^
Fact-checked
х

Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.

Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Синусова брадикардия: причини, симптоми, лечение

Медицински експерт на статията

Кардиолог
Алексей Кривенко, Медицински рецензент
Последно прегледани: 04.07.2025

Въпреки че нормалната сърдечна честота за повечето хора се колебае между 60 и 90 удара в минута, често се наблюдава трайно намаление, което в кардиологията се определя като синусова брадикардия (код по МКБ-10 - R00.1).

Какво е това? Това е аномалия, при която сърцето ви бие по-бавно, което означава по-малко от 60 пъти в минута. Защо синусов? Защото сърдечният ритъм се контролира от синоатриалния възел, който произвежда електрическите импулси, иницииращи всеки сърдечен удар.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиология

Разграничаването между физиологична и симптоматична синусова брадикардия е трудно, така че статистическите данни относно тяхното разпространение са неизвестни.

Въпреки че, както показва практиката, само патологичният (симптоматичен) тип намалена сърдечна честота изисква лечение, особено при възрастните хора, тъй като честотата на този симптом се увеличава с възрастта - с развитието на съответните заболявания.

trusted-source[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Причини синусова брадикардия

Симптом, който се проявява като намаляване на сърдечната честота, не е задължително да показва заболяване. Например, когато човек спи, сърдечната честота е по-ниска, отколкото когато е буден. Следователно, се прави разлика между физиологична и симптоматична (патологична) синусова брадикардия. И в повечето случаи лекарите могат да установят причините ѝ.

По този начин, намаляването на сърдечната честота по време на хипотермия (хипотермия на тялото, съпроводена със забавяне на всички метаболитни процеси) не се счита за патология, както и незабелязаната синусова брадикардия при възрастни мъже и жени - резултат от промени в сърцето, причинени от стареенето.

Синусовата брадикардия при спортистите е физиологична, с висок, чест, блуждаещ тон; почти половината от тях едновременно имат синусова брадикардия и хипертрофия на лявата камера, тъй като сърдечната честота намалява с увеличаване на обема и вътрешното налягане поради повишено физическо натоварване. За повече информация вижте – Спортно сърце

Физиологично, синусова брадикардия по време на бременност също се среща, като се проявява през първата половина поради често повръщане, характерно за ранната токсикоза, а в по-късните етапи - когато матката започне да упражнява механичен натиск върху долната празна вена. Но поради анемия, бременните жени могат да получат синусова тахикардия.

Междувременно, постоянното забавяне на сърдечната честота може да бъде симптом на различни патологични състояния и заболявания: застойна и хипертрофична кардиомиопатия; инфекциозен миокардит и ендокардит; постинфарктно състояние; хипотиреоидизъм (дефицит на тиреоидни хормони); дефицит на калий и/или магнезий в кръвта (водещ до електролитен дисбаланс); артериална хипотония и вегетативно-съдова дистония; проблеми с надбъбречните жлези или хипофизната жлеза; повишено вътречерепно налягане; възпаление, локализирано в мозъка (например, Лаймска болест) и неоплазми.

Основните причини за синусова брадикардия са нарушения в проводната система на сърцето, в които основна роля играе синусовият или синоатриалният възел (nodus sinuatrialis) на дясното предсърдие, основният пейсмейкър. А комбинацията от патологични аномалии в неговата работа, водещи до намаляване на сърдечната честота, се нарича синдром на слабия синусов възел.

Въпреки това, проводимият дефект при синусова брадикардия е свързан и с нарушения на атриовентрикуларния възел - атриовентрикуларен блок (AV блок), чието клинично значение надвишава слабостта на синоатриалния възел. А проблемите с провеждането на импулсите под AV възела се причиняват от синдрома на Ленегрет - идиопатична фиброза и калцификация на проводната система.

trusted-source[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Рискови фактори

Рисковите фактори за персистиращо намаляване на сърдечната честота включват: инфекциозни и автоимунни заболявания, които причиняват усложнения за сърцето; кървене и хипоксия от всякаква етиология; автономна хиперрефлексия; напреднала възраст; продължителна почивка на легло; анорексия и „гладуващи диети“; излагане на токсични вещества (отравяне), както и тютюнопушене, злоупотреба с алкохол и стрес.

Важен ятрогенен фактор е дългосрочната употреба на антиаритмични лекарства, които блокират β-адренергичните рецептори или калциевите канали (амиодарон, верапамил, пропранолол и др.); сърдечни гликозиди (дигиталисова група); трициклични антидепресанти и невролептици от фенотиазиновата група, успокоителни (включително Валокордин и неговите аналози).

И рискови фактори за отслабване на пейсмейкъра и развитие на брадикардия: миокардна исхемия, инфаркт (с белези в областта на дясното предсърдие или междукамерната преграда), фокални и дифузни дегенеративни промени в миокарда с увреждане на миоцитите на синусовия възел (склероза, калцификация).

trusted-source[ 15 ], [ 16 ]

Патогенеза

Както отбелязват кардиолозите, патогенезата на синусовата брадикардия при парасимпатиков хипертонус се състои в свръхвъзбуждане на блуждаещия нерв и неговите клонове, които инервират областта на синоатриалния възел.

А неговата дисфункция може да бъде причинена от няколко фактора. Първо, сърдечната честота намалява, когато пълноценното кръвоснабдяване на синуса е нарушено и трофиката на клетките, които го образуват, се влоши. Второ, автоматизмът на пейсмейкъра е частично „изключен“ и той работи с по-ниска скорост. В резултат на това интервалът между синусовите деполяризации на кардиомиоцитите (пейсмейкърни неврони) се увеличава и това може да доведе до състояния, определяни като синусова брадикардия със синусова аритмия или синусова брадиаритмия с надкамерна тахикардия. Такива състояния се наричат синдром на Фредерик.

Когато синусовият възел е слаб, импулсите започват да се генерират от снопа на Хис, но те се появяват по-рано от очакваното и последователно свиват мускулните влакна на камерите на сърцето - заобикаляйки предсърдията му. В такива ситуации могат да се диагностицират синусова брадикардия и екстрасистолия.

Предаването на самия импулс може да бъде нарушено, тъй като той не може свободно да преминава от синусовите клетки към миокарда на предсърдията или от предсърдията към камерите, поради AV блок от втора и трета степен.

Също така, импулсите могат да се забавят между атриовентрикуларния възел и атриовентрикуларния сноп (сноп на Хис). Тогава би било по-правилно да се дефинира атриовентрикуларна брадикардия. Прочетете още - Проводима система на сърцето. Частичното нарушаване на преминаването на импулсите с намаляване на сърдечната честота и повишаване на налягането в дясната камера показва, че това е непълен блок на десния сноп на Хис и синусова брадикардия, която може да възникне при стесняване и пролапс на митралната клапа, исхемия и вродени сърдечни дефекти, остър инфаркт, а също така е страничен ефект от дигиталисовите препарати (сърдечни гликозиди).

При сърдечни дефекти, свързани с нарушаване на интервентрикуларната хемодинамика, по време на периода на камерно свиване, налягането в тях се повишава, забавяйки сърдечната честота и се наблюдава синусова брадикардия със систолично претоварване.

Обяснявайки влиянието на тиреоидните хормони върху сърдечния ритъм, специалистите подчертават, че при недостатъчен синтез на трийодотиронин и тироксин при пациенти с хипотиреоидизъм не само се нарушава водно-солевият метаболизъм, но и се намалява възбудимостта на хроматиновите вътретъканни рецептори на симпатоадреналната система. В резултат на това клетките улавят много по-малко калциеви йони и това води до намаляване на сърдечната честота, сърдечния дебит и систоличното кръвно налягане.

trusted-source[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Симптоми синусова брадикардия

Както бе отбелязано по-горе, синусовата брадикардия в МКБ-10 е отредена в клас XVIII - сред симптомите, признаците и отклоненията от нормата. А първите признаци на синусова брадикардия са намаляване на сърдечната честота до 58-55 удара в минута, което може изобщо да не се усеща, и това е лека синусова брадикардия.

Но с намаляването на сърдечната честота, синусовата брадикардия може да причини определени симптоми, свързани с нарушения във функцията на сърцето и общата хемодинамика. Тяхната интензивност и обхват зависят от степента на намаляване на броя на сърдечните контракции в минута: 55-40 е умерена синусова брадикардия, по-малко от 40 е тежка синусова брадикардия.

Така, сред неспецифичните симптоми, съпътстващи синусовата брадикардия от всякаква етиология, са: бърза умора, чувство на обща слабост, замаяност (дори припадък), студена пот, леко гадене, затруднено дишане и усещане за дискомфорт в областта на гърдите.

Тежката синусова брадикардия – с намаляване на сърдечната честота до 30 удара/мин и по-ниско – се класифицира като спешно терминално състояние (по-специално при значително намаляване на обема на циркулиращата кръв поради наранявания и в случаи на тежка интоксикация, кардиогенен шок, хипотиреоидна кома и др.). Тя се проявява с цианоза и студени крайници, силно замаяност, свиване на зениците, конвулсии, спадане на кръвното налягане, загуба на съзнание и спиране на дишането.

Синусова брадикардия при деца и юноши

При по-малките деца сърцето бие по-бързо, отколкото при възрастните, защото основните физиологични процеси, които осигуряват хомеостазата на детското тяло (телесна температура и кръвно налягане, сърдечна честота и др.), се контролират от симпатиковия дял на автономната нервна система (АНС).

При новородени, синусовата брадикардия се определя като сърдечна честота под 100 удара в минута (нормата е около 120-160) и съпътства асфиксията по време на раждане. А персистиращата брадикардия с частичен AV блок се счита за признак на вроден системен лупус еритематозус или наследствен синдром на удължен QT интервал.

Също така, синусовата брадикардия при деца може да бъде следствие от синдрома на болния синус, който се развива след операция на сърцето, и от вродена хипертрофия на дясната камера.

Синусовата брадикардия, открита от кардиолог при тийнейджър, може да се развие поради същата слабост на синусовия възел, но в повечето случаи се оказва симптом на нарушения на автономната нервна система, характерни за пубертета (поради хормонални промени).

При някои юноши това състояние е съпроводено с прояви на предимно симпатикотония; при други се наблюдават признаци на ваготония, т.е. когато физиологията се „контролира“ главно от парасимпатиковия отдел на ВНС. Това е генетично обусловено и се нарича парасимпатиков хипертонус, който се проявява с повишено изпотяване, артериална хипотония и често се появяват епизоди на синусова брадикардия.

Ако и двете части на автономната нервна система са еднакво възбудени, тогава това е амфотония и в различни ситуации брадикардия, синусова брадиаритмия и пароксизмална тахикардия (т.е. пароксизмална) могат да се редуват.

Форми

Няма единна систематизация на това нарушение на сърдечния ритъм, като различни източници определят следните видове синусова брадикардия: физиологична, симптоматична (патологична или относителна), абсолютна, централна, органична (интракардиална, т.е. дължаща се на първично органично сърдечно заболяване), екстракардиална (несвързана със сърдечно заболяване), дегенеративна, токсична, идиопатична (с неизвестна етиология).

Разграничава се вертикална синусова брадикардия - физиологична, свързана с промяна в местоположението на електрическата ос на сърцето (ЕОС). Освен това, ЕКГ може да разкрие отклонение на ЕОС наляво (характерно за левокамерна хипертрофия) или изместването му надясно (с възможна дясна камерна хипертрофия). Тези промени могат да бъдат асимптоматични, но могат да се проявят като неспецифични симптоми.

Усложнения и последствия

Вече знаете колко опасна е острата синусова брадикардия, но по-слабо изразеното симптоматично, токсично или идиопатично намаляване на броя на сърдечните контракции също може да има последствия и усложнения.

Сред тях: недостатъчно кръвоснабдяване на отделни структури на сърцето с развитие на болков синдром (ангина); функционални сърдечни нарушения (сърдечна недостатъчност); повишено образуване на тромби; развитие на инсулт, инфаркт, синдром на Моргани-Адамс-Стокс и др.

trusted-source[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Диагностика синусова брадикардия

Диагностиката включва измерване на пулс, кръвно налягане, аускултация със стетоскоп, кръвни изследвания (биохимични, нива на тиреоидни хормони и електролити, ревматичен комплекс).

Анамнезата трябва да съдържа информация за всички заболявания, които пациентът е прекарал, и приеманите лекарства.

Инструменталната диагностика играе ключова роля, използвайки: 12-канална електрокардиография (както и 24-часов Холтер), ехокардиография и, ако е необходимо, ултразвук или ЯМР на гръдния кош.

Синусовата брадикардия на ЕКГ ще бъде видима чрез намаляване на сърдечната честота (интервалите между R вълните ще бъдат по-дълги), чрез наличие на синусов ритъм (P вълната винаги е положителна и е фиксирана пред всеки камерен комплекс - QRS); чрез по-широк QRS комплекс.

Импулсите, произхождащи от или под снопа на Хис на ЕКГ, ще създадат широк QRS комплекс със сърдечна честота от 20 до 40 удара в минута.

trusted-source[ 23 ], [ 24 ]

Какво трябва да проучим?

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на нарушения на сърдечния ритъм – включително синусова аритмия, деполяризационни нарушения и синдром на ранна камерна реполяризация – също се извършва въз основа на ЕКГ, както нормална, така и с физическа активност.

Брадикардия или брадиаритмия могат да възникнат и поради проблеми с предаването на електрически импулси от камерите, а нарушения на интравентрикуларната проводимост се откриват при пациенти със сърдечна исхемия и наличие на патологии на сърдечните клапи, причинени от атеросклероза, ендокардит или ревматизъм.

Повече информация в материала – Нарушения на сърдечния ритъм и проводимостта.

trusted-source[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Към кого да се свържете?

Лечение синусова брадикардия

Според експерти от Европейското дружество по кардиология, за повечето хора лечение на синусова брадикардия не е необходимо, освен ако пациентите нямат симптоми, които са ясно свързани със забавен сърдечен ритъм, който влияе негативно върху цялостната хемодинамика.

Какво да се лекува и как да се лекува, ако са налице симптоми? Зависи от етиологията на намалената сърдечна честота и съпътстващите я прояви. Ако синусовата брадикардия е причинена от хипотиреоидизъм, тогава е показана хормонозаместителна терапия (Левотироксин). Инфекциозният миокардит изисква прием на антибиотици, при дефицит на калий и магнезий се предписват таблетки, съдържащи К и Mg (Пананган, Кудесан, Калинор, Калиев оротат и др.).

Лечението е необходимо при дисфункция на синоатриалния възел с тежки клинични симптоми и тежък атриовентрикуларен блок и това е изключително хирургично лечение чрез имплантиране на постоянен пейсмейкър.

В други случаи, за повишаване на сърдечната честота, могат да се предписват лекарства с положителен хронотропен ефект, който се осигурява от лекарства, блокиращи М-холинергичните рецептори, и средства, стимулиращи β-адренорецепторите. Те включват: Атропин, Изадрин (изопреналин), Ипратропиев бромид (други търговски наименования - Итроп, Атровент, Вагос, Нормосекретол), Орципреналин (Астмопент, Алупент, Алотек), Ефедрин, Епинефрин (адреналин), Норепинефрин.

Таблетки (0,01 g) и инжекционен разтвор Ипратропиум бромид могат да се предписват само от лекар, който определя и дозата (стандартно - 0,5-1 таблетка два пъти дневно). Лекарството може да наруши уринирането, изпотяването, акомодацията и чревната функция; изсушава лигавицата в устата и намалява апетита. Противопоказан при хипертрофия на простатата, глаукома, чревна стеноза, бременност (първи триместър).

Ако няма анамнеза за атеросклероза, може да се използва Орципреналин - 0,05% разтвор, таблетки (20 mg). Това лекарство е особено ефективно при случаи на брадиаритмия, както и при намалена сърдечна честота след прием на сърдечни гликозиди. Дозата и продължителността на курса на лечение се определят от лекуващия лекар.

Тежката синусова брадикардия, която може да доведе до спиране на дишането, последвано от спиране на сърцето, изисква спешна помощ - с прилагане на атропин и сърдечна стимулация.

Предотвратяване

Няма специфични мерки за предотвратяване на каквато и да е форма на брадикардия. Най-лесният начин е да се предотврати влиянието на ятрогенния фактор, т.е. да се откажат лекарства, които намаляват сърдечната честота.

В противен случай остава да се следват стандартните препоръки на лекарите: контролиране на нивата на холестерола и кръвното налягане, намаляване на количеството консумирани мазнини и сол, редовна физическа активност и отказване от тютюнопушене.

trusted-source[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Прогноза

Прогнозата зависи от много фактори. При тежки форми на синусова брадикардия (под 40 удара в минута), „бавното“ сърце не осигурява достатъчно кръв, за да задоволи нуждите на организма. Това може да причини негативни последици и да бъде животозастрашаващо.

Прогнозата е добра при пациенти с хипотиреоидизъм, тъй като лечението с тиреоидни хормони може да облекчи брадикардията и други симптоми.

По едно време прогнозата за хора с AV блок от трета степен беше лоша, като 50% от пациентите умираха в рамките на една година след поставяне на диагнозата. Имплантирането на постоянен пейсмейкър обаче драстично подобри ситуацията.

Военна служба и спорт

Синусовата брадикардия и армията са несъвместими, ако патологията е съпроводена с тежка сърдечна недостатъчност. В случай на асимптоматична лека или умерена брадикардия, съдбата на наборниците се решава от медицинска комисия, която определя възможността да бъдат или да не бъдат „ограничено годни“ за военна служба.

И на въпроса дали е възможно да се спортува при синусова брадикардия също трябва да отговори кардиолог - след преглед и изясняване на причините за брадикардия. Но умерените физически упражнения без сериозно влошаване на здравето при наличие на това нарушение на сърдечния ритъм са само добре дошли.

trusted-source[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]


Порталът iLive не предоставя медицински съвет, диагноза или лечение.
Информацията, публикувана на портала, е само за справка и не трябва да се използва без консултация със специалист.
Внимателно прочетете правилата на сайта. Можете също да се свържете с нас!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Всички права запазени.