Руптури на миокарда: причини, симптоми, диагноза, лечение

Честотата на руптурите на свободната стена на лявата камера при миокарден инфаркт е от 1% до 4%, това е втората причина за смърт на пациенти в болница (след кардиогенен шок), а при аутопсия руптури на свободната стена на сърцето се откриват при 10-20% от починалите. Клинично могат да се разграничат три варианта на протичане на руптурата на свободната стена:

1. Внезапно повишаване на централното венозно налягане (ЦВН) и спадане на кръвното налягане със загуба на съзнание - остра хемотампонада. Смъртта настъпва в рамките на няколко минути. Този вариант е най-често срещаният. Често се наблюдава фалшива електромеханична дисоциация: ЕКГ регистрация без пулс, тъй като кръвта по време на систола навлиза не в аортата, а в перикардната кухина.
2. Субакутен ход - в рамките на няколко часа с клинична картина на сърдечна тампонада („бавна миокардна руптура“).
3. Най-рядко срещана е руптура на свободната стена с образуване на т. нар. псевдоаневризма (без хемоперикард). В този случай субперикарден кръвоизлив възниква само на мястото на руптурата на миокарда.

Разкъсването на свободната стена обикновено се случва в интервала от първия ден до 3 седмици, по-често при жени, при възрастни хора, при наличие на артериална хипертония.

В случай на подостър ход е възможно извършването на ехокардиография, перикардиоцентеза и хирургична интервенция. Временна относителна стабилизация на хемодинамиката (за около 30 минути) може да се постигне чрез вливане на течности в комбинация с въвеждането на добутамин и/или допамин. При брадикардия се предписва атропин.

Временна относителна стабилизация на хемодинамиката при остра митрална недостатъчност понякога може да се постигне с вазодилататори: инфузия на нитроглицерин или натриев нитропрусид, приложение на каптоприл, в комбинация с инфузия на допамин или добутамин. По-ефективно е използването на интрааортна балонна контрапулсация.

Руптура на междукамерната преграда се наблюдава при 1-2% от пациентите, по-често с преден миокарден инфаркт. В повечето случаи внезапно се развива остра деснокамерна недостатъчност (подуване на югуларните вени, тежка диспнея), по-рядко белодробен оток или кардиогенен шок. Появява се груб пансистоличен шум с максимум близо до долната част на гръдната кост отляво, често се палпира и тремор. При приблизително 1/3 от пациентите на ЕКГ се появява AV блок или блок на клоновете на снопа на Хис (по-често блок на десния крак).

Диагнозата руптура на камерната преграда се потвърждава чрез ехокардиография. По време на катетеризация на дясното сърце се наблюдава разлика в насищането на кръвта с кислород между дясната камера и дясното предсърдие (съдържанието на кислород в дясната камера и белодробната артерия е с 5% или повече по-голямо, отколкото в дясното предсърдие).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Лечение на миокардна руптура

Лечението на руптурата на миокарда е хирургично. Необходима е незабавна операция, тъй като дори при относително стабилно хемодинамично състояние често се наблюдава увеличаване на размера на руптурата на септума. Смъртността достига 25% през първия ден, 50% до края на първата седмица и 80% в рамките на един месец. За временно относително стабилизиране на хемодинамиката, както при руптура на папиларен мускул, се предписват вазодилататори, често в комбинация с допамин или добутамин, и интрааортна контрапулсация. Описано е въвеждането на интракардиален "чадър" с помощта на сърдечна катетеризация за временно затваряне на дефекта.