
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Синдром на персистираща галакторея и аменорея - преглед на информацията
Медицински експерт на статията
Последно прегледани: 04.07.2025

Синдромът на персистираща галакторея-аменорея е характерен клиничен симптомокомплекс, който се развива при жените поради дългосрочно повишаване на секрецията на пролактин. В редки случаи подобен симптомокомплекс се развива при нормално серумно ниво на пролактин, който има прекомерно висока биологична активност. При мъжете хроничната хиперсекреция на пролактин се среща много по-рядко, отколкото при жените, и е съпроводена с развитие на безплодие, импотентност, гинекомастия, понякога с лакторея.
Синдромът на персистираща галакторея-аменорея дълго време се смяташе за изключително рядко заболяване. Идентифицирането на различни форми на синдрома в зависимост от наличието или отсъствието на рентгенологично откриваем аденом или от предишна бременност и раждане (синдроми на Форбс-Олбрайт, Киари-Фроммел, Аюмада-Аргонза-дел Кастильо) изостри погрешното предположение за неговата рядкост.
В началото на 70-те години на миналия век, благодарение на разработването на радиоимунен метод за определяне на пролактин, както и на въвеждането на политомографията на турското седло, стана ясно, че хроничната хиперпродукция на хипофизен пролактин съпътства всеки трети случай на женско безплодие и може да бъде както основна патогенетична връзка при самостоятелно хипоталамо-хипофизно заболяване, така и следствие от редица ендокринни и неендокринни заболявания с вторично засягане на хипоталамуса и хипофизната жлеза в процеса.
Терминът „синдром на персистираща галакторея-аменорея“ не може да се счита за напълно отразяващ същността на заболяването. Няма статистически данни за действителната честота на хиперпролактинемичния синдром и неговата специфична форма - синдром на персистираща галакторея-аменорея. През последните двадесет години броят на диагностицираните случаи се е увеличил значително. Масов скрининг, проведен през 1986 г. от К. Мияй и др. (прегледани са 10 550 жители на Япония, които не са представили оплаквания), разкрива 5 пациенти с пролактином, 13 души с лекарствено индуцирана хиперпролактинемия и 1 пациент със синдром на „празно“ турско седло. Може да се предположи, че честотата на пролактиномите, поне в японската популация, надвишава 1:2800 при мъжете и 1:1050 при жените. Данните от аутопсията разкриват още по-висока честота на асимптоматични пролактиноми, но не е ясно дали тези лезии имат някакво клинично значение.
Синдромът на персистираща галакторея-аменорея е заболяване на млади жени и е изключително рядко срещан в детска и напреднала възраст. Средната възраст на пациентите е 27-28 години. Заболяването се диагностицира много по-рядко при мъжете, обикновено на възраст 25-40 години, въпреки че са описани случаи на хиперпролактинемия при юноши и възрастни хора.
Причини и патогенеза на синдрома на персистираща галакторея-аменорея
Генезисът на патологичната хиперпролактинемия е хетерогенен. Предполага се, че синдромът на персистираща галакторея-аменорея, причинен от първично увреждане на хипоталамо-хипофизната система, се основава на нарушение на тоничния допаминергичен инхибиторен контрол на секрецията на пролактин.
Концепцията за първичен хипоталамо-хипоталамо-генезис предполага, че намаляването или отсъствието на инхибиторния ефект на хипоталамуса върху секрецията на пролактин води първо до хиперплазия на пролактотрофите и след това до образуване на хипофизни пролактиноми. Допуска се възможността за персистиране на хиперплазия или микропролактином, който не се трансформира в последващ стадий на заболяването (т.е. в макропролактином - тумор, простиращ се отвъд турското седло). В момента доминиращата хипотеза е за първична органична лезия на хипофизата (аденом), която не се открива в ранните етапи с конвенционални методи. Този аденом е моноклонален и е резултат от спонтанна или индуцирана мутация; освобождаващи хормони, множество растежни фактори (трансформиращ растежен фактор-алфа, фибробластен растежен фактор и др.) и дисбаланс между регулаторните влияния могат да действат като промотори на туморния растеж. В този случай излишъкът от пролактин води до производството на излишен допамин от невроните на тубероинфундибуларната система.
Причини и патогенеза на синдрома на персистираща галакторея-аменорея
Симптоми на синдром на персистираща галакторея-аменорея
Най-честата причина жените със синдром на персистираща галакторея-аменорея да потърсят медицинска помощ са менструалните нарушения и/или безплодието. Първото варира от опсо-олигоменорея до аменорея, най-често вторична. Полименореята не е типична за хиперпролактинемичния синдром, с изключение на симптоматичните му форми, свързани с първичен хипотиреоидизъм. Приблизително всяка пета пациентка съобщава, че менструацията е нередовна от менархе, чието начало е донякъде забавено при много пациенти. Впоследствие менструалните нарушения се откриват особено ясно по време на хронични стресови ситуации (изпитни сесии, продължителни заболявания, конфликтни ситуации). Развитието на аменореята често съвпада във времето с началото на сексуалната активност, прекъсването на приема на преди това орални контрацептиви, прекъсването на бременността, раждането, поставянето на вътрематочни контрацептиви или хирургическата интервенция. Като правило, пациентките със синдром на персистираща галакторея-аменорея са по-загрижени за менструалните нарушения и/или безплодието.
Галактореята рядко е първият симптом на синдрома на персистираща галакторея-аменорея (при не повече от 20% от пациентите) и още по-рядко е основното оплакване. Понякога, дори при значително повишени нива на пролактин, тя отсъства.
Какво трябва да проучим?
Диагноза и диференциална диагноза на синдрома на персистираща галакторея-аменорея
Ако диагнозата на типичните форми на синдрома на персистираща галакторея-аменорея днес изглежда доста проста, то диференциалната диагноза на „изтрити“, „непълни“ форми от симптоматичните форми на синдрома на персистираща галакторея-аменорея, както и от различни неясно дефинирани и слабо проучени клинични синдроми, при които галактореята се развива на фона на нормални серумни нива на пролактин и нейната корекция не променя хода на основното заболяване и не облекчава състоянието на пациента, е много сложна.
Лабораторните и инструментални изследвания, необходими за потвърждаване на наличието на синдром на персистираща галакторея-аменорея, се състоят от 4 етапа:
- потвърждаване на наличието на хиперпролактинемия чрез определяне на серумното ниво на пролактин;
- изключване на симптоматични форми на синдром на персистираща галакторея-аменорея (определяне на функционалното състояние на щитовидната жлеза, изключване на синдрома на Щайн-Левентал, чернодробна и бъбречна недостатъчност, неврорефлексни и лекарствени ефекти и др.);
- изясняване на състоянието на аденохипофизата и хипоталамуса (рентгенова снимка на черепа, компютърна томография или магнитен резонанс на главата, с допълнителен контраст, ако е необходимо), каротидна ангиография;
- изясняване на състоянието на различни органи и системи на фона на хронична хиперпролактинемия (определяне на нивото на гонадотропини, естрогени, DHEA сулфат, изследване на състоянието на въглехидратния и мастния метаболизъм, скелетната система и др.).
Към кого да се свържете?
Лечение на синдром на персистираща галакторея-аменорея
Лекарствената терапия заема основно място в лечението на всички форми на персистиращ галакторея-аменореен синдром с хипоталамо-хипофизен генезис. При аденоми тя се допълва или конкурира с неврохирургична интервенция или с дистанционна лъчетерапия. До 70-те години на миналия век SPGA се смяташе за нелечима. Тази идея обаче се променя след въвеждането в медицинската практика на полусинтетичния ерго-алкалоид парлодел (бромокриптин), който притежава свойствата на хипоталамо-хипофизен допаминов агонист (DA-миметик), а също така е способен да инхибира растежа на пролактиномите при някои пациенти, като повлиява генетичния апарат на пролактотрофите.
Последователността на прилагане на различните методи на лечение и техният избор във всеки конкретен случай все още са спорни.
При „идиопатичната“ форма на синдрома на персистираща галакторея-аменорея, лечението с парлодел е показано за възстановяване на фертилитета, нормализиране на менструалния цикъл и елиминиране на сексуални, ендокринно-метаболитни и емоционално-личностни разстройства, свързани с хиперпролактинемия. Ако концепцията за единичен генезис на заболяването с прехода на „идиопатичните“ форми към микроаденом е правилна, употребата на парлодел може да има превантивна стойност.