Синдром на Фредерик

Синдромът на Фредерик е симптомен комплекс, състоящ се от клинични характеристики на патологията и електрокардиографски прояви, които се срещат при пълен атриовентрикуларен блок с ускорено свиване на отделни мускулни влакна на сърцето, нарушаване на сърдечния ритъм (пулсът е ритмичен, но много рядък) и помпената функция.

При синдрома на Фредерик най-често срещаното нарушение е нарушаване на стабилното функциониране на предсърдията, които започват да се свиват неравномерно. По-рядък случай е, когато на кардиограмата вместо предсърдно мъждене се появява предсърдно трептене, а сърдечните изследвания разкриват недостатъчност на стабилен вътресърдечен кръвен поток. Всичко това води до спиране на движението на електрическите импулси от предсърдията към камерите, което води до пълен атриовентрикуларен блок.

При феномена на Фредерик се засягат различни функционални части на сърцето и се нарушава движението на управляващите електрически импулси. В началото човешкото тяло използва вътрешни резерви. След това на кардиограмата вече могат да се видят патологични процеси и пациентът започва да забелязва различни особености в здравословното си състояние. Такава нестабилна ситуация може да бъде нарушена, резервите да се изчерпят и пациентът да се нуждае от спешно лечение със съмнителни шансове за успех.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини Синдром на Фредерик

Следните фактори могат да бъдат причини за тежка сърдечна патология:

• Хронична сърдечна исхемия (ангина пекторис) в състояние на стрес и покой.
• Кардиосклеротични прояви, които се появяват след инфаркт.
• Миокардит (увреждане на сърдечния мускул, възпалителен генезис).
• Тежки вродени или придобити промени в структурата на сърцето.
• Кардиомиопатия (промени в сърдечния мускул с неясна етиология).
• Миокарден инфаркт (исхемична болест на сърцето (ИБС), водеща до некроза на част от миокарда в резултат на недостатъчно кръвоснабдяване).

Всички горепосочени заболявания причиняват съдова склероза, която води до пролиферация на съединителната тъкан в сърдечния мускул. Възпалението и дистрофичните процеси на миокарда оказват голямо влияние върху този растеж. Когато се образува съединителна тъкан, тя замества типичните клетки (кардиомиоцити), които провеждат електрически импулси. Всичко това води до промяна във функционалната проводимост и проява на AV блок.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Рискови фактори

Фактори, които могат да допринесат за развитието на синдрома на Фредерик, включват:

• прием на определени лекарства (М-антихолинергици, бета-адренергични агонисти и някои натриеви блокери);
• прекомерно физическо натоварване, когато е стимулирано от фармацевтични лекарства;
• заболявания на сърцето и кръвоносните съдове от всякакъв произход;
• наследствен фактор (фамилна хиперлипидемия);
• невроциркулаторна дистония;
• електролитен дисбаланс.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Симптоми Синдром на Фредерик

С помощта на ЕКГ е възможно да се каже със сигурност, че пациентът има феномен на Фредерик. Клиничните прояви, които го съпътстват в ежедневието и изискват внимателно внимание, са следните:

• Рядък, но редовен пулс.
• Честотата на контракциите е от 30 до 60 пъти в минута.
• Умора.
• Сънливост.
• Замаяност.
• Състояния на припадък.
• Цианоза на лицето.
• Крампи.

Всички изброени по-горе симптоми са характерни за състояние на недостатъчно снабдяване на мозъка с кислород. Тези симптоми могат да показват и други заболявания както на сърдечно-съдовата, така и на нервната система.

Само използването на електрокардиограма с висока степен на вероятност ни позволява да потвърдим или опровергаем, че пациентът има феномена Фредерик. Клиничните прояви, които го съпътстват в ежедневието, на които пациентът трябва да обърне внимание, са рядък, но редовен пулс със сърдечна честота най-малко 30 и не повече от 60 пъти в минута. Наблюдава се спад в пулса поради факта, че помпената работа на сърцето е намалена.

Ако човек не обърне внимание на изброените симптоми, те могат да се влошат, да настъпи краткотраен (5-7 сек.) сърдечен арест, както и загуба на съзнание поради засилено камерно свиване.

Първите признаци на синдрома на Фредерик

Феноменът на Фредерик може да се подозира, ако пациентът се оплаква от:

• Нестабилна сърдечна функция.
• Сърдечната честота се забавя.
• Отбелязва се слабост.
• Задух, съчетан с прекъсвания и забавяне на ритъма.
• Появата на периферен оток на глезенните стави в края на деня.
• Електрокардиограмата показва предсърдно мъждене.

Феноменът на Фредерик няма ясно дефинирани симптоми; те са по-сходни с различни сърдечни заболявания.

Диагностика Синдром на Фредерик

Клиничната картина на заболяването с феномена на Фредерик губи характеристиките, характерни за предсърдно мъждене. Промените, свързани с пълната напречна блокада, започват да излизат на преден план:

• Няма оплаквания от палпитации или нарушения във функцията на сърдечния мускул.
• Има пристъпи на замаяност.
• Загуба на съзнание.
• Сърдечните звуци са ритмични.
• Пулсът е редовен и рядък.

Трудно е да се диагностицира този синдром клинично. Това състояние може да се подозира при пациент само ако е налице трайна форма на предсърдно мъждене, както и загуба на съзнание, забавен пулс. Ако предсърдното мъждене се комбинира с атриовентрикуларен блок, състоянието на пациента се влошава значително, особено при рядка честота на камерните контракции (20-30 удара в минута). Пациентът може да има пристъпи на загуба на съзнание. Те са свързани с недостатъчно снабдяване с кислород на мозъка, в период на продължително спиране на сърдечната дейност с изчезване на биоелектрическа активност. През този период може да настъпи смърт.

Появява се или се засилва сърдечна недостатъчност. При синдрома на Фредерик състоянието на пациента до голяма степен зависи от установената честота на камерните контракции. В някои случаи, когато честотата на камерните контракции се установи в рамките на 50-60 удара в минута, пациентът може да изпита задоволително състояние. Тревожните субективни прояви на предсърдно мъждене изчезват:

• Сърдечен ритъм
• Сърдечна недостатъчност
• Пулс - редовен ритмичен
• Когато се развие артико-вентрикуларен блок, на пациента, а често и на лекаря, му се струва, че предсърдното мъждене е изчезнало и синусовият ритъм е възстановен. Кръвообращението остава на добро ниво за доста дълго време.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Тестове

Когато се открие патология като синдрома на Фредерик, могат да бъдат предписани следните тестове за по-пълно изследване на пациента:

• Клиничният кръвен тест е лабораторен диагностичен метод, който включва преброяване на различни видове клетки в кръвта, техния размер, форма и др.; ниво на хемоглобин; левкоцитна формула; хемакрит.
• Биохимичният кръвен тест е лабораторно изследване, което ви позволява да определите: как работят вътрешните органи (бъбреци, черен дроб и др.); да научите информация за метаболитните процеси (липиди, протеини, въглехидрати); да определите нуждата на организма от микроелементи.
• Липидограмата е кръвен тест за холестерол, липопротеини с ниска плътност, липопротеини с висока плътност, триглицериди и причините за промените в показателите на това изследване.
• Тест на Реберг или ендогенен креатининов клирънс. Помага на лекаря да оцени екскреторната функция на бъбреците, освен това, способността на бъбречните тубули да отделят или абсорбират различни вещества.
• Клиничният анализ на урината е лабораторен тест, който позволява оценка на физикохимичните характеристики на урината и микроскопия на утайката.
• Анализът на урината според Нечипоренко е лабораторен диагностичен метод, който може да се използва за определяне на наличието на левкоцити, еритроцити и цилиндри в урината, както и за оценка на състоянието и функцията на бъбреците и пикочните пътища.

[ 27 ]

Инструментална диагностика

За да се установи адекватна диагноза, могат да бъдат предписани следните видове изследвания:

• Електрокардиограмата (ЕКГ) може да открие тахикардия или брадикардия, както и различни сърдечни блокади.
• Холтер мониторингът (ХМ) е функционално изследване на сърдечно-съдовата система (ССС).
• Трансезофагеалното електрофизиологично изследване се използва за диагностициране на преходни блокове, използвайки конвенционални ЕКГ и ХМ методи.
• Рентгеновата снимка на гръдния кош помага да се определи размерът на сърдечната сянка и наличието на венозна конгестия.
• Ултразвуковото изследване (ултразвук) на сърцето помага за идентифициране на патологични промени в миокарда
• Тест на бягаща пътека или велоергометрия – идентифицира коронарна болест на сърцето и оценява увеличаването на сърдечната честота под влияние на физическа активност.

ЕКГ признаци на синдрома на Фредерик

Когато феноменът на Фредерик стане персистиращ, ЕКГ записва:

• проводимата система в камерите е деформирана и разширена;
• P вълната изчезва;
• Забелязва се повишаване на честотата на ff вълните, които отразяват предсърдно мъждене, или се регистрират големи FF вълни, което показва предсърдно трептене;
• Вентрикуларен ритъм с несинусова природа - ектопичен (нодален или идиовентрикуларен);
• RR интервалът е постоянен (ритъмът е редовен);
• Броят на камерните контракции е не повече от 40 - 60 в минута.

Синдромът на Фредерик представлява 10-27% от случаите на пълен атриовентрикуларен блок.

[ 28 ]

Диференциална диагноза

Синдромът на Фредерик трябва да се разграничава от брадистолично предсърдно мъждене. При брадистолично предсърдно мъждене се наблюдават хаотични контракции на камерите, докато при синдрома на Фредерик RR разстоянието е същото. Физическата активност допринася за повишаване на сърдечната честота при аритмия, докато при SF ритъмът е нормален. Трябва да се има предвид, че основният отличителен фактор на брадистоличната форма на предсърдно мъждене е непълният напречен сърдечен блок.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Лечение Синдром на Фредерик

Ако се открие AV блок, ще е необходимо сериозно и дългосрочно лечение. Целите на такава терапия са:

• Превантивни мерки за предотвратяване на внезапна смърт поради нарушена сърдечна функция.
• Облекчаване на клиничните прояви.
• Предотвратяване на обостряния (сърдечна недостатъчност).

Лечението включва лекарствена и нелекарствена терапия. Нелекарственото лечение се основава на спазване на диетичните указания от пациентите, които имат анамнеза за диагнози коронарна болест на сърцето, артериална хипертония и декомпенсация на сърдечната дейност. Ако е възможно, лекарствата, които влошават сърдечния блок, се спират. Такива лекарства включват антиаритмични лекарства, калциеви антагонисти и др.

Лекарствената терапия се използва за елиминиране на причините, довели до пълния блок. Също така, основният ѝ фокус е върху лечението на основното заболяване. Необходимо е да се ограничат или изключат лекарства, които влошават AV проводимостта.

Приемът на антихолинергици, като атропин, е забранен поради появата на патологии на централната нервна система при пациента („атропинов делириум“).

Хирургично лечение

Блок от трета степен, комбиниран с камерно мъждене, изисква хирургично лечение, чиято основна цел е имплантирането на постоянен пейсмейкър.

По време на хирургическата интервенция може да се използва еднокамерна камерна стимулация (VVI или VVIR). За тази процедура в камерата на сърцето се поставят електроди, като единият стимулира сърдечния мускул, а другият го кара да се свива. Броят на контракциите е предварително зададен (обикновено 70 импулса в минута).

Режимът VVIR означава следното - два електрода (стимулиращ и приемащ) са разположени в дясната камера и по време на спонтанна активност на камерата нейната стимулация ще бъде блокирана. Това е най-оптималният метод за стимулация.

Предотвратяване

Сърдечният блок е много сериозно заболяване. Ако прогнозата се влоши и са налице допълнителни заболявания, са необходими редовни посещения при кардиолог. Ако по време на прегледа се открият някакви проблеми, е необходимо незабавно да се започне лечението им и да не се пренебрегват препоръките на лекаря.

За да подпомогнете сърдечния мускул, е необходимо да приемате лекарства, съдържащи магнезий и калий. Лекарят ще ви помогне да изберете необходимото количество от тези елементи.

При синдрома на Фредерик трябва да се положат максимални усилия, за да се поддържа работата на сърцето, но тези усилия водят до удължаване на живота.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Прогноза

Продължителността на инвалидността и прогнозата зависят от тежестта на основното заболяване.

Ако припадъкът възникне поради рязко намаляване на сърдечната честота и мозъчна исхемия в резултат на внезапно нарушение на сърдечния ритъм (пристъп на Моргани-Адамс-Строукс) и не се имплантира ECS (електрокардиографска стимулация), продължителността на живота на пациента е около две години и половина.

Подобряването на качеството на живот на пациентите се осъществява чрез постоянна стимулация.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]