Синдром на Дреслер

Синдромът на Дреслър е известен в медицината още като постинфарктен синдром. Това състояние е автоимунно усложнение след миокарден инфаркт. Обикновено се развива от две до шест седмици след началото на острия период на миокардния инфаркт.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиология

Преди това лекарите смятаха, че само 4% от пациентите страдат от синдром на Дреслър след миокарден инфаркт. Ако обаче вземем предвид всички негови нискосимптомни и атипични форми, можем да кажем, че той се развива в 23% от случаите. Някои специалисти дори посочват по-висок процент на разпространение – 30%. През последните няколко години честотата на постинфарктния синдром е намаляла. Това може да се обясни с широкото използване на нестероидни противовъзпалителни средства и реперфузионна терапия при инфаркти от пациенти, които спомагат за намаляване на нивото на миокардно увреждане.

Също така, една от причините за намаляването на броя на пациентите с това заболяване може да се нарече употребата на различни съвременни лекарства, които са част от комплексната терапия (статини, алдостеронови антагонисти, инхибитори на определени ензими).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини Синдром на Дреслер

Основната причина за развитието на този синдром се нарича некроза или увреждане на клетките в мускулните влакна на сърцето, което се случва при пациенти след инфаркт. Продуктите от разпадането (миокардни и перикардни антигени) навлизат в кръвта, пациентът развива автосенсибилизация към протеини от унищожени клетки, т.е. развива се автоимунна агресия.

Имунните клетки (сърдечно-реактивни антитела), които разпознават чужди тела или т.нар. антигени, поради идентичността им по структура, започват да атакуват протеини, които се намират в мембранните структури на собствените им органи (бели дробове, сърце, стави). Тоест, тялото приема собствените си клетки за чужди и започва да се бори с тях. Ставните мембрани се възпаляват силно, но без участието на патогенни бактерии или вируси (т.нар. асептично възпаление). Това причинява доста силна болка.

Синдромът на Дреслър се появява не само след трансмурални или едрофокусни инфаркти, но и след сърдечни операции. Ако пациентът има анамнеза за автоимунни заболявания, рискът от усложнения се увеличава.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Патогенеза

В редки случаи този синдром може да се развие след някои травматични наранявания в сърдечната област (контузии, рани, силен удар в областта на гръдния кош).

Днес специалистите разглеждат синдрома на Дреслър като автоимунно заболяване, причинено от перикардни и миокардни антигени и автосенсибилизация. Голямо значение се отдава и на антигенните характеристики на кръвта, постъпила в перикарда. Пациентите с този синдром имат повишено ниво на C3d фракцията. Това може да доведе до комплемент-медиирано тъканно увреждане.

Пациентите показват и някои промени в клетъчния имунитет. Според последните данни, нивото на Т-клетките се повишава при синдром на Дреслър.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми Синдром на Дреслер

Първите симптоми могат да се появят от две седмици до един месец след епизода на миокарден инфаркт. Основните признаци на това заболяване са:

1. Пациентът изпитва постоянна умора и слабост.
2. Телесната температура на пациента се повишава (до 39 градуса), която може леко да се понижи между пристъпите.
3. Често срещан симптом на синдрома на Дреслър е перикардитът. Има притискаща и остра болка в областта на гърдите, която може да се засили по време на вдишване или кашляне. Болката може да се разпространява към рамото и врата.
4. Болка в белите дробове (пневмонит), която може да бъде съпроводена със суха кашлица, задух и поява на кръв при кашляне.
5. Болезнени усещания главно от лявата страна на гръдния кош (плеврит), придружени от суха кашлица.
6. Кардиобрахиален синдром – изтръпване на лявата ръка, усещане за мравучкане в областта на китката, мраморна и твърде бледа кожа.
7. Кожни раздразнения – обриви, които външно наподобяват алергични реакции.
8. Областта на ключицата и гръдната кост от лявата страна се подува и може да боли.

Ранен синдром на Дреслър

Развива се в рамките на две седмици от началото на миокардния инфаркт и се характеризира с развитието на сух перикардит, който в 70% от случаите протича безсимптомно.

Само малък процент от пациентите (15%) могат да изпитат тъпа и продължителна болка в областта на сърцето след спиране на първия епизод на миокарден инфаркт, която има засилващ се характер.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Етапи

Има няколко форми на синдром на Дреслър:

1. Разширената или типична форма обикновено се характеризира със следните нарушения: плеврит, перикардит, полиартрит.
2. Атипична форма – характеризира се със следните симптоми: кардиобрахиален синдром, астматичен и перитонеален синдром, кожно дразнене, артрит.
3. Нискосимптомна или асимптоматична форма – промени в състава на кръвта, треска, артралгия.

[ 20 ], [ 21 ]

Усложнения и последствия

Пациентите с постинфарктен синдром могат да развият бъбречни патологии, включително автоимунен гломерулонефрит. Съдове също могат да бъдат засегнати с развитието на хеморагичен васкулит.

Ако не се лекува с хормонални лекарства, перикардният излив може да се развие в адхезивен перикардит. Това може да доведе до развитие на рестриктивна сърдечна недостатъчност.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Диагностика Синдром на Дреслер

Кардиолог може да постави диагноза въз основа на оплаквания, получени от пациенти с често срещани симптоми, които се появяват през първите два месеца след епизод на миокарден инфаркт. За потвърждаване на диагнозата се извършва преглед - аускултация на гръдната област, за да се чуят евентуални шумове от триене на перикарда с плеврата. Възможно е да се появят и влажни хрипове в белите дробове. За изясняване на диагнозата могат да се използват и следните методи:

1. Провеждане на цялостен кръвен тест.
2. Провеждане на имунологично изследване, биохимичен кръвен анализ и ревматологични тестове. В случай на постинфарктен синдром ще се наблюдава повишаване на нивото на С-реактивен протеин, тропониновата фракция и креатин фосфокиназата.
3. Ехокардиография – помага за идентифициране на удебеляване на перикарда, течност в кухината и влошаване на неговата мобилност.
4. Извършването на рентгенова снимка на гръдния кош може да диагностицира плеврит и пневмонит.
5. В някои случаи се предписва ЯМР на гръдната област.

[ 27 ]

Тестове

При провеждане на кръвен тест пациентът ще забележи следните промени:

1. Левкоцитоза.
2. Често се увеличава СУЕ.
3. Еозинофилия.
4. Рязко повишаване на С-реактивния протеин.

Синдромът на Дреслър трябва да се диференцира от следните заболявания:

• Рецидивиращ или повтарящ се миокарден инфаркт;
• Пневмония с инфекциозна етиология;
• белодробна емболия;
• перикардит и плеврит.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Лечение Синдром на Дреслер

За лечение на синдрома на Дреслър, който се е появил за първи път, е необходимо стационарно лечение. В случай на рецидиви е възможно амбулаторно лечение, ако състоянието на пациента не е тежко.

Най-често се използват нестероидни противовъзпалителни средства. Ако лечението с нестероидни противовъзпалителни средства не е дало положителни резултати, кардиологът може да препоръча средни дози от някои хормонални лекарства. Антикоагулантно лечение не се провежда, но ако има нужда от предписването им, се използват ниски дози.

Лекарства

Глюкокортикостероидни хормонални лекарства:

1. Дексаметазон се предлага под формата на инжекционен разтвор. Активното вещество в лекарството е дексаметазон натриев фосфат. То има антиалергични, противовъзпалителни и имуносупресивни ефекти. Дозировката и продължителността на курса се предписват от лекуващия лекар. Лекарството е забранено за употреба при пациенти със стомашно-чревни заболявания, вирусни и инфекциозни заболявания, имунодефицитни състояния, сърдечно-съдови заболявания, системна остеопороза, чернодробна и бъбречна недостатъчност. Също така, не се използва за лечение на бременни жени. При лечение с дексаметазон са възможни следните симптоми: повръщане, хирзутизъм, стероиден диабет, главоболие, еуфория, халюцинации, хипокалцемия, петехии, алергии.
2. Преднизолон се предлага под формата на таблетки и инжекционни разтвори. Лекарството съдържа активното вещество преднизолон натриев фосфат. Има антиалергични, противовъзпалителни и имуносупресивни ефекти. Дозировката се определя в съответствие със състоянието на пациента, така че е индивидуална. Да не се приема от пациенти с вирусни и инфекциозни заболявания, стомашно-чревни заболявания, имунодефицитни състояния, хипоалбуминемия. Лекарството е забранено и по време на бременност. При прием могат да се появят следните симптоми: аритмия, повръщане, главоболие, хирзутизъм, еуфория, дезориентация, хипернатриемия, акне, алергии.

Сред нестероидните противовъзпалителни лекарства, най-ефективните за лечение на синдрома на Дреслър са:

1. Диклофенак - лекарството съдържа активната съставка диклофенак натрий. Има аналгетичен, противовъзпалителен и антипиретичен ефект. Приемайте по една или две таблетки веднъж дневно. Продължителността на курса се определя от лекуващия лекар. Пациенти със стомашно-чревно кървене, стомашно-чревни язви, хемофилия, непоносимост към компонентите, не могат да приемат лекарството. Да не се използва по време на бременност. При прием са възможни: коремна болка, повръщане, главоболие, шум в ушите, замаяност, алергии, нефротичен синдром.
2. Индометацинът е производно на индолоцетната киселина. Той има аналгетично, противовъзпалително и антипиретично действие. Дозировката се определя индивидуално от лекуващия лекар. Не приемайте, ако имате непоносимост към индометацин, панкреатит, проктит, хронична сърдечна недостатъчност, артериална хипертония или по време на бременност. При прием могат да се появят следните симптоми: гадене, главоболие, тахикардия, анафилактични реакции, алергии, психични разстройства и вагинално кървене.

В някои случаи се използва ацетилсалицилова киселина:

1. Аспирин - лекарството съдържа активното вещество ацетилсалицилова киселина. Има антипиретичен, аналгетичен, противовъзпалителен ефект. Дозировката е индивидуална и се предписва от лекуващия лекар. Пациенти със стомашно-чревни язви, бронхиална астма, хеморагична диатеза, непоносимост към компонентите, не могат да приемат лекарството. Да не се използва по време на бременност. При прием на лекарството са възможни: алергични реакции, главоболие, замаяност, повръщане, коремна болка.

Предотвратяване

Понастоящем не са разработени ефективни мерки за предотвратяване на този синдром. Ранната терапия на миокардния инфаркт леко намалява възможността за развитие на основните симптоми на синдрома.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Прогноза

При навременно и правилно лечение прогнозата е благоприятна. Струва си да се разбере, че пациентите с постинфарктния синдром трябва да водят здравословен начин на живот:

1. Хранете се правилно, следвайки препоръките на диетолозите - яжте пресни плодове и зеленчуци, сокове, плодови напитки, зърнени храни, заменете животинските мазнини с растителни. Премахнете от диетата си мазното месо, кафето, газираните напитки, солените, пържените, пикантните и лютите ястия. Яжте възможно най-малко сол.
2. Откажете се от лошите навици.
3. Участвайте в умерена физическа активност и лечебни терапии (задължително под наблюдението на Вашия лекар).

[ 34 ]