Сърдечен блок втора степен

Сърдечният блок от втора степен е внезапно или прогресивно забавяне на времето, необходимо на електрически сигнал да премине през предсърдията, което задава ритъма на свиване на сърдечния мускул.

Епидемиология

Липсата на големи проучвания пречи на експертите да оценят обективно разпространението на сърдечен блок от втора степен. Въпреки че е известно, че около 3% от случаите на такова проводно нарушение са свързани със структурни заболявания на сърцето, включително клапни аномалии, вродени дефекти на преградите между сърдечните камери и хипертрофични кардиомиопатии.

Причини 2-ра степен сърдечен блок

Кардиолозите считат предсърдно-вентрикуларния блок или атриовентрикуларния блок за сърдечен блок от втора степен (AV блок) от втора степен, при който електрическият импулс от горните камери на сърцето (предсърдията) към долните камери (вентрикулите) преминава през атриовентрикуларния възел (струпване от проводими кардиомиоцити върху преградата между предсърдията) периодично, т.е. има нарушения в проводната система на сърцето.

Най-честите причини за това разстройство са свързани с:

• Увреждане на проводната система в резултат на миокарден инфаркт - постинфарктна кардиосклероза;
• Коронарна болест на сърцето;
• Хронична сърдечна недостатъчност и кардиомиопатии;
• Миокардит или ревмокардит;
• Електролитен дисбаланс, дължащ се на хиперкалиемия; [ 1 ]
• Хипертиреоидизъм;
• Болест на Ленегре, идиопатична фиброза на сърдечната проводимост;
• Постоянен прием на лекарства, които забавят провеждането на електрическите импулси на сърцето, включително сърдечни гликозиди (дигоксин), бета-блокери, блокери на калциевите канали, антиаритмични и успокоителни средства, диуретици и литиеви препарати.

Въпреки това, такъв сърдечен блок може да възникне и без сърдечни заболявания: на фона на физическо натоварване при тренирани спортисти, за повече подробности вижте: „Сърдечният блок може да възникне без сърдечни заболявания“. - спортно сърце

Някои случаи на сърдечен блок може да са вродени, но повечето случаи на сърдечен блок се развиват след раждането.

Нарушенията на сърдечния ритъм при деца и сърдечният блок от втора степен при дете етиологично могат да бъдат свързани с вродени сърдечни дефекти (клапни дефекти или дефекти на междукамерната преграда) (дефекти на клапите, междупредсърдната или междукамерната преграда), сърдечни усложнения на дифтерия (дифтериен миокардит), поведенческа дистония от сърдечен тип (ВСД), синдром на Бругада.

Рискови фактори

Преди всичко, вероятността от сърдечен блок е по-висока при възрастните хора. Други рискови фактори са:

• Широк спектър от сърдечно-съдови заболявания с остър и хроничен ход;
• Структурни аномалии на сърцето (много от които са вродени);
• Хронично повишаване на кръвното налягане;
• Диабет;
• Автоимунни заболявания (саркоидоза, системен лупус еритематозус и др.);
• Остра ревматична треска;
• Колагено-съдови нарушения (системен васкулит и др.);
• Сърдечни тумори;
• Свръхактивен блуждаещ нерв.

Патогенеза

В патогенезата на сърдечния блок от втора степен, състояние, при което електрическите сигнали се забавят при достигането до камерите, важен момент играе такъв ключов момент като забавянето на следващия предсърден импулс.

Това може да е постепенно забавяне на провеждането на електрическите импулси през предсърдията до предсърдно-вентрикуларния преход - AV възелът (който осигурява предаване на сигнала между предсърдията и камерите) и предсърдно свиване, което по време на електрокардиография (ЕКГ) се показва като удължаване на PQ интервала. В този случай провеждането на възбуждащия сигнал в камерата (което показва камерен QRS комплекс) не се регистрира и има пролапс на един или два камерни комплекса с образуване на пауза между свиванията на сърдечните камери.

В резултат на това сърцето бие в бавен ритъм или с пропуснати удари, което нарушава ритмичната помпена функция на сърдечния мускул.

Симптоми 2-ра степен сърдечен блок

При втората степен на сърдечен блок, първите признаци могат да се проявят с често замаяност. Но това състояние е от два вида, всеки от които има своя собствена симптоматика.

Първият тип е сърдечен блок тип Mobitz 1 степен 2 (наречен сърдечен блок на Wenckebach), който може да не причини никакви симптоми.

Вторият тип AV блок от втора степен е Mobitz тип 2, който се проявява на нивото на снопа на Хис или на краката на снопа на Хис. [ 2 ] Този тип може да бъде и асимптоматичен, като най-честите симптоми включват: замаяност, слабост, предприпадък и припадък, усещане за прескачане на сърдечния ритъм, болка в гърдите, затруднено дишане или задух и гадене. [ 3 ] Тоест, развива се симптоматика на брадикардия.

Повече информация в материалите:

• Нарушение на сърдечния ритъм и проводимост: симптоми и диагноза
• Блокада на клоновете на снопа Хис: причини, симптоми, диагноза, лечение

Усложнения и последствия

Какви са опасностите от развитие на сърдечен блок от втора степен? При блокада тип 2 на Мобитц има голяма вероятност от прогресията ѝ до пълна AV блокада, при която забавянето на сърдечния ритъм води до намаляване на сърдечния дебит. Хемодинамичното нарушение създава сериозен проблем с поддържането на системното кръвоснабдяване под формата на синдром на Моргани-Адамс-Стокс.

Брадикардията с HR <40 удара/мин е изпълнена с внезапен сърдечен арест.

Диагностика 2-ра степен сърдечен блок

Само инструменталната диагностика може да открие сърдечен блок и да определи неговия вид. За повече информация - инструментални методи за изследване на сърцето

Лабораторните изследвания, по-специално кръвните изследвания (биохимични, за електролити, креатинин, холестерол, ревматоиден фактор и др.), са необходими за определяне на причината за нарушение на сърдечната проводимост.

И диференциалната диагноза се провежда, за да се разграничи атриално-вентрикуларният блок от синоатриалния блок и миокардния инфаркт, вроденият от лекарствено индуцирания и др.

Лечение 2-ра степен сърдечен блок

Асимптоматичният AV блок от втора степен не изисква специфична терапия извън хоспитализацията. Ако пациентът е симптоматичен, се използват стандартни техники за сърдечна поддръжка при брадикардия, включително използването на атропин и трансдермално, трансвенозно или ендокардиално пейсмейкърство.

Когато е показано, се използват бета-адреномиметици (адреналин, изопреналин).

Лечението на блокада тип 2 на Mobitz включва трансвенозна стимулация преди операция за поставяне на пейсмейкър или катетърна аблация. [ 4 ]

Сърдечен блок от 2-ра степен: какво е противопоказано. Лекарствата, които повлияват електрическата проводимост на сърцето (както е споменато по-горе), са противопоказани. В случаи на блокада тип 1 на Mobitz - при липса на други сърдечни проблеми - ограниченията за физическа активност са минимални и пациентите могат да плуват или да карат колело. Във всеки случай трябва да се консултирате с кардиолог.

AV блокадата тип 2 степен на Mobitz показва сериозно нарушение на проводимостта в системата на Hiss-Purkinje и е необратимо състояние, при което физическата активност трябва да бъде намалена, за да се избегнат сериозни последици.

Как да се храним при сърдечен блок от втора степен? Необходимо е здравословно хранене, а при наличие на сърдечни патологии може да се препоръча диета за сърдечни заболявания.

Предотвратяване

Като превантивна мярка, експертите препоръчват спазване на здравословен начин на живот и лечение на основни заболявания, които могат да доведат до нарушения на ритъма и проводимостта на сърцето.

Прогноза

Прогнозата за блокада тип Mobitz 1 е благоприятна, но за тип Mobitz 2 тя зависи от причината, наличието на усложнения и работата на имплантираните пейсмейкъри. И в тези случаи - с изразени сърдечни проблеми - за пациенти в призивна възраст, сърдечният блок от 2-ра степен и армията са несъвместими.

Списък на изследванията, свързани с изследването на сърдечен блок степен 2

1. „Анорексия нервоза и атриовентрикуларен блок от втора степен (тип I)“. Автори: Т. Бравендър, Р. Кантер, Н. Зукер. Година: 2006 г.
2. „Атриовентрикуларен блок от втора степен: преоценка.“ Автори: С. Баролд, Д. Хейс. Година: 2001 г.
3. „[Дефиниции на атриовентрикуларен блок от втора степен. Упражнение по логика в клиничната електрокардиография].“ Автори: С. Баролд, С. Гариг, П. Жаис, М. Хочини, М. Хаисагер, Ж. Клементи. Година: 2000.
4. „Атриовентрикуларен блок от втора степен: тип I или тип II?“ Автор: Ф. Дуру. Година: 2007.
5. „Атриовентрикуларни блокове от втора степен: Не бързайте.“ Автори: Ф. Патани, Франческа Трояно, Дж. Ричиоти. Година: 2018 г.

Литература

• Шляхто, Е. В. Кардиология: национално ръководство / изд. От Е. В. Шляхто. - 2-ро изд., преработка и допълнение. - Москва: GEOTAR-Media, 2021