Токсично-алергични лезии на ларинкса: причини, симптоми, диагноза, лечение

Токсико-алергичните лезии на ларинкса обхващат огромен слой от патологични състояния на ларинкса, много от които не са проучени достатъчно задълбочено както по отношение на етиологията, така и на патогенезата.

Комбинацията от токсични и алергични причини в една категория може да изглежда изкуствена само на пръв поглед, но и двете имат много общо, тъй като са пряко свързани с редица най-важни биологични функции на организма - пропускливостта и филтрационния капацитет на биологичните мембрани, електролитния и протеиновия метаболизъм, механизмите за регулиране на киселинно-алкалния баланс на тъканната течност и кръвната плазма, различни биохимични процеси, които осигуряват състоянието на хомеостаза както на отделните органи и тъкани, така и на организма като цяло, и накрая, с регулаторните невроендокринни системи.

Разнообразието от гореизброените значително усложнява проблема с токсико-алергичните заболявания на организма и неговите отделни органи и системи. До голяма степен тази ситуация засяга и горните дихателни пътища, по-специално ларинкса - орган, който е изключително чувствителен към различни токсико-алергични фактори както с ендогенен, така и с екзогенен произход. Тези фактори могат да включват както самите алергии, чиито прояви са причинени най-вече от реактивната предварителна подготовка на организма за неадекватен или хиперреактивен отговор на навлизането в него на чужди вещества отвън, така и продукти с вътрешен произход, образувани в резултат на нарушаване на метаболитните и ендокринните процеси или появата на възпалителни заболявания и някои други патологични състояния ( заболявания на сърдечно-съдовата и отделителната системи, дисфункции на черния дроб и тънките черва, „шлаковане“ на организма с недоокислени метаболитни продукти, токсикоза на бременни жени и др.). Всички горепосочени фактори и състояния нарушават предимно функцията на клетъчните мембрани, лигавиците, съединителната тъкан и съдовия ендотел на ларинкса, което причинява една от най-основните токсико-алергични прояви - оток и свързаните с него обструктивни процеси в дихателните пътища.

Какво причинява токсико-алергични лезии на ларинкса?

Отокът на ларинкса при токсико-алергичен ларингит е свързан с мембраногенни отоци, които могат да възникнат при локално и общо въздействие на голямо разнообразие от фактори (инфекция, топлина, студ, различни вещества, лъчиста енергия и др.). Повишената капилярна пропускливост, която е в основата на патогенезата на отоци с възпалителен и токсичен характер, се осъществява с участието на редица вещества (хистамин, активни глобулини и др.), освободени или образувани в тъканта при действието на дразнител (патогенен фактор). По този начин, токсикогенното действие на агента провокира проявата на хуморални механизми на алергия, които потенцират действието на първите и започват да играят своята роля в появата на оток.

Алергичният и анафилактичният оток на ларинкса са тясно свързани с мембраногенния оток. При типични алергични прояви (серумна болест, уртикария, ангиоедем на Куинке, бронхиална астма и др.) се развива и оток на кожата и лигавиците поради нарушена пропускливост на капилярните стени, което се получава в резултат на реакцията антиген-антитяло.

Ухапванията от жилещи насекоми, особено пчели и оси, в областта на лицето, а понякога и на лигавицата на устата и фаринкса, често причиняват силно подуване на ларингофаринкса и ларинкса.

Редица заболявания на бъбреците, сърцето и като токсикоза на бременността, придружени от анасарка, могат да доведат до подуване на ларинкса.

Лекарствено предизвиканият оток на ларинкса се наблюдава най-често при интоксикация с йод-съдържащи лекарства, салицилати, препарати от беладона, както и продукти от растителен и животински произход (патладжани, гъби, ягоди, сирена, морски дарове и др.); тези отоци се развиват по-бавно от алергичните, но продължават по-дълго. През последните години се наблюдава оток на ларинкса, който се появява по време на антибиотична терапия, особено когато тези лекарства се предписват под формата на инхалации и аерозоли.

Нарушената пропускливост на капилярните стени при алергичен оток се обяснява с освобождаването на хистамин от мастоцитите, както и с активирането на протеолитични ензими, което се случва по време на реакцията антиген-антитяло, и ефектите на макромолекулни дразнители.

Патологична анатомия на токсико-алергичната лезия на ларинкса

Отокът е общо или локално нарушение на водния метаболизъм, характеризиращо се с прекомерно натрупване на вода, протеини и електролити в извънклетъчното тъканно пространство или серозните кухини на тялото. Течността от оток произхожда от кръвта.

Преходът на течност от кръвта в тъканите през капилярната мембрана се улеснява от хидродинамичното налягане на кръвта, определено от величината на кръвното налягане и скоростта на кръвния поток в капилярите, и онкотичното (колоидно-осмотично) налягане на протеините на течността.

Последното противодейства на излизането на течност от капилярното легло, тъй като капилярната стена функционира като полупропусклива мембрана, през която протеините преминават с голяма трудност, докато водата и кристалоидите (микроелементи, разтворени в нея) преминават лесно. Когато механизмът на пропускливост на капилярната мембрана е нарушен, както кристалоидите, така и протеините проникват от кръвта в тъканта, което води до тъканен или кухинен (асцит, хидроторакс, излив в ставната капсула) оток.

По време на оток, клетките и влакната се раздалечават поради натрупването на отокална течност, която втечнява интерстициалното вещество. Влакната на съединителната тъкан се разграждат на фибрили.

При продължителен оток фибрилите набъбват и изчезват (разтварят се в „едематозно-междинното“ вещество).

В случаи на тежък оток, клетките (съединителна тъкан, епител, мускули) се отдалечават от интерстициалната тъкан, набъбват и вакуолизират, което води до метаболитни нарушения в тъканта, водещи до дегенеративни и некробиотични процеси в нейните клетки.

Макроскопски, при оток на лигавицата, те стават полупрозрачни и желатинови. В някои случаи продължителният оток води до развитие на пролиферация и склероза на съединителната тъкан, което е от особено значение в патогенезата на развитието на дихателна недостатъчност на горните дихателни пътища.

Появата на токсико-алергичен оток на ларинкса се улеснява от наличието на фиброзна хидрофилна тъкан в неговия субмукозен слой, която е особено развита върху езиковата повърхност на епиглотиса, в ариепиглотичните гънки, в постгънковото пространство и в по-малка степен в гънките на вестибюла.

Симптоми на токсико-алергично увреждане на ларинкса

Ларингеалният оток може да се появи остро, подостро или да се развие хронично.

Алергията най-често причинява такива прояви или по време на генерализирана уртикария, или по-често по време на оток на Куинке.

Описани са случаи на фамилен алергичен ларингеален оток с повтарящи се кризи, които могат да станат животозастрашаващи.

Според наблюдения на румънски автори, в някои случаи има фамилна предразположеност към периодично възникващ ларингеален оток; наблюдавани са случаи на фатален изход при индивиди в няколко поколения от едно и също семейство. По време на криза, освен ларингеален оток, настъпват и съответните промени по лицето, в устната кухина и фаринкса.

При хора с алергии, ларингеалният оток може да се появи внезапно през деня или нощта и да доведе до тежка дихателна недостатъчност, понякога животозастрашаваща. Ларингеалният оток се характеризира с усещане за чуждо тяло, дисфагия, дисфония и афония, както и диспнея. Ларингоскопията разкрива масивен желатинозен оток, заемащ почти целия вестибюл на ларинкса и блокиращ дихателната (гласова) празнина.

Лечение на токсико-алергични лезии на ларинкса

Лечението на токсико-алергични увреждания на ларинкса включва елиминиране на контакта на тялото с агенти, които причиняват токсично и алергично подуване на ларинкса и предписване на антихистамини, деконгестанти и успокоителни.

Как се предотвратяват токсико-алергичните лезии на ларинкса?

За предотвратяване на лекарствено-индуциран ларингеален оток е препоръчително да се предпише интралингвално приложение на антибиотици, смесени с хидрокортизон, на фона на антихистаминова профилактика. Непоносимостта към антибиотици се проявява с развитие на енантем на устната лигавица, фаринкса и ларинкса, както и със значителен оток на посочените анатомични области.

При продължителна употреба на антибиотици без спазване на противогъбични мерки (например, едновременно приложение на нистатин), пациентите, освен ларингеален оток, могат да развият кандидоза на горните дихателни пътища.