Вакуумна екстракция на плода

Извличането на плода от главата с помощта на специална вакуумна апаратура се нарича вакуумна екстракция. Действието на вакуумната екстракция на плода е методът на доставяне.

Както е известно, най-честата причина за перинаталната заболеваемост и смъртност е недостигът на кислород на плода по време на раждане и раждаемост. Според обширни статистически данни, недостигът на кислород на плода и на краниоцеребралната травма представлява 50-70% от всички смъртни случаи на деца под една година.

Опасността от травматично увреждане на мозъка с intrapartum фетална хипоксия особено повишен при необходимост акушерски rodorazreshayuschih производствени операции, както това се извършва ламиниране "инструмент" задушаване на "doinstrumentalnuyu".

Вакуумната екстракция на плода е една от най-често срещаните раждащи операции в Украйна. Вакуумният екстрактор се използва средно с 1,3-3,6% спрямо всички видове в акушерските заведения на страната. Въпреки това, въпреки широкото използване на вакуумиращия екстрактор в континентална Европа и в скандинавските страни, трябва да се отбележи, че в повечето страни, които говорят английски, той остава непопулярна операция. В САЩ има много ограничено отношение към действието на вакуумната екстракция на фетуса в сравнение с акушерските клепачи. Това предимство допълнително се укрепва в полза на акушерските форцепс, след като в литературата се появяват съобщения за тежко увреждане на плода поради вакуумната екстракция на фетуса.

Американските акушерки рядко използват вакуумната екстракция на плода. Това очевидно се дължи на редица причини. На първо място, националното предпочитание за акушерски форцепс в Съединените щати зависи от настройките, преподавани в акушерството. Второ, някои гинеколози, включително домашното, са били надценени стойността на операцията, и тя е била приложена за напреднали индикация, че това не винаги е оправдано, а в някои случаи са довели до нежелани резултати, които са се появили в комплекс неонатална изследванията и анализа на дългосрочна резултати. Ето защо, много гинеколози положителна обратна връзка за първи път да се приложи тази операция, заменена с по-консервативна оценка за нея, и дори до известна степен негативното отношение към нея някои експерти се дължи на увеличаването на броя на децата с увреждания на централната нервна система, след хирургична доставка по този метод.

Въпреки това, към днешна дата не съществува единна оценка за прилагането на тази операция не се изучава подробно незабавно и дългосрочните ефекти на физическо и невропсихологични развитие на новороденото. Това е още по-важно, тъй като в някои акушерски ситуации (с спешността на доставката, когато времето за секцио пропуснато или имат противопоказания за това, както и на разположение за форцепс главата поради високото си място) вакуум екстракция на плода е възможно само работа за раждането на едно живо дете. Някои автори в монографиите, посветени краниотомия в съвременните акушерство, смята се, че последният може да се счита, както е показано, ако е налице непосредствена заплаха за живота на майката, ако има противопоказания за цезарово сечение или друга хирургична интервенция (форцепс, класически привкус, и така нататък. Г.).

Следователно, акушер-гинеколог трябва в конкретната ситуация да избере най-внимателния начин на доставка както за майката, така и за плода.

През последните години, за лечение на intrapartum фетална хипоксия, особено в случаите на нарушаване на утробата-плацентарната или фето-плацентарна циркулация, когато лечението на фетална хипоксия от излагане на плода през тялото на майката често е неефективен, използва успешно хипотермия плода на метод kraniotserebralnoy позволява пряко въздействие върху плода за да се увеличи устойчивостта на мозъка с кислород глад и предотвратяване на патологични последствия от недостиг на кислород. Въпреки това, в наличната литература, няма документи по кранио-мозъчна хипотермия плода оперативни акушерството. За тази цел е разработен устройство "вакуум аспиратор хипотермията", както и хирургична техника плода вакуум екстракция хипотермията. Апаратът позволява едновременно черепно-мозъчна хипотермия плода и акушерски операция, особено вакуум екстракция на плода.

Използването на едновременно фетален хипотермия при вакуум екстракция може да намали интензитета на окисляване и ензимни процеси, които забавят развитието на ацидоза, за да се намали свързаната с така наречената "биохимичен" вреда за намаляване на кръвния поток и потока обемен кръв, подобряване на микроциркулацията и се предотврати развитието на мозъчен оток posthypoxic. Останете защитени от ембрионален хипотермия прави възможно да се удължи периода от време за получаване на добив на плода вакуум, подсилен изразходва по-малко сцепление в сравнение с конвенционалните вакуум екстракция на плода. Нов хирургичен метод позволява най-внимателни, за да се направи доставка, свеждане до минимум на възможността за биохимично и механична травматично увреждане на мозъка на плода. Желанието за използване в екстрактор акушерска практика разработена хипотермия вакуум, Академик MS Малиновски пише, че "много важно да се подобри устойчивостта мозъчна тъкан на недостиг на кислород и да се предотврати нараняване при вакуум екстракция е едновременно черепно-мозъчна хипотермия."

При определяне на мястото на действие на вакуумната екстракция на плода в модерната акушеро-гинекология, броят на патологичните състояния при бременни и родени жени не намалява и честотата на хирургичните методи на раждане не намалява. Само специфичното тегло на отделните патологични състояния се е променило, което до известна степен може да усложни процеса на бременност и раждане. Освен това значително увеличение на показанията за използването на вакуумен аспиратор в отделни помещения за майчинство (до 6-10% по отношение на всички родове) не намалява перинаталната смъртност и патологията в тях. Възможността за използване на вакуумен аспиратор, който се използва в майчинските болници на Украйна в 15-35 случая на 1000 раждания, беше оценена трезво.

Вакуумната екстракция на плода не замества акушерските форцепс, тя е независима операция, прилагането на която има свои собствени свидетелства, условия и последици. Тази операция е теоретично оправдана и, ако се извършва правилно, не увеличава травмата на плода в сравнение с други операции по доставяне, които извличат плода през раждането. В същото време трябва да се отбележи, че понастоящем няма преференциална тенденция към действието на прилагане на клещи в сравнение с действието на вакуумната екстракция на плода.

Индикации за вакуум извличане на плода

От страна на майката - усложнения от бременност, раждане или соматична патология, които изискват намаляване на втория период на труд:

• слабост на труда по време на втория стадий на труд;
• инфекциозни септични заболявания с нарушение на общото състояние на жените, висока телесна температура.

От страна на плода: прогресивна остра хипоксия (дистрес) на плода във втория стадий на раждане с невъзможност за цезарово сечение.

Условия за извършване на вакуум извличане на плода

1. Жив плод.
2. Пълно отваряне на шийката на матката.
3. Липса на фетален пикочен мехур.
4. Съответствие между размера на главата на фетуса и таза на майката.
5. Феталната глава трябва да се намира в кухината на малкия таз или в равнината на изхода на малкия таз в тилната прелокация.

За извършване на вакуумната екстракция на плода е необходимо активно участие на родителите, тъй като по време на операцията опитите не се изключват. Наличието на заболявания в майката, което изисква опити за инвалидност, е противопоказание за този метод за извличане на фетуса. Операцията се извършва при локална анестезия (пуделна анестезия). Ако раждането се извършва при епидурална анестезия, тогава се извършва вакуумна екстракция при този вид анестезия.

[1], [2], [3], [4]

Модели на вакуумни екстрактори

Аспиратор Вакуум се състои от чаша, първи гъвкав маркуч и специални устройства, осигуряващи отрицателно налягане в рамките на чашата, не по-голяма от 0.7-0.8 кг / см ². Чашите на вакуумния екстрактор могат да бъдат метални (вакуумен екстрактор Matstrem), по-модерни модели имат пластмасови твърди (полиетиленови) или разтегателни (силиконови) чаши за еднократна употреба. В чашата "Малстрем" вакуумната тръба и веригата са в центъра. Създадени модифицирани чашки (GC Bird): "предна" - верига в центъра и тръбата за създаване на вакуум е ексцентрична; "Назад" - верига в центъра и тръбата отстрани. Тези чаши се избират в зависимост от позицията на главата. Понастоящем се използват предимно еднократни силиконови чашки.

Техника на действие на вакуумната екстракция на плода

Следните точки са изброени в операцията:

• въвеждането на вакуумна аспираторна чаша;
• създаване на вакуум със специално устройство;
• сцепление за главата на фетуса;
• отстраняване на кайлъка.

Въвеждането на чаша вакуумен екстрактор във влагалището не е трудно. С лявата ръка гениталният процеп се раздалечава и дясната, докато поддържа чашата във вертикално странично положение, се вкарва във влагалището и се довежда до главата.

Вкараната чаша "се придържа" към главата, след което тя трябва да бъде правилно позиционирана, като се движи над главата. Калият трябва да се намира по-близо до водещата точка на главата на плода, но не и върху фонтанела. Ако чашата се намира I -2 cm предната малкия Fontanelle, когато сцепление главата огъва, което допринася за сгъване момента на раждането в биомеханизъм тилната представяне. Ако каишката е прикрепена по-близо до големия фонтан, теглителната сила ще отскочи от главата. Значително изместване на чашата от стрелката подобна по време на сцеплението допринася за асикличното вкарване на главата.

След поставянето на чашата под нея, специално устройство създава отрицателно налягане. Трябва да се гарантира, че меките тъкани на родовия канал на жената (шийката на матката, влагалището) не попадат под калигата.

За успешното изпълнение на вакуумната екстракция на плода е много важно да изберете посоката на тягата. За да се осигури напредването на главата в съответствие с биомеханизма на доставката, когато точката на главата на телената глава се движи по дължината на телта на таза. Тракторите трябва да са перпендикулярни на равнината на каликса. В противен случай е възможно да се наклони и разкъса какси от главата на фетуса.

Посоката на сцеплението съответства на горните правила за акушерски приспособления. Когато главата е разположена в равнината на входа на малкия газ, тягата трябва да бъде насочена надолу (в тази позиция на главата операцията с цезарово сечение е по-рационална); при изместване на главата в кухината на малкия таз, посоката на сцеплението се променя на хоризонтално (към себе си); по време на изригването на главата, когато субкоципитатната вдлъбнатина е подходяща за секс симфози, траковете са насочени нагоре. Броят на тегленията при прилагане на вакуумен екстрактор не трябва да надвишава четири.

Тракциите се извършват в синхрон с опитите. В случай на плъзгач от главата, той не може да бъде преместен повече от два пъти, тъй като това е голяма травма на плода. Понякога, след неуспешен опит за вакуумно извличане на плода, се появяват условия за извършване на операцията за налагане на акушерски форцепс.

Когато се прилага вакуумен екстрактор, е показана епизиотомия. След като напълно извадите феталната глава, вакуумната изсмукваща чаша се отстранява, намалявайки отрицателното налягане отдолу.

Противопоказания за вакуумна екстракция на плода

• Несъответствие в размера на главата на фетуса и таза на майката, по-специално: хидроцефалия; анатомично или клинично тесен таз.
• Мъртъв плод.
• 3 Поставяне на феталната глава на лицето или на лицето.
• Висока директна стойка за глава.
• Представяне на фетуса в таза.
• Непълно отваряне на шийката на матката.
• Преждевременно раждане (до 30 седмици).
• Акушерска или извънгенитална патология, при която е необходимо изключването на втория стадий на раждане.

[5], [6], [7], [8]

Усложнения на вакуумната екстракция на фетуса

Усложненията на вакуумната екстракция за майката могат да бъдат разкъсвания на вагината, перинеума, големите и малки лакти, района на клитора. Усложненията за плода включват: увреждане на меките тъкани на главата, цефаломатома, кръвоизлив. Когато използвате меки вакуумни аспирационни чаши, честотата на увреждане на меките тъкани е по-рядко.

[9], [10]