение на един месец до следващата менструация, когато всички остатъци от оплодената яйцеклетка и увредения ендометриум могат да излязат навън с частици от менструалния секрет. След това настъпва инволюцията на уголемената матка. Говорейки и за яйчниците, те започват да функционират нормално месец след аборта.

Психическата рехабилитация на жената трябва да включва морални и етични аспекти на подкрепа от страна на съпруга ѝ, както и от лекуващия лекар - това е важен етап от възстановяването на жената, който не бива да се пренебрегва. При необходимост трябва да се потърси съвет от психоаналитик.

Грижата за гениталиите в периода след аборт може да се извършва както обикновено, но е препоръчително да се спазват повече хигиенни мерки, както и хигиена на сексуалния живот с временното му изключване през периода на рехабилитация до следващата менструация. Бременността трябва да се отложи не по-рано от шест месеца, а за предпочитане една година след изкуственото прекъсване на бременността.

Прекратяването на бременността в ранен етап е много важна стъпка, която трябва да бъде обмислена и решена с най-малка вреда за вашето здраве. Затова е необходим цялостен преглед, консултация с гинеколог и едва след това е необходимо да се започне изборът на метод. Методите за прекъсване на бременността в ранен етап могат да бъдат медикаментозни - до 49 дни от бременността, като след това е по-добре да се даде предимство на хирургичните. Въпреки че съществуват народни методи, те не трябва да се използват без консултация със специалист поради високия риск за собственото здраве.

[ 9 ], [ 10 ]