Синдром на слабост на синусовия възел

Дисфункцията на синусовия възел (синдром на болния синус) води до състояния, при които честотата на предсърдния пулс не отговаря на физиологичните нужди. Симптомите могат да бъдат минимални или да включват слабост, палпитации и синкоп. Диагнозата се основава на ЕКГ данни. Пациентите с клинични симптоми се нуждаят от имплантиране на изкуствен пейсмейкър.

Дисфункцията на синусовия възел (синдром на болния синус) включва изразена синусова брадикардия, интермитентна синусова брадикардия и предсърдни тахиаритмии (синдром на брадикардия-тахикардия), синусов арест или пауза и преходен синоатриален блок. Синусовата дисфункция се среща предимно при възрастни хора, особено при тези с други сърдечни заболявания или диабет.

Синусовата пауза е временно отслабване на неговата активност, което се проявява на електрокардиограмата с изчезването на зъбите за няколко секунди или минути. Паузата обикновено провокира бягаща активност на пейсмейкърите, разположени отдолу (например предсърден или нодален ритъм), което позволява поддържане на сърдечния ритъм и функционирането на сърцето, но дългите паузи водят до замаяност и синкоп.

Когато се развие преходен синусо-атриален блок, синусовият възел е деполяризиран, но провеждането на импулсите към предсърдната тъкан е нарушено. При синусо-атриален блок от първа степен импулсите от синусовия възел се забавят, а ЕКГ данните остават нормални.

• При синоатриален блок тип 1 степен (периодичност на Венке-бах), провеждането на импулса се забавя до неговия блок. Това се регистрира на електрокардиограмата като прогресивно удължаване на PP интервала, до провал на R вълната, водещо до пауза и поява на групови контракции. Продължителността на паузата е по-малка от два PP интервала.
• При синусо-атриален блок тип 2, импулсната проводимост е блокирана без предварително удължаване на интервала, което води до появата на пауза, чиято продължителност е няколко пъти (обикновено 2 пъти) по-дълга от продължителността на PP интервала, и групови контракции.
• При 3-та степен на синусо-атриален блок, проводимостта е напълно блокирана. Няма зъби, което отразява спирането на синусовия възел.

Най-честата причина за дисфункция на синусовия възел е идиопатичната фиброза на синусовия възел, която може да е свързана с дегенерация на подлежащата проводна система. Други причини включват лекарствени ефекти, прекомерен вагусов хипертонус и различни исхемични, възпалителни и инфилтративни промени.

Симптоми на синдрома на болния синусов възел

Много пациенти нямат клинични прояви, но в зависимост от сърдечната честота могат да се появят всички признаци на бради- и тахикардия. Бавен, неравномерен пулс показва тази диагноза, която се потвърждава от ЕКГ данни, пулсометрия или 24-часово ЕКГ мониториране. Някои пациенти развиват предсърдно мъждене (ПМ), а основната дисфункция на синусовия възел се открива едва след възстановяване на синусовия ритъм.

Прогноза и лечение на синдрома на болния синус

Прогнозата е неясна. Без лечение смъртността е 2% годишно, главно поради първично органично сърдечно заболяване. Всяка година 5% от пациентите развиват предсърдно мъждене, рисков фактор за сърдечна недостатъчност и инсулт.

Лечението включва имплантиране на изкуствен пейсмейкър. Рискът от предсърдно мъждене (ПМ) е значително намален при използване на физиологични пейсмейкъри (предсърдни или атриовентрикуларни) в сравнение с използването на камерни пейсмейкъри. Антиаритмичните лекарства могат да предотвратят развитието на пароксизмални тахикардии след имплантиране на пейсмейкър. Теофилинът и хидралазинът са средства, които увеличават сърдечната честота при млади пациенти с брадикардия без синкоп.